孫麗

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 麗水 323000）

利用口腔實(shí)訓(xùn)課提高教學(xué)質(zhì)量的探索

孫麗

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 麗水 323000）

口腔實(shí)訓(xùn)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的橋梁紐帶。重視口腔實(shí)訓(xùn)教學(xué)并進(jìn)行不斷改革，使口腔實(shí)訓(xùn)課既有利于學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)鞏固，又能使學(xué)生掌握規(guī)范的操作技能，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

口腔實(shí)訓(xùn)課；教學(xué)質(zhì)量；有效提問

口腔實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生操作技能的重要環(huán)節(jié)。因此，在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，除了要加強(qiáng)理論知識(shí)的教學(xué)外，還應(yīng)重視口腔實(shí)訓(xùn)教學(xué)。我們?cè)诳谇粚?shí)訓(xùn)帶教中發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生對(duì)已學(xué)的理論知識(shí)不能很好地掌握，有的雖已記住理論知識(shí)，但不能有效運(yùn)用，或前后理論知識(shí)不能有效連接形成系統(tǒng)知識(shí)。為了使口腔實(shí)訓(xùn)課真正達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的，我們對(duì)口腔實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行了一些教學(xué)改革，收到了較好的效果。

1 認(rèn)識(shí)實(shí)訓(xùn)課的重要性，啟發(fā)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)

讓學(xué)生認(rèn)識(shí)實(shí)訓(xùn)課的重要性。牙體牙髓病是口腔臨床最常見的疾病，發(fā)病率和就診率較高。牙體牙髓病的治療主要體現(xiàn)的是口腔科醫(yī)生的操作水平?？谇粚?shí)訓(xùn)課注重對(duì)各種口腔疾病臨床治療操作能力的培養(yǎng)，實(shí)踐性很強(qiáng)，是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中極為關(guān)鍵的操作技能培訓(xùn)。通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)可加深學(xué)生對(duì)專業(yè)基本理論的理解，使學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)具體應(yīng)用在實(shí)踐中。我們?cè)谏峡谇粚?shí)訓(xùn)課時(shí)列舉各種案例，如補(bǔ)牙后充填物脫落，根管治療找不到根管口，補(bǔ)牙后疼痛等，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到口腔醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)性極強(qiáng)的臨床學(xué)科。對(duì)齲齒、牙髓炎、根尖周炎或牙周病確定診斷并不難，難在有效的治療和保住患牙，而保住患牙的各種治療都是建立在臨床操作的基礎(chǔ)上。只有上好實(shí)訓(xùn)課，通過標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化操作技能訓(xùn)練，才能在臨床操作時(shí)得心應(yīng)手。學(xué)生明確了實(shí)訓(xùn)課的重要意義，才會(huì)從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。

2 進(jìn)行有效課堂提問，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

口腔疾病治療必須以扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)為基礎(chǔ)。有效的課堂提問與充分的課堂討論可以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促使學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識(shí)，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。如在根管治療示范操作時(shí)，我們提出幾個(gè)問題：為什么急性根尖周炎患牙有浮出感？為什么早期患牙咬合時(shí)癥狀減輕，而晚期患牙不敢咬合？同樣是開髓引流應(yīng)急治療，急性根尖周炎和牙髓炎的開髓引流應(yīng)急治療方法是否一樣？讓學(xué)生用已學(xué)的組織病理學(xué)知識(shí)和口腔學(xué)知識(shí)來解釋臨床上出現(xiàn)的癥狀及治療措施。通過討論使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)加深理解，使概念更為清晰，記憶更為深刻，促使學(xué)生對(duì)各門知識(shí)融會(huì)貫通。

有效的課堂提問與討論是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段，可為學(xué)生營造一種輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和分析、解決問題能力。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生綜合、全面、創(chuàng)新的思維能力，為將來臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。有效課堂提問也能實(shí)現(xiàn)教學(xué)信息的反饋，使教師了解學(xué)生對(duì)各章節(jié)知識(shí)掌握的情況，以便及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法。

3 溫故知新，使理論知識(shí)系統(tǒng)化

在教學(xué)中新知識(shí)與舊知識(shí)往往是相輔相成的，而且很多新知識(shí)往往是在已學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上進(jìn)一步加深的。因此，教師在教授新課時(shí)，在已學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上提出暫時(shí)不能解答的新問題，會(huì)使學(xué)生一開始就對(duì)新知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣，激發(fā)其求知欲。如為了使學(xué)生進(jìn)一步掌握丁香油氧化鋅糊劑的作用和用途，教師在牙髓塑化治療時(shí)使用丁香油氧化鋅糊劑雙層墊底，并提問：丁香油氧化鋅糊劑墊底的作用是什么？有些學(xué)生馬上回答：保護(hù)牙髓。再問：塑化治療過程中牙髓還有活力嗎？需要保護(hù)牙髓嗎？在深齲治療雙層墊底和牙髓塑化治療雙層墊底時(shí)使用丁香油氧化鋅糊劑的原理有何不同？讓學(xué)生思考，找答案，最后自己總結(jié)丁香油氧化鋅糊劑的用途，而不是一開始就把答案告訴學(xué)生，這樣可以使學(xué)生加深記憶。實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中我們分次開展不同的教學(xué)內(nèi)容，因此學(xué)生也會(huì)把各項(xiàng)操作獨(dú)立開來，不能很好地連貫。為了使學(xué)生把所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化，如在上“根管治療”實(shí)訓(xùn)課之前已上過蓋髓術(shù)、牙髓失活術(shù)和牙髓干髓術(shù)等課程，課上我們提出問題：患者診斷為牙髓炎，進(jìn)行根管治療的步驟有哪些？目的在于讓學(xué)生把已學(xué)牙髓失活知識(shí)和根管治療步驟有效聯(lián)系在一起。通過回答問題，學(xué)生不但掌握了根管治療的定義、適應(yīng)證、步驟，還把前后所學(xué)知識(shí)有效聯(lián)系起來，對(duì)各種牙體疾病的治療有一個(gè)系統(tǒng)的概念。

4 創(chuàng)設(shè)問題情境，提高學(xué)生思維能力

實(shí)訓(xùn)課能否調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和求知欲是理論知識(shí)能否在實(shí)訓(xùn)操作中有效應(yīng)用的關(guān)鍵。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中要巧妙設(shè)置懸念，引導(dǎo)學(xué)生思考；讓學(xué)生有問題，并且有解決問題的需要。提出的問題應(yīng)該是學(xué)生不能立即回答的，至少是找不到現(xiàn)成答案的，如在上“牙髓失活術(shù)和干髓術(shù)”這一課時(shí)，為了復(fù)習(xí)牙髓炎的病因和發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀和牙髓活力測(cè)驗(yàn)原理，我們提問：為什么牙痛不是病，痛起來真要命？然后再問：為什么冷熱刺激表現(xiàn)為疼痛且不能明確定位？臨床上應(yīng)急治療的原理是什么？牙髓失活時(shí)要注意什么？問題一提出，學(xué)生的思維活躍起來，有了各種解釋和答案，雖然答案不是很完整，也有不正確的，但通過討論，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和興趣，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，從而加深對(duì)牙髓炎的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療的記憶，同時(shí)使理論知識(shí)很好地應(yīng)用于實(shí)際操作中。如果不提問題，忽視學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，只是把整個(gè)操作步驟按教學(xué)要求示范一遍，學(xué)生作為被動(dòng)的接收器，簡單模仿，整個(gè)教學(xué)過程不但單調(diào)、枯燥，而且學(xué)生只會(huì)死記硬背，學(xué)了以后既不理解，又不會(huì)用，很難形成完整的知識(shí)體系，無法有效運(yùn)用于解決問題的實(shí)踐中。這種教學(xué)學(xué)生收獲不大，教學(xué)效果大打折扣。

5 從嚴(yán)要求，使操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化

口腔臨床操作的牙齒體積小，視野范圍小，牙髓腔解剖形態(tài)復(fù)雜，操作時(shí)要心細(xì)，同時(shí)治療所使用的器械和材料種類繁多。學(xué)生必須通過實(shí)訓(xùn)課這一環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化操作技能訓(xùn)練，才能盡快將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，減少操作失誤。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，學(xué)生要端正學(xué)習(xí)態(tài)度，發(fā)揮主動(dòng)性，認(rèn)真對(duì)待每次實(shí)訓(xùn)課的操作技能訓(xùn)練。為了做到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化操作技能訓(xùn)練，第一階段首先讓學(xué)生熟悉牙齒的髓腔解剖形態(tài)，然后在離體牙上進(jìn)行洞型制備和開髓等各種練習(xí)。在每次課前給學(xué)生提要求、設(shè)問題、定目標(biāo)，課后給任務(wù)。實(shí)訓(xùn)操作過程中做到手腦并用、理論聯(lián)系實(shí)際，在操作中鞏固理論知識(shí)，力爭達(dá)到操作過程熟練、規(guī)范，手法標(biāo)準(zhǔn)的要求。在完成離體牙的各種操作訓(xùn)練后進(jìn)行第二階段——仿真頭模訓(xùn)練，保證每位學(xué)生能夠在仿真頭模上進(jìn)行技能訓(xùn)練，給學(xué)生提供仿真患者的口腔環(huán)境和操作訓(xùn)練時(shí)所需的各種角度。仿真頭模口腔環(huán)境操作訓(xùn)練熟練后，進(jìn)行第三階段——真人訓(xùn)練，在帶教教師的指導(dǎo)下給有齲齒的學(xué)生補(bǔ)牙，作為患者的學(xué)生可以通過自己在補(bǔ)牙過程中對(duì)“醫(yī)生”的各種操作的感受（包括各種患者體位調(diào)節(jié)，燈光調(diào)節(jié)，舒適度和操作過程中手法的輕重）與作為醫(yī)生的學(xué)生進(jìn)行交流。通過學(xué)生相互補(bǔ)牙，給學(xué)生以更強(qiáng)的真實(shí)感，使其在培訓(xùn)中掌握口腔專業(yè)設(shè)備的使用方法，醫(yī)患、醫(yī)護(hù)配合所要求的標(biāo)準(zhǔn)位置以及各種操作技巧，同時(shí)也使學(xué)生為將來進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

口腔實(shí)訓(xùn)課是從課本學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生至關(guān)重要的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。一名合格的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生既要有扎實(shí)的口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又要能較熟練地掌握一定的口腔治療操作技能。實(shí)訓(xùn)課質(zhì)量的好壞，直接影響口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)效果。

G424.4

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1671-1246（2014）03-0100-02