周瑞芳，金建明，朱傳桂，朱 蓓

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

高職護(hù)理專業(yè)正常人體結(jié)構(gòu)課程改革探索

周瑞芳，金建明，朱傳桂，朱 蓓

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

課程改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我院針對臨床護(hù)理工作的變化，在高職護(hù)理專業(yè)正常人體結(jié)構(gòu)課程改革過程中，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進(jìn)行創(chuàng)新，構(gòu)建了融工學(xué)結(jié)合教育與職業(yè)發(fā)展教育為一體的人才培養(yǎng)模式，不僅增強(qiáng)了課程對學(xué)生的吸引力，而且體現(xiàn)了新形勢下高等職業(yè)教育教學(xué)理念。

高職；護(hù)理專業(yè)；正常人體結(jié)構(gòu)；課程改革；工學(xué)結(jié)合

正常人體結(jié)構(gòu)是醫(yī)藥類高等院校的一門核心課程，知識內(nèi)容涵蓋人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)，從宏觀到微觀闡述正常人體各系統(tǒng)的組成、器官形態(tài)結(jié)構(gòu)以及人體胚胎的發(fā)生發(fā)育規(guī)律，是護(hù)生首先要學(xué)習(xí)的課程，對后續(xù)的基礎(chǔ)課和專業(yè)課起支撐作用。因此，提高該課程對學(xué)生的吸引力對學(xué)生在校學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)會產(chǎn)生積極影響。我院結(jié)合自身特點(diǎn)，積極探索課程改革之路，筆者將體會總結(jié)如下。

1 順應(yīng)時代需求，更新教學(xué)理念

（1）堅持融工學(xué)結(jié)合教育與職業(yè)發(fā)展教育為一體的人才培養(yǎng)模式。工學(xué)結(jié)合教育模式提倡以職業(yè)為導(dǎo)向，充分利用校內(nèi)外教育資源，讓學(xué)生在完成學(xué)業(yè)的同時，以“職業(yè)人”身份參加與所學(xué)專業(yè)相關(guān)的頂崗實(shí)習(xí)，從單一學(xué)歷證書轉(zhuǎn)向“雙證書”培養(yǎng)，注重學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書的“雙證”融合，更好地滿足用人單位的崗位需求[1]。國外相關(guān)研究顯示，融工學(xué)結(jié)合教育與職業(yè)發(fā)展教育為一體的人才培養(yǎng)模式可以進(jìn)一步提高學(xué)生的就業(yè)競爭力[2]。我院依托學(xué)校豐富的醫(yī)學(xué)職業(yè)教育辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，借鑒國外職業(yè)教育的先進(jìn)辦學(xué)理念，結(jié)合高職護(hù)生的認(rèn)知特點(diǎn)，構(gòu)建了以工作性學(xué)習(xí)任務(wù)為載體[3]，融工學(xué)結(jié)合教育與職業(yè)發(fā)展教育為一體的人才培養(yǎng)模式。

（2）教學(xué)過程始終堅持以生為本[4]。教學(xué)質(zhì)量取決于師生的共同努力。教師要以學(xué)生為中心，因材施教，對不同層次的學(xué)生采用不同的教學(xué)方法：對于基礎(chǔ)較好的學(xué)生，采取引導(dǎo)的方式，通過提問較難的問題鼓勵其思考、自學(xué)、動手，幫助其掌握更多的知識；對于基礎(chǔ)較差的學(xué)生則多講多示，通過提問較易回答的問題，幫助其樹立自信心，并使其感受到教師的關(guān)心和殷切期望[5]。

2 圍繞職業(yè)核心能力和崗位知識技能要求，整合課程內(nèi)容

課程內(nèi)容選取依據(jù)以下原則：針對崗位工作實(shí)際需要確定知識、能力和素質(zhì)要求；選取與行業(yè)實(shí)踐密切相關(guān)的臨床工作實(shí)例融入實(shí)踐教學(xué)中；注重與其他課程的聯(lián)系，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)起鋪墊作用；在教學(xué)中融入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求和護(hù)士“三基”考試要求[6]。為增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的崗位適用性，項目組成員根據(jù)當(dāng)前臨床護(hù)理工作任務(wù)，重新調(diào)整了教學(xué)內(nèi)容，并進(jìn)行了模塊式重組，形成“基本知識模塊+專業(yè)需求模塊+能力拓展模塊”的課程結(jié)構(gòu)[7]。

2.1 基本知識模塊

掌握正常人體結(jié)構(gòu)的基本知識。以“細(xì)胞—組織—系統(tǒng)—胚胎學(xué)概述”為主線，以“必需、夠用”為度，理論與實(shí)踐教學(xué)同步進(jìn)行。如在學(xué)習(xí)運(yùn)動系統(tǒng)時，學(xué)生首先通過觀察模型學(xué)習(xí)骨骼及肌肉的大體結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置及與周圍的毗鄰關(guān)系，然后教師結(jié)合標(biāo)本進(jìn)行講授，學(xué)生現(xiàn)場提出問題，教師答疑。接下來學(xué)生一邊動手?jǐn)[放、搭建解剖標(biāo)本，一邊做各個關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動，了解骨骼和肌肉的連結(jié)方式。最后，在顯微鏡下觀察和辨認(rèn)骨骼肌的微觀結(jié)構(gòu)，結(jié)合同步課程正常人體機(jī)能知識，組織學(xué)生探討肌肉收縮的原理，從宏觀到微觀進(jìn)行運(yùn)動系統(tǒng)的全面學(xué)習(xí)。

2.2 專業(yè)需求模塊

這一模塊是改革的重點(diǎn)，是結(jié)合后續(xù)課程中的常用護(hù)理技術(shù)形成的。根據(jù)人們生病后從就診至出院所需護(hù)理服務(wù)，臨床護(hù)士的工作可分為兩個典型的工作情境，即門急診護(hù)理和病房護(hù)理。項目組成員與專家共同剖析、論證臨床護(hù)士在這兩個情境中的典型工作任務(wù)：門急診護(hù)理包括體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征的測量，心電監(jiān)護(hù)、吸痰法、吸氧法和洗胃法等；病房護(hù)理包括口腔、皮膚和頭發(fā)等清潔護(hù)理技術(shù)，鼻飼法等飲食護(hù)理，導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)等排泄護(hù)理，口服給藥，吸入療法，皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)和靜脈注射，采血等診療性護(hù)理技術(shù)。

結(jié)合這些常用的操作技術(shù)制訂相關(guān)專業(yè)需求模塊，并設(shè)計融理論與實(shí)訓(xùn)為一體的任務(wù)。如肌內(nèi)注射法的理論與實(shí)訓(xùn)一體化任務(wù)為：為患者臀部注射青霉素。學(xué)生在教師的提示下，根據(jù)患者的具體情況，確定注射部位、操作時注意事項和用藥后對患者的健康教育等內(nèi)容。具體教學(xué)實(shí)施步驟：（1）教師布置作業(yè)，學(xué)生課前預(yù)習(xí)相關(guān)知識點(diǎn)，如臀肌的層次和犁狀肌上下孔穿行的臀上神經(jīng)，臀上動、靜脈和坐骨神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，臀下神經(jīng)，臀下動、靜脈，陰部內(nèi)動、靜脈和陰部神經(jīng)等的走行特點(diǎn)；（2）學(xué)生課堂展示肌內(nèi)注射定位圖及其定位原因，講述操作時注意事項和用藥后對“患者”的健康教育內(nèi)容；（3）接受教師和同學(xué)點(diǎn)評；（4）教師示范肌內(nèi)注射法，總結(jié)相關(guān)知識點(diǎn)。

2.3 能力拓展模塊

開展第二課堂和社會實(shí)踐，提高學(xué)生職業(yè)素質(zhì)。第二課堂活動內(nèi)容包括專題講座、知識競賽以及協(xié)助教師參與科研課題的標(biāo)本制作、測量、統(tǒng)計和數(shù)據(jù)處理等。開展第二課堂活動不僅能使學(xué)生進(jìn)一步鞏固所學(xué)理論知識和提高操作技能，加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，為后續(xù)課程學(xué)習(xí)及未來崗位工作打下堅實(shí)的知識和技能基礎(chǔ)，而且可以促進(jìn)學(xué)生職業(yè)道德與科研素質(zhì)的養(yǎng)成，培養(yǎng)學(xué)生求真、求確、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度。課程組在抓教學(xué)質(zhì)量的過程中，特別強(qiáng)調(diào)科研對教學(xué)的促進(jìn)作用。作為教師，不僅要把書本知識傳授給學(xué)生，而且要把國內(nèi)外最新的研究進(jìn)展以及自己的科研成果帶入課堂。如講授神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路時，可結(jié)合相關(guān)研究進(jìn)行介紹，不僅使學(xué)生加深了對新知識的理解，還使得教師的講述富有啟發(fā)性，激發(fā)了學(xué)生的求知欲。

3 教師采取多種教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

高等職業(yè)教育的課程教學(xué)必須突出應(yīng)用性、實(shí)踐性特色，充分運(yùn)用多種教學(xué)方法。

（1）問題導(dǎo)入法。教師在課程學(xué)習(xí)前，給學(xué)生1～2個與護(hù)理工作或生活相關(guān)的問題，讓學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)，學(xué)生對新課已有初步的了解，不會因?yàn)椤皟?nèi)容太多、名詞太多、記憶太難”感到困惑，還能在課堂上搶著回答教師之前提出的問題。要求提出的問題：①能聯(lián)系實(shí)際，啟發(fā)學(xué)生思考。如為什么嬰兒啼哭時顱頂會翕動？為什么有些人不能發(fā)卷舌音？為什么人饑餓時肚子會“咕咕”叫？為什么人哭時會“一把鼻涕一把淚”？人在清晨和晚上臨睡前測量的身高是否一樣？劇烈運(yùn)動后的小腿酸痛主要是哪塊肌肉不適？為什么女生的月經(jīng)周期長短不一？面部的青春痘能不能去擠壓？這些看上去司空見慣的生活小事卻可以加深學(xué)生對人體結(jié)構(gòu)的理解。②最好可以將結(jié)構(gòu)學(xué)知識與臨床實(shí)際相聯(lián)系。如淺靜脈穿刺選擇什么血管？氣管切開選擇什么部位？插尿管時經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)？插胃管時有什么注意事項？為什么嬰兒啼哭時不能趁機(jī)喂藥？口服藥物經(jīng)哪些途徑隨尿液排出體外？總之，通過這些具有較高實(shí)踐價值的細(xì)節(jié)知識創(chuàng)設(shè)問題情境，將護(hù)理實(shí)踐滲透于教學(xué)過程中，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（2）案例分析法。教師提前1～2周將病例發(fā)給學(xué)生，并提出學(xué)習(xí)要求，強(qiáng)調(diào)必須到圖書館或上網(wǎng)查閱相關(guān)的參考書與文獻(xiàn)，每位學(xué)生得出答案后，分別在各自的小組發(fā)言討論，在交流、討論過程中發(fā)現(xiàn)新問題后重新查資料、討論，直到問題解決，最后由各組代表在班上作陳述報告。如在學(xué)習(xí)腦和脊髓的被膜血管與腦脊液時，給出病例：男，24歲，建筑工人，從高處墜下，足先著地，摔傷后被送到急診室時昏迷不醒，檢查頭部未見外傷，但從鼻孔和左側(cè)外耳道不斷流出淡黃色液體。提出問題：你估計這是何種液體？何處受傷所致？護(hù)理時患者該取什么體位？是否應(yīng)該堵塞耳鼻以免液體繼續(xù)外流？之后學(xué)生分組學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)資料，聯(lián)系相關(guān)知識，最后得出結(jié)論。在這個過程中，學(xué)生將疾病的臨床表現(xiàn)與解剖學(xué)知識聯(lián)系起來，不僅加深了對所學(xué)知識的理解，也對今后從事的職業(yè)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的責(zé)任感。

（3）小組競賽法。舉行知識競賽活動，鞏固所學(xué)理論知識，提高學(xué)生的綜合能力。如運(yùn)動系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束時先告知學(xué)生競賽題型：必答題（每人1題）、搶答題和模型確認(rèn)等。以宿舍（8人）為單位，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，預(yù)賽勝出者參加決賽，其余學(xué)生當(dāng)拉拉隊（專門為拉拉隊準(zhǔn)備搶答題），充分調(diào)動每位學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，特別是模型確認(rèn)讓學(xué)生充分認(rèn)識到了實(shí)訓(xùn)的重要性。決賽結(jié)束后，—定要進(jìn)行學(xué)生自評、小組互評、教師點(diǎn)評，師生一起探討“教”和“學(xué)”的方法，力爭做到教師教得輕松、學(xué)生學(xué)得開心。

綜上所述，我們在高職護(hù)理專業(yè)正常人體結(jié)構(gòu)課程教學(xué)過程中，大膽探索課程改革之路，克服了傳統(tǒng)教學(xué)的弊端，充分滿足了高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型人才的需求。我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，以職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，積極與行業(yè)、企業(yè)合作進(jìn)行基于工作過程的課程開發(fā)與設(shè)計，深化職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性課程改革。

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