謝宏新

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感 432100）

高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革探討

謝宏新

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感 432100）

分析目前口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中存在的弊端，探索高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)以及高職生未來的工作崗位需求，提出口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革的設(shè)想，以期培養(yǎng)出高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

口腔修復(fù)學(xué)；課程設(shè)置；教學(xué)內(nèi)容

口腔修復(fù)學(xué)是高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程之一，而口腔修復(fù)是口腔醫(yī)師臨床工作任務(wù)之一，口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)效果直接關(guān)系到口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生未來的崗位適應(yīng)能力。我們通過長(zhǎng)期的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，結(jié)合口腔修復(fù)醫(yī)師崗位要求，鑒借其他高職院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，希望找到一種比較適合口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)手段和辦法，以期培養(yǎng)出具有較強(qiáng)適應(yīng)能力、較高職業(yè)素養(yǎng)的口腔醫(yī)師?，F(xiàn)從以下幾方面展開討論。

1 目前口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中存在的弊端

1.1 教學(xué)內(nèi)容不能與時(shí)俱進(jìn)

縱觀幾種版本的高職口腔修復(fù)學(xué)教材，無一不是按章節(jié)順序排列課程內(nèi)容，講究?jī)?nèi)容的系統(tǒng)性、完整性，理論知識(shí)難度大，且附圖均為示意圖，基本沒有彩圖，內(nèi)容比較枯燥，與前期專業(yè)基礎(chǔ)課程內(nèi)容重復(fù)較多，過多的理論教學(xué)導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)被嚴(yán)重?cái)D壓。另外，寶貴的實(shí)踐教學(xué)卻要耗費(fèi)大量學(xué)時(shí)練習(xí)一些本該由社會(huì)化的義齒加工廠技師完成的義齒制作，對(duì)必需的臨床操作技能練習(xí)極少，導(dǎo)致教學(xué)不能適應(yīng)工作崗位要求，更沒有時(shí)間和精力讓學(xué)生了解口腔修復(fù)行業(yè)的新進(jìn)展。

1.2 實(shí)踐教學(xué)跟不上行業(yè)發(fā)展

口腔修復(fù)學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，課時(shí)總數(shù)多為144學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)占1/3，實(shí)踐教學(xué)占2/3，這種課時(shí)設(shè)置是比較科學(xué)的，體現(xiàn)了專業(yè)特色。而實(shí)際工作中相對(duì)應(yīng)的口腔修復(fù)崗位技能要求主要分為臨床操作和技工室操作。近年來，義齒的制作已逐漸由社會(huì)化的義齒加工廠利用流水線來完成；同時(shí)，因信息技術(shù)及制作工藝的相互滲透而出現(xiàn)的計(jì)算機(jī)義齒輔助設(shè)計(jì)與輔助制作（CAD/ CAM）促進(jìn)了口腔修復(fù)的整體發(fā)展和觀念轉(zhuǎn)變，使義齒制作更簡(jiǎn)單、快捷。這些新的變化，要求臨床醫(yī)師不再將主要精力放在技工室操作上，而是放在掌握適宜技術(shù)上，即如何運(yùn)用臨床知識(shí)滿足患者的美觀與功能要求；要求口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力上，如義齒的設(shè)計(jì)，樁核設(shè)計(jì)與形成，固定義齒及活動(dòng)義齒的牙體預(yù)備技術(shù)，高質(zhì)量的印模制取技術(shù)，戴牙及戴牙后相關(guān)問題的處理等。

2 準(zhǔn)確定位高職生培養(yǎng)規(guī)格

高職醫(yī)學(xué)生未來主要服務(wù)于基層、社區(qū)及農(nóng)村等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事基本的醫(yī)療、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生宣教等工作，需要掌握大量實(shí)用、適宜的技術(shù)。對(duì)于高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，要多利用寶貴的在校時(shí)間掌握一些口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和實(shí)用技能，其中，技能的訓(xùn)練至關(guān)重要，這是職業(yè)技術(shù)院校與普通本科院校的區(qū)別，所以必須把握好“操作能力強(qiáng)、上崗就能用”的培養(yǎng)目標(biāo)。就口腔修復(fù)崗位而言，高職醫(yī)學(xué)生“上崗就能用”“上崗就需用”的操作為臨床過程操作，這是由于口腔修復(fù)的社會(huì)化服務(wù)使修復(fù)模式的變革加快，改變了以往醫(yī)技不分的狀況。由于專業(yè)性質(zhì)的分工，醫(yī)師與技師作為口腔修復(fù)主體的分工也更為細(xì)化，將以社會(huì)的分工合作來完成牙齒缺損與缺失的修復(fù)，不僅可以保證修復(fù)的質(zhì)量，還能提高工作效率。高職醫(yī)學(xué)生對(duì)于制作工藝過程操作（如烤瓷冠的制作、卡環(huán)的彎制、全口義齒的排牙等）只需了解方法和流程即可，應(yīng)該利用大量的學(xué)時(shí)進(jìn)行臨床過程操作訓(xùn)練，放棄一些“上崗不需用”的工藝過程操作的技能訓(xùn)練。

3 口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革設(shè)想

3.1 教學(xué)方法的改革

實(shí)踐教學(xué)要達(dá)到提高教學(xué)的針對(duì)性和適應(yīng)性的目的，就需運(yùn)用動(dòng)畫短片及真實(shí)的錄像讓學(xué)生對(duì)操作過程進(jìn)行詳盡的了解、分析，然后模擬，最后由教師對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)作點(diǎn)評(píng)。理論教學(xué)中，對(duì)概念性的知識(shí)盡量配以圖片講解，可使學(xué)生獲取的信息貼近臨床實(shí)際，生動(dòng)、直觀，達(dá)到多接觸、早接觸臨床的目的；同時(shí)，讓學(xué)生明確工作崗位中必需的技術(shù)和操作，提高學(xué)習(xí)的自覺性與積極性[1]。

3.2 實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)的變化

臨床操作技能的培養(yǎng)離不開臨床實(shí)踐，實(shí)踐教學(xué)要突破實(shí)驗(yàn)室的局限，把教室搬到診室，是增強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)能力的重要舉措。對(duì)于一些重點(diǎn)、典型的病例，可分組、分批到醫(yī)院口腔診室，觀摩帶教教師的操作全過程，包括常規(guī)的義齒設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、印模制取、戴牙等，回到課堂后，針對(duì)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)，組織討論，再回到實(shí)驗(yàn)室模擬操作，并將自己的學(xué)習(xí)體會(huì)、操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤和解決辦法寫成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，以鞏固學(xué)習(xí)效果。

3.3 教學(xué)內(nèi)容的改革

開展以實(shí)踐教學(xué)為主、理論教學(xué)為支撐，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的體驗(yàn)式教學(xué)，關(guān)注本專業(yè)最新技術(shù)動(dòng)態(tài)和觀念變化，結(jié)合高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能力，及時(shí)將新知識(shí)、新技術(shù)引入教學(xué)中；按照未來崗位的要求精選教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)現(xiàn)狀同步發(fā)展，尤其要精心編寫實(shí)驗(yàn)教程，將完成各種崗位任務(wù)的知識(shí)、技能和能力需求的共性要求（如幾類全冠修復(fù)的牙體預(yù)備特點(diǎn)）重新組成核心訓(xùn)練課程內(nèi)容，并形成獨(dú)立的綜合實(shí)訓(xùn)課程，而不是單一訓(xùn)練一項(xiàng)技能，以便學(xué)生系統(tǒng)掌握技術(shù)要領(lǐng)。根據(jù)我們多年來對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研，可將口腔修復(fù)職業(yè)崗位應(yīng)具備的知識(shí)、技能劃分為6個(gè)工作模塊：（1）口腔檢查與義齒設(shè)計(jì)；（2）牙體缺損的固定修復(fù)治療（包含樁核設(shè)計(jì)與蠟型制作）；（3）固定義齒的牙體預(yù)備技術(shù)；（4）活動(dòng)義齒的設(shè)計(jì)與牙體預(yù)備技術(shù)；（5）固定義齒與活動(dòng)義齒印模制取技術(shù)；（6）各類義齒試戴與戴牙后相關(guān)問題的處理。以上6個(gè)工作模塊是工作的基本內(nèi)容，體現(xiàn)了崗位技能的精髓，應(yīng)根據(jù)難度大小安排課時(shí)、制定技能標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)工作模塊就是一項(xiàng)工作任務(wù)，實(shí)際工作任務(wù)可能是多個(gè)模塊的結(jié)合。這種模式克服了以往實(shí)驗(yàn)教程專注于技工操作、混淆了高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的弊端?？谇恍迯?fù)職業(yè)崗位調(diào)研證明，學(xué)生只要完成以上6個(gè)模塊實(shí)訓(xùn)，就基本可以勝任崗位實(shí)際工作，為以后進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)實(shí)踐技能和提高解決臨床問題能力打下良好基礎(chǔ)。

3.4 強(qiáng)調(diào)知識(shí)和技能的整體性與綜合性

口腔修復(fù)臨床工作不能脫離口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，因?yàn)榭谇恍迯?fù)學(xué)，不論是理論教學(xué)還是實(shí)踐教學(xué)，必須自始至終體現(xiàn)知識(shí)技能的整體性與綜合性；口腔修復(fù)學(xué)知識(shí)和技能離不開口腔解剖生理學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)等學(xué)科知識(shí)，同時(shí)還需考慮患者的全身狀況。因此，教學(xué)中要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的整體性與綜合性理念，培養(yǎng)學(xué)生的整體觀念。例如，患牙擬行樁核冠修復(fù)，需要評(píng)估患者全身狀況（如是否患有糖尿?。?、患牙牙周狀況、根尖周與骨質(zhì)狀況、牙根長(zhǎng)度等。教師應(yīng)在理論教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生開闊思路，在實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，讓學(xué)生多角度認(rèn)識(shí)一種疾病或癥狀，多方面看待幾種治療方法之利弊，把所學(xué)知識(shí)用好用活，將學(xué)生培養(yǎng)成具有較大發(fā)展?jié)摿Φ呐R床醫(yī)師[2]。

3.5 考試方式的改革

將技能考試成績(jī)作為口腔修復(fù)學(xué)課程考試成績(jī)的一部分，可考慮將6個(gè)模塊的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化為技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)教師對(duì)實(shí)踐教學(xué)的重視，了解學(xué)生對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目的掌握程度，因材施教，不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和節(jié)奏。

總之，口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革要從實(shí)踐教學(xué)模式的改革入手，通過改進(jìn)教學(xué)方法、改變實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)、改革教學(xué)內(nèi)容等手段，努力為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

[1]劉偉才，蘇劍生，范震，等.口腔修復(fù)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)方法的改革[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，4（10）：5-6.

[2]趙彬.素質(zhì)教育下的口腔修復(fù)學(xué)課程改革初探[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2011，12（10）：1011-1013.

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