周立寧，郭玉峰，許勁松，任安經(jīng)

（第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)、由實(shí)習(xí)醫(yī)生向職業(yè)醫(yī)生過渡的關(guān)鍵階段，是不斷提高他們獨(dú)立分析問題、解決問題能力的重要環(huán)節(jié)[1]。本文針對如何提高本科生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提出了幾點(diǎn)建議。

1 做好崗前培訓(xùn)

為保證學(xué)生能夠順利進(jìn)入醫(yī)院開展學(xué)習(xí)，并最大限度地避免醫(yī)療糾紛，在學(xué)生入院前，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富并具有一定管理知識的專家對學(xué)生進(jìn)行包括技能操作、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)療法規(guī)、院內(nèi)感染以及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的崗前培訓(xùn)，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，對醫(yī)院工作的流程有大致了解，并做好充分的心理準(zhǔn)備，保證學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入臨床，由學(xué)生變?yōu)榕R床實(shí)習(xí)生這一重要角色轉(zhuǎn)變的順利實(shí)施。

2 解決好考研與實(shí)習(xí)之間的沖突

作為軍醫(yī)大學(xué)的畢業(yè)生，就業(yè)和分配有其特殊性。在以為軍人服務(wù)為原則的培養(yǎng)目標(biāo)下，對前途的不確定性使得臨近畢業(yè)的學(xué)生無法專心實(shí)習(xí)，而是忙于復(fù)習(xí)備考，準(zhǔn)備研究生考試、面試，即使是被迫到了病房，也是“身在曹營心在漢”，被動(dòng)地跟著上級醫(yī)生查房，不愿與患者溝通，更不愿意細(xì)致地給患者查體，觀察患者病情的變化，即使在病房，大部分時(shí)間也都花在看書學(xué)習(xí)上，不會(huì)主動(dòng)地參與臨床診療。針對這些問題我們建議改革教育模式，取消即將從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研工作學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，推遲考研學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)至其考研結(jié)束后或研究生畢業(yè)后。這樣不僅為從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)工作的學(xué)生節(jié)省了時(shí)間，也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，保證了繼續(xù)深造的學(xué)生有充分的復(fù)習(xí)時(shí)間，待其有實(shí)習(xí)愿望后再接觸臨床[2]。此外，建議主管部門改革招生條件，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)取消應(yīng)屆生報(bào)考，應(yīng)由從事臨床工作兩年以上者報(bào)考，因?yàn)樗麄円丫哂休^好的臨床工作基礎(chǔ)，再進(jìn)一步深造，對于提高業(yè)務(wù)技術(shù)、科研能力很有幫助，同時(shí)還可以避免學(xué)歷高、能力差的科研型臨床醫(yī)生出現(xiàn)。

3 培養(yǎng)臨床思維能力

臨床思維是聯(lián)系醫(yī)學(xué)理論與具體臨床醫(yī)療活動(dòng)的橋梁，培養(yǎng)學(xué)生正確和科學(xué)的臨床思維是臨床教學(xué)工作的核心[3]。在臨床實(shí)習(xí)中，應(yīng)循序漸進(jìn)地將臨床思維理念滲透到日常實(shí)習(xí)教學(xué)中，從臨床證據(jù)搜集的基本功開始，到理論的延伸及資料的分析、判斷、鑒別和處理，從細(xì)節(jié)著手，有目的地鍛煉學(xué)生的分析思考能力，使學(xué)生養(yǎng)成正確的思維習(xí)慣，做到活學(xué)活用、舉一反三。

4 增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力

作為一名實(shí)習(xí)生，由于初涉醫(yī)療工作，缺乏醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，往往對如何處理醫(yī)患關(guān)系感到茫然，容易忽視患者的心理變化和心理需求，缺少與患者及其家屬溝通的技巧，不善于回答患者及其家屬的問題，容易導(dǎo)致患者及其家屬的不滿，隨意做出肯定或否定的結(jié)論，有時(shí)會(huì)無意中泄露保護(hù)性醫(yī)療的內(nèi)容，往往就成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，所以要增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力。

5 增加學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)

大多數(shù)患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，自我保護(hù)的意識普遍較以前有所加強(qiáng)，帶教教師為有效地防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不愿讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行技術(shù)操作，且由于患者及其家屬對實(shí)習(xí)生缺乏信任，所以拒絕實(shí)習(xí)生為其進(jìn)行操作。帶教教師應(yīng)積極為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造與患者溝通、交流的機(jī)會(huì)，特別是在查房期間，讓其主動(dòng)關(guān)心和照顧患者，積極樹立良好的威信，以取得患者的充分信任，從而增加動(dòng)手實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。另外，不斷加大實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)力度，為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造更多的臨床操作機(jī)會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床操作的強(qiáng)化訓(xùn)練，以促進(jìn)其臨床思維能力和綜合素質(zhì)的整體提高。

6 提高帶教教師的積極性

學(xué)校對于臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量尚缺乏有效的考核制度，帶教質(zhì)量的好壞對于帶教教師的收入及職稱晉升幾乎沒有影響，這就在一定程度上影響了帶教教師的帶教積極性。在實(shí)際操作中，時(shí)常出現(xiàn)部分帶教教師對帶教工作不重視、對醫(yī)學(xué)生疏于管理的現(xiàn)象，甚至個(gè)別科室出現(xiàn)了本該由主治醫(yī)生帶教的學(xué)生卻分給了低年資住院醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生帶教的現(xiàn)象，從而嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量[4]。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，實(shí)行導(dǎo)師制對于提高臨床帶教教師和醫(yī)學(xué)生的積極性、營造一種良好的臨床教學(xué)新環(huán)境和提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能水平都不失為一種有效的措施[5]。

7 定期教學(xué)督導(dǎo)、考核

定期組織教學(xué)督導(dǎo)專家或教學(xué)管理人員對臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能考試和實(shí)習(xí)紀(jì)律考核，并針對存在的問題召開師生座談會(huì)集中討論解決。在臨床實(shí)習(xí)中后期，適當(dāng)增加臨床技能考試和實(shí)習(xí)紀(jì)律考核的次數(shù)，使學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)保持高度認(rèn)真的態(tài)度。建立客觀化的實(shí)習(xí)考核體系，即實(shí)習(xí)前考核、出科考核、實(shí)習(xí)中期考核和畢業(yè)考試，加大實(shí)習(xí)成績在畢業(yè)總成績中的比例，并作為實(shí)習(xí)生能否畢業(yè)的重要依據(jù)。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)階段是實(shí)習(xí)生理論結(jié)合實(shí)踐的關(guān)鍵時(shí)期，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。教學(xué)管理部門要在新的形勢和觀念下，全面強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理，進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多適合新時(shí)代要求的醫(yī)學(xué)人才。

[1]丁錦麗，楊朝綱，程艷香，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中形成性評估體系的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（4）：835-837.

[2]董睿，徐茂錦，郭志勇，等.關(guān)于如何提高軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（3）：613-616.

[3]張巖，呂婷婷，李羽，等.風(fēng)濕免疫科臨床帶教的體會(huì)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（7）：713-715.

[4]黨曉衛(wèi)，閆生方，喬師師，等.七年制醫(yī)學(xué)生肝膽外科臨床實(shí)習(xí)帶教探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（9）：679-681.

[5]周立寧，李密，許勁松，等.軍醫(yī)院校生物技術(shù)本科生實(shí)踐教學(xué)改革探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（1）：20.