馬文紅，馬衛(wèi)紅

（1.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500；2.西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

美國心理學(xué)家馬斯洛將基本需要?dú)w納為5個層次，從低級到高級分別為：生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、自尊需要及自我實(shí)現(xiàn)需要[1]。新疆阿勒泰地區(qū)冬季雪多路滑，骨折發(fā)生率極高，多數(shù)患者術(shù)后需要長期臥床休息，生活不能自理，渴望得到家人和護(hù)士的關(guān)心與理解。對此，我科以馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)對骨折患者進(jìn)行護(hù)理，減輕了患者的思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了術(shù)后功能恢復(fù)，改善了護(hù)患關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年12月，我科共收住骨折患者710例，其中男性520例，女性190例；年齡最大55歲，最小10歲；住院時間最長45天，最短7天。

1.2 方法

遵循馬斯洛需要層次理論，從患者入院開始，由基本需要到高級需要，提供針對性護(hù)理。

2 結(jié)果及討論

2.1 滿足患者生理需要

大多數(shù)骨折患者術(shù)后需要長期臥床休息，因此，要對其在生活上給予更多的關(guān)心和照顧。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，硬膜外麻醉患者術(shù)后平臥，根據(jù)病情及手術(shù)情況每30min或1h測量一次生命體征，直至病情穩(wěn)定為止。術(shù)后保持刀口敷料清潔、干燥，無滲血。因手術(shù)不同，留置尿管的時間也不同，但留置尿管期間應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理，每日用碘伏消毒尿道口，直至導(dǎo)尿管拔除。術(shù)后前幾天，傷口疼痛和腸道不適是首要解決的問題。術(shù)后4～6h內(nèi)禁食，之后可進(jìn)流質(zhì)食物（如米湯），逐漸過渡為半流質(zhì)和普通飲食?；颊咝g(shù)后易出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹，因此，宜食用富含蛋白質(zhì)、維生素、少渣、多纖維食物，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){、糖、豆類、碳酸飲料或含糖較多的果汁及油膩食物，忌辛辣、刺激性食物。術(shù)后4天仍未解大便者，可囑其多食纖維素豐富的食物，如蔬菜、紅薯、蘋果等。術(shù)后24h協(xié)助患者進(jìn)行床上活動，第二天適當(dāng)下床活動，以促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連、下肢栓塞、肺栓塞。術(shù)后一周，安排患者睡氣墊床，定時按摩，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少褥瘡的發(fā)生。年老體弱者，可由護(hù)士協(xié)助先活動四肢小關(guān)節(jié)，以后隨病情、體力逐漸恢復(fù)練習(xí)坐起及下地活動。

2.2 滿足患者安全需要

骨折患者術(shù)后普遍存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等心理，良好的健康宣教對治療起重要作用[2]。患者術(shù)后回病房醫(yī)護(hù)人員要用親切和藹的語言進(jìn)行安慰和鼓勵，告訴其手術(shù)進(jìn)行得很順利，減輕其心理負(fù)擔(dān)。對害怕術(shù)后恢復(fù)不理想者，擔(dān)心影響今后生活而疑慮重重、甚至絕望者，應(yīng)根據(jù)具體情況，與其溝通，使其對病情有所認(rèn)識，消除不安。同時，通過細(xì)心觀察、精心護(hù)理及嫻熟的操作，取得患者信任，使其感到自己選對了醫(yī)院，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，從而滿足患者安全需要。

2.3 滿足患者愛與歸屬需要

術(shù)后臥床休息給生活、工作造成的影響以及遠(yuǎn)離家庭和熟悉的環(huán)境，易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)和焦慮感。應(yīng)耐心地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其轉(zhuǎn)換角色，同時建立良好的護(hù)患關(guān)系并準(zhǔn)許親人陪伴和探視，讓患者充分感受家庭的溫暖，從而滿足其愛與歸屬需要。

2.4 滿足患者自尊需要

患者術(shù)后暫時不能下床活動，且需要留置尿管，生活不能自理，易產(chǎn)生自卑感，特別希望得到他人的尊重及重視。因此，要充分尊重患者，尊重其知情同意權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)；多與患者溝通，理解其感受；對其提出的問題，應(yīng)用專業(yè)知識及時進(jìn)行耐心解答，并給予鼓勵和支持；進(jìn)行護(hù)理操作時盡量避免暴露其隱私、維護(hù)其自尊，使其感受到被人尊重。為患者提供最佳護(hù)理，不僅包括生理方面的，也包括心理、精神方面的[3]，而家庭的情感支持是滿足患者愛與自尊需要的關(guān)鍵。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，我們主動與其溝通，根據(jù)其年齡、文化素質(zhì)、家庭背景、職業(yè)，選擇合適的方法進(jìn)行健康宣教。對于文化素質(zhì)較高的患者，向其介紹歷史上或現(xiàn)代典型的例子；對于年紀(jì)較大者，鼓勵其家人常來探望、陪伴；對于農(nóng)村和牧區(qū)來的患者，與之談些風(fēng)土人情及農(nóng)村的重大活動，幫助其正視現(xiàn)實(shí)，保持樂觀心態(tài)，堅定信心，主動配合治療；對于少數(shù)民族患者，首先要尊重其民族習(xí)慣，盡量讓少數(shù)民族護(hù)士與之交流，避免語言溝通障礙。同時，做好家屬及陪護(hù)工作；通過交流使家屬了解患者的心理、行為特點(diǎn)，給患者以關(guān)心、理解、支持、鼓勵[4]，盡量減少來自家庭的不良刺激；鼓勵同病室病友與其交談，消除其孤獨(dú)感。如有一位患者常愁眉苦臉、不思飲食，也不配合治療，通過與其交談，了解到其十分思念年幼的女兒，我們及時與其家屬溝通，并告知其女兒的情況及其與女兒相見的時間，患者馬上露出笑容，積極配合治療。

2.5 滿足患者自我實(shí)現(xiàn)需要

患者自我實(shí)現(xiàn)需要表現(xiàn)為逐漸實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理能力及一些個人愛好、意愿得到滿足。護(hù)理時，首先保證患者生理及安全需要；其次幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵家庭及社會的情感支持，使其與他人建立良好的人際關(guān)系，得到信任與尊重，盡量滿足患者愛與歸屬及自尊需要；最后鼓勵患者充分發(fā)揮自己的潛力，逐步滿足自我實(shí)現(xiàn)需要，指導(dǎo)患者掌握日常自我護(hù)理的方法，以便出院后的康復(fù)治療和功能鍛煉。按照馬斯洛的需要層次理論，5個需要從低到高，一個層次的需要相對滿足了就向高一層次發(fā)展[5]。因此，我們在為患者講解預(yù)防保健、飲食宜忌、功能鍛煉等健康知識的，也要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在鼓勵患者逐漸恢復(fù)既往生活習(xí)慣的同時，指導(dǎo)家屬一同參與，通過患者逐漸實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，使其增強(qiáng)信心，滿足其自我實(shí)現(xiàn)需要。

3 體會

健康教育是一種有計劃、有目標(biāo)、有評價的系統(tǒng)教育活動，能幫助人們形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康[6]。當(dāng)今，醫(yī)患關(guān)系已從傳統(tǒng)的主動—被動型向指導(dǎo)—合作型和共同參與型轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)服務(wù)也轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，體現(xiàn)了對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)注[7]。應(yīng)用馬斯洛基本需要層次理論，把疾病與社會、心理因素視為一個整體，為患者提供最佳護(hù)理方案，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；了解患者的需求，用通俗易懂的語言解答患者的疑問，同時做好家屬親友的工作；通過對患者進(jìn)行恰當(dāng)有效的護(hù)理，緩解和消除其心理障礙，提高患者獨(dú)立生活能力。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]林麗鳳，王建青，何秀珠.馬斯洛的需要層次理論在外傷性截癱患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（3）：114-116.

[3]李麗林.馬斯洛的需要層次論在注射室的運(yùn)用體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（6）：10.

[4]葛紅芳.馬斯洛需要層次理論在老年癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（9）：124.

[5]李群，童嵐，喬燦華，等.馬斯洛需要層次理論在系統(tǒng)化整體護(hù)理中的運(yùn)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（4）：420.

[6]王保芹.腫瘤患者的健康教育[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（4）：123.

[7]張莉.談?wù)勅绾胃纳菩聲r期醫(yī)院服務(wù)[J].中外健康文摘：醫(yī)藥衛(wèi)生版，2008（5）：55.