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        腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù)的臨床分析

        2014-03-19 06:36:11談麗梅劉曉娜
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年17期
        關(guān)鍵詞:畸胎瘤電凝婦科

        談麗梅,劉曉娜

        (張掖市人民醫(yī)院,甘肅 張掖 734000)

        卵巢畸胎瘤,任何年齡人群均可患此病,但80%~85%為20~40歲的生育期女性。其發(fā)病原因尚不清楚,因?yàn)槎鄶?shù)發(fā)生在卵母細(xì)胞成熟分裂之前,估計(jì)可能是第一次成熟分裂失敗所致。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側(cè),位置較高,易發(fā)生扭轉(zhuǎn),如不及時(shí)處理,腫塊很容易軟化,張力增加,引起囊腫破裂,內(nèi)容物流入腹腔,引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎,繼而導(dǎo)致感染和中毒性休克。極少數(shù)的未成熟性畸胎瘤為惡性生殖細(xì)胞腫瘤,具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移潛能,大部分病例在確診前已有浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。卵巢畸胎瘤內(nèi)組織細(xì)胞分化不好,有轉(zhuǎn)移、侵蝕、種植的特性,是一種生長(zhǎng)在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。我科2009年7月至2013年12月對(duì)121例卵巢成熟畸胎瘤患者行腹腔鏡輔助腹部小切口手術(shù)治療,效果較好?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組121例,年齡18~62歲 ,平均 33歲。經(jīng)產(chǎn)婦69例,未產(chǎn)婦29例,未婚 23例;單側(cè)87例,雙側(cè)34例;瘤體直徑 4~11cm。術(shù)前B超及血清CA125檢查排除惡性可能。

        1.2 手術(shù)方法

        (1)患者仰臥,頭低腳高15~30度,膀胱截石位,放置舉宮器,留置導(dǎo)尿。

        (2)采用電視腹腔鏡配套設(shè)備。硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉,臍上或臍下緣做8~10mm切口,建立人工CO2氣腹(3~4L),后經(jīng)此切口置入10mm Trocar及腹腔鏡探查。開窗部位的選擇:要在腫瘤和正常組織交界偏腫瘤側(cè)位置開窗,使用單極電凝鉗電凝模式開窗。成功開窗后,找到畸胎瘤的瘤壁,置鏡(25~30度),CO2氣腹腔壓力維持12~14mmHg。于兩側(cè)下腹部(麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平)無血管區(qū)分別做5mm、10mm第2、3穿刺口[2~4]。

        (3)探查盆腹腔,了解畸胎瘤大小、活動(dòng)度、表面有無贅生物,初步確定為良性腫瘤,方可進(jìn)行手術(shù)[5]。

        (4)用無損傷鉗撬起畸胎瘤,置于子宮前上方,用單極電鉤在畸胎瘤游離側(cè)切開卵巢皮質(zhì)2cm深達(dá)囊壁,在瘤壁與正常卵巢組織的分界面用吸引器頭或分離鉗鈍性分離,瘤壁與卵巢皮質(zhì)粘連緊密者用單極電鉤切開,活動(dòng)性出血處用雙極電凝止血以防影響手術(shù)進(jìn)行。瘤體和正常組織間通過分離、撕扯、推等動(dòng)作慢慢剝離,遇有血管或粘連較緊的地方,可先電凝后用剪刀分離[6]。分離中鉗尖和著力點(diǎn)不能在腫瘤上,避免瘤壁破裂?;チ鐾暾麆兂螅阽R下打開標(biāo)本袋,將腫瘤放入袋內(nèi)。不要在腹腔內(nèi)刺破瘤壁,應(yīng)將標(biāo)本袋的袋口拉出腹壁穿刺口后,再用中彎鉗夾破瘤壁,洗凈胎脂后取皮膚、毛發(fā)、牙齒和骨頭,盡量將腫瘤完整剝除。若瘤壁薄手術(shù)過程中破裂,則吸凈囊液并反復(fù)沖洗后再剝除瘤壁,囊腫基底處血管用雙極電凝切斷后,銳性切除腫瘤,創(chuàng)面用雙極電凝止血[7]。剝離了畸胎瘤的卵巢皮質(zhì)經(jīng)修剪后徹底止血,一般不需縫合。如果有頑固性出血,可用0~2號(hào)可吸收線做荷包縫合;若腫瘤較大,術(shù)后剩余卵巢皮質(zhì)需用可吸收線縫合2~3針。如果術(shù)前B超檢查對(duì)側(cè)卵巢未見異常,不必剖視對(duì)側(cè)卵巢;如果有異常圖像,可疑有小畸胎瘤,就一定要在鏡下剖視對(duì)側(cè),剝除畸胎瘤[8]。

        2 結(jié)果

        本組121例均采用腹腔鏡輔助腹部小切口手術(shù)治療,成功率達(dá) 96.54%。術(shù)中出血 2~800m l,平均 61.5m l;手術(shù)時(shí)間 45~98min,平均 55min;術(shù)后平均住院5d;5例發(fā)生皮下氣腫,24h后自然恢復(fù),其中2例粘液性囊腺瘤術(shù)中破裂;術(shù)后隨訪1年,無腹膜假粘液瘤發(fā)生;均無損傷、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。

        3 分析

        腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式更具優(yōu)越性,具有對(duì)機(jī)體損傷小、出血少、術(shù)后粘連率低、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。卵巢良性腫瘤及早期惡性腫瘤均已明確是腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證,術(shù)前依據(jù)年齡、盆腔情況、血清腫瘤標(biāo)志物測(cè)定結(jié)果及B超檢查結(jié)果,術(shù)中觀察腫瘤表面有無破潰、盆腔有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)及腹水情況,大多能區(qū)分腫瘤的良惡性。與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡對(duì)未生育、需要保留生育功能的年輕患者尤為適用。在腫瘤破裂的情況下,敞開于卵巢下方的標(biāo)本袋起著十分重要的作用,其可防止外溢物流入腹腔。腫瘤較小且不含骨骼或牙齒的標(biāo)本可經(jīng)臍部穿刺口取出;腫瘤較大或含骨骼、牙齒的標(biāo)本可經(jīng)左下腹部穿刺口取出,此穿刺口可根據(jù)骨骼或牙齒的大小進(jìn)行擴(kuò)大,還可以在腹腔鏡監(jiān)視下取標(biāo)本。取標(biāo)本時(shí)注意拉緊標(biāo)本袋,使之緊貼腹壁,可預(yù)防皮下氣腫。若遇較大骨骼則擴(kuò)大切口,防止標(biāo)本袋破裂。

        腹腔鏡越來越廣泛地應(yīng)用于婦科手術(shù)中,不僅適合良性腫瘤,也適合部分惡性腫瘤,尤其是早期惡性腫瘤的手術(shù)治療。

        [1]莊雅麗.卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效比較[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005(4):247-248.

        [2]馬美芬.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的104例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(2):174.

        [3]郎景和,冷金花.婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀和展望[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007(18):67-70.

        [4]何繼林.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)85例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006(27):59-60.

        [5]布潔.現(xiàn)代放射治療新技術(shù)在婦科腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006(8):632-633.

        [6]袁輝.16例妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007(36):31-32.

        [7]劉曉珊,蘇園園,陳汝虹.腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剔除手術(shù)體會(huì)[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008(1):69-70.

        [8]高樹生,劉月旺,段曉瓊,等.電視腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù)的術(shù)式改進(jìn)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002(3):224.

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