曹建芝

（臨滄衛(wèi)生學校，云南 臨滄 677000）

20世紀初，美國哈佛大學創(chuàng)造了案例教學法。即圍繞一定教學目的把真實的情景加以典型化處理，形成供學員思考分析和決斷的案例，通過獨立的研究和相互討論的方式，來提高學員分析問題和解決問題能力的一種方法。案例教學法非常適用于臨床醫(yī)學課程教學，很多教師將其應用于內(nèi)科護理教學，取得良好效果。內(nèi)科護理涵蓋內(nèi)容多，理論性強，且抽象，記憶困難，學習難度大，學生畏難情緒突出。在傳統(tǒng)教學模式下，課堂教學效率低下。運用案例教學法，將教學內(nèi)容以案例形式展示，內(nèi)容生動具體，直觀易學，并且通過案例分析，啟迪思維，引導學生用理論知識分析和解決問題，可有效提高教學效率，體現(xiàn)了以學生能力為本位的教學理念。筆者在內(nèi)科護理教學中應用案例教學法，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 陳述導入，激發(fā)興趣

俗話說：“好奇之心，人皆有之?！痹诶碚撝v授中若能利用學生對疾病的好奇心，精心構(gòu)思，設置案例，可調(diào)動學生探知新知識的興趣。陳述導入病案則是一種有效的激發(fā)學習興趣的方法。教師備課時，選擇與教學內(nèi)容有關(guān)的實際病案，通過認真細致的分析，抓住病案的精髓，創(chuàng)設問題情景。在課堂講授疾病新知識之前，以陳述的方式向?qū)W生展示病案，設置情景問題，激發(fā)學生的求知欲和學習興趣。在這種情景下學習，學生對新課存有好奇心，有一定的興趣，能集中注意力，緊跟教師的思路，接收知識的能力也會增強，從而提高課堂教學效率。在內(nèi)科護理教學中可以采用陳述病案導入新課的方法，以興趣引導學習。但在使用病案導入時要注意，病案要典型、生動、具體，緊扣教學內(nèi)容，且目的明確，所設置的情景問題能反映教學的要點，重啟發(fā)誘導，病案展示時間宜短不宜長，一般5～10分鐘即可。

2 情景演示，提升理解能力

內(nèi)科護理教學涉及大量疾病的臨床表現(xiàn)，由于條件限制，教師不能帶領(lǐng)學生到醫(yī)院面對病人進行現(xiàn)場教學。學生在沒有接觸臨床，沒有接觸個體病人，沒有觀看到疾病的具體表現(xiàn)，對疾病沒有感性認識的基礎上，只通過單一的課堂講授，要理解和掌握這些知識很困難。教師在教學中若能利用現(xiàn)代化教學手段，以影像形式展示病案，學生觀看到疾病的臨床表現(xiàn)，往往能印象深刻，不易遺忘，有利于其對知識的記憶和鞏固。內(nèi)科護理有很多病例的VCD、CD，網(wǎng)絡上也有很多教學錄像，教師根據(jù)教材內(nèi)容進行選擇并用于教學，會收到事半功倍的效果。但這種病案的展示一定要有相關(guān)的理論基礎，一般在理論學習后采用效果更好。

3 討論分析，培養(yǎng)臨床思維

內(nèi)科護理教學目的是讓學生掌握一定醫(yī)學理論知識，以臨床思維方式，科學運用醫(yī)學理論知識指導臨床工作。在理論教學基礎上，引入典型病案引導學生分析是培養(yǎng)其臨床思維的一種有效方法。學習完醫(yī)學理論知識后，教師引入病案，提出問題，讓學生利用所學知識分析病案、解答問題；在學生分析病案過程中，教師要發(fā)揮好引導作用，把握好分析思路，指導學生抓住病案的主要問題，引導學生進行思考。如：病案中所提供的資料，哪些是有意義的癥狀、體征、輔助檢查，這些資料有什么內(nèi)在聯(lián)系，與疾病有何關(guān)系。學生在初次進行案例分析時，思維比較局限，往往只看到表面的、局部的問題，將案例所反映的問題分開來考慮，忽略了它們的內(nèi)在聯(lián)系。教師在指導病案分析時，要注意對這種思維方式的引導，通過反復練習，提高學生思維能力，使其思維不只停留在對表象的思考上，還能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，深層次思考現(xiàn)象下的本質(zhì)問題，并作出判斷，找出問題所在，提出解決問題的方法。當然在病案分析時，教師更多的是引導，而不是包辦，應讓學生自己提出問題，分析問題、解決問題，通過反復訓練，學生最終會熟悉這種思維方式并用來指導臨床工作。這種案例教學不用學生深入臨床，把臨床案例引入課堂，使學生能接觸到臨床中的工作問題，從而縮短理論與實踐的距離，培養(yǎng)分析問題、解決問題能力。

4 案例回顧，鞏固知識

在內(nèi)科護理教學中，很多學生反映學習內(nèi)容多、抽象，難記憶，不易掌握，加之傳統(tǒng)教學方法是教師講、學生聽，對學生的學習情況，教師不得而知，學生靠死記硬背掌握知識，對所學知識沒有理解，知其然而不知其所以然，知識掌握不牢固。如果在教學中適時引入病案分析，可有效提高學習效率。教師在理論教學完成后，引入病案，并對學生進行指導，給出解決問題的正確思路和方法，啟發(fā)學生思考，運用所學醫(yī)學知識挖掘病案中的有效信息和潛在問題。在病案分析過程中，學生不斷回顧和運用所學知識，鞏固了知識，突破了難點，既發(fā)揮了學習的自主性和能動性，又培養(yǎng)了分析問題和解決問題的綜合能力。一個真實的病案是復雜多樣的，可能涉及多系統(tǒng)多疾病，學生分析病例，首先要消化病案內(nèi)容，查閱必要的理論知識，這無形中加深了對知識的理解；經(jīng)過縝密思考，提出解決問題的方案，在病例分析過程中消化、理解、運用所學理論知識，既鞏固了知識，也使能力得到了提升。

5 結(jié)語

在內(nèi)科護理教學中，合理選用案例教學法，通過啟發(fā)式教學，引導學生進行有效學習，激發(fā)學生獨立思考和創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學生自主學習能力，是傳統(tǒng)教學方法難以比擬的，實現(xiàn)了教學相長，體現(xiàn)了以學生能力為本位的教學理念。但是，選擇與運用案例教學法要根據(jù)教學內(nèi)容來確定。常言道“教學有法，教無定法”。案例教學法只是現(xiàn)代教學方法中的一種，要優(yōu)化課堂教學，必須綜合運用，并創(chuàng)造性地使用這些方法，以達成教學目標，提高課堂教學效率，保證教學質(zhì)量。