李 桃

（北京昌平衛(wèi)校，北京 102200）

專科護士具有扎實的理論基礎和專業(yè)技能，能從事高要求、高水平的工作，既能滿足社會對健康的護理需要，又適應社會經(jīng)濟和醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)專科護士是提高護理水平，促進護理專業(yè)化發(fā)展的重要課題。本文就?？谱o士的概念、職能、作用、認定資格及現(xiàn)狀與發(fā)展進行探討。

1 ?？谱o士的概念

1.1 國內(nèi)?？谱o士的概念

我國目前對專科護士的概念認識尚不一致，文獻中的稱呼有專科護士、臨床護理專家等。第三軍醫(yī)大學朱京慈教授等[1]的相關研究表明，在我國更傾向于將國外的CNS（Clinical Nurse Specialist）翻譯為臨床護理專家，而中山大學護理學院院長尤黎明教授則認為應將CNS翻譯為?？谱o士。目前得到大眾認可的概念由王曉杰等[2，3]提出：專科護士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是高級臨床護理工作的一種，是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的，需要從業(yè)者具有豐富經(jīng)驗和?？评碚?。另外，專科護士需具備一定的執(zhí)業(yè)資格，遵循相應的職業(yè)標準，能提供專門化的護理服務。這些服務是常規(guī)醫(yī)療護理工作未能提供，或未能全面、系統(tǒng)提供的。?？谱o士已成為一種正式的職業(yè)稱謂，是護理專業(yè)中的一種分工、一種專門化的角色。

1.2 國外?？谱o士的概念

1.2.1 歐美國家專科護士概念 1980年美國護士協(xié)會提出[4]CNS應通過碩士、博士學習獲得與某個護理領域相關的科學知識和高級臨床實踐訓練，具有分析復雜臨床問題的能力，具有廣博的理論知識并能恰當應用，能預見護理措施的短期與長期效果，獲得專業(yè)資格和證書；以病人/家庭為專業(yè)服務對象。20世紀60年代，加拿大、英國等國家開始實施?？谱o士培養(yǎng)制度，與美國不同的是前者不定位于碩士學位，而是根據(jù)?？谱o士培養(yǎng)特點設置理論、實踐、研究等課程并進行培訓，使之達到一定水準[5]。

1.2.2 日本?？谱o士概念 在日本，專科護士是指能在特定護理領域熟練運用護理技術知識，并從事高水平護理實踐的護理人員。主要護理領域有：（1）急救護理；（2）創(chuàng)傷、失禁護理；（3）重癥監(jiān)護護理；（4）褥瘡預防護理；（5）癌癥性疼痛護理；（6）癌癥化療護理；（7）感染護理；（8）隨訪護理；（9）糖尿病護理；（10）不孕癥護理。

日本護理協(xié)會規(guī)定持有保健師、助產(chǎn)師、護士資格證書，同時具有5年以上臨床護理經(jīng)驗和3年以上特定?？谱o理經(jīng)驗，并完成?？谱o士教育課程（6個月，600h以上）的護士方可申請?？谱o士資格審查和筆試，通過考試獲得?？谱o士認定證書，并進行注冊[6，7]。

2 ?？谱o士核心能力

2.1 專科護士核心能力的概念

關于護士核心能力的概念，不同國家和地區(qū)說法不一，但基本有4個方面：（1）直接提供臨床護理的能力；（2）領導與決策能力；（3）教育與指導能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護理是核心能力的核心[8]。護士核心能力于21世紀被引入我國護理領域，逐漸引起護理研究者、管理者的重視[9]。

2.1.1 直接提供臨床護理的能力 ?？谱o士利用其在某一領域的知識、專長和技術為病人提供護理服務，尤其是在指導、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和?？圃u估方面的實踐相對穩(wěn)定和成熟，并通過各方協(xié)調(diào)保證各項治療和護理方案的落實[10]。

2.1.2 領導與決策能力 ?？谱o士作為管理者，應具備領導和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監(jiān)測護理服務質(zhì)量，不斷提高護理隊伍的整體素質(zhì)。

2.1.3 教育與指導能力 ?？谱o士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識，可以為同專業(yè)的護理人員提供?？祁I域的信息和建議，指導和幫助其提高護理質(zhì)量。例如，為臨床護理人員、護生、社區(qū)護理人員等提供適當?shù)慕逃?，指導和教育病人、家屬及其他看護者。

2.1.4 科研能力 護理研究為護理實踐提供了科學基礎。?？谱o士能通過科學研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。?？谱o士的研究也應注重對邊緣學科的探索，并把研究成果應用于專業(yè)領域。

2.2 核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容

2.2.1 根據(jù)專業(yè)進行培養(yǎng) ?？谱o士的工作領域很多，如老年科?？谱o理、傷口及造口?？谱o理、糖尿病?？谱o理、腎病?？谱o理、心臟病?？谱o理、神經(jīng)科?？谱o理、ICU?？谱o理、骨科?？谱o理、婦產(chǎn)科?？谱o理、兒科?？谱o理、精神科?？谱o理、腫瘤及臨終關懷專科護理等[11]。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床?？谱o理領域（包括重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等）開展?？谱o士培訓。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動ICU、手術室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個領域?qū)？谱o士核心能力培訓計劃，制定護士核心能力培訓細則，圍繞核心能力，即?？苹A知識和技能、臨床思維能力、?？茖I(yè)知識和技能、教育和培訓能力、管理與應急能力5個模塊，確定相應課程。

2.2.2 根據(jù)護士資質(zhì)進行培養(yǎng) 護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、?？评碚摷寄艿?。針對護士長，主要進行管理能力培養(yǎng)。總之，對初級護士應側(cè)重管理與應急能力訓練。

2.3 核心能力的培養(yǎng)模式——以ICU為例

2.3.1 制訂培訓方案 由醫(yī)院ICU專科護理管理小組制訂教學目標、教學計劃、培訓內(nèi)容、考核標準和《ICU?？谱o士臨床實習手冊》《ICU護理人員工作質(zhì)量量化考核標準》《ICU護理質(zhì)控檢查標準》等相關培訓方案，編寫ICU護士培訓講義，設置理論教學課程。培訓內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護學相關理論；（2）各種基本監(jiān)護技術與病情評估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU 心理護理。

2.3.2 理論授課 帶教教師采用集中授課示教的方式對專業(yè)知識進行全面講解，應用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學方法調(diào)動學員積極性。利用跟班實踐對所學理論知識進行鞏固，且根據(jù)學員層次不同安排相應的跟班教師，因材施教。比如高年資的學員或已經(jīng)從事過ICU工作的學員，對于新知識、新信息的需求更多，應安排經(jīng)驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。

2.3.3 臨床實踐 臨床實踐培訓時間為6個月，學員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產(chǎn)學習，2個月臨床學習，但要以臨床學習為主。臨床實踐培訓內(nèi)容包括臨床監(jiān)護技術與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測技術分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評估及動態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護及搶救儀器的使用及?？萍寄懿僮鱗15]。

3 ?？谱o士的認定

目前，國際上普遍將?？谱o士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。?？谱o士課程內(nèi)容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業(yè)施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學制一般為1～2年[16]。其教育特點是注重培養(yǎng)學生解決?？埔呻y問題能力、科研能力、護理結(jié)果評價能力及臨床教學能力，以發(fā)揮?？谱o士的多種職能。然而，美國?？谱o士的培訓是由有關專業(yè)機構(gòu)/團體評審認定的?？谱C書課程逐漸發(fā)展到碩士學位課程的，學員一般先完成?？谱C書課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學位。

現(xiàn)階段，我國同時滿足高學歷和具有豐富?？婆R床工作經(jīng)驗要求的護士數(shù)量不多，且要求我國?？谱o士都具有碩士學位有一定難度。因此，有學者提出：對我國?？谱o士課程層次的要求應逐步提高，對于專科護士的學歷要求應放寬，允許其先完成?？谱C書課程，取得專科護士執(zhí)業(yè)資格，再在3～4年內(nèi)完成高層次的學習。2007年衛(wèi)生部組織專家針對重癥監(jiān)護、手術室、急診、器官移植、腫瘤5個?？谱o理領域，研究制定了?？谱o士培訓大綱，就培訓對象、目標、時間、內(nèi)容、考核要點等進行規(guī)范，以指導各地開展?？谱o理領域的培訓工作。

從培養(yǎng)目標和培訓內(nèi)容上看，目前我國大多數(shù)培訓項目都屬于專科證書課程，只有少數(shù)培訓項目屬于碩士水平教育，這種培訓層次符合目前我國國情。然而，?？茖哟蔚呐嘤柸狈ψo理教學、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護士（SCN）培訓。我國?？谱o士培訓工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗，但在?？谱o士培訓基地發(fā)展、評教評學制度建設以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展?？谱o士培訓的同時，應逐步擴大?？谱o士碩士學位課程培訓的試點及規(guī)模，對培訓項目充分論證，逐步完善，以保證?？谱o士培訓質(zhì)量。

4 我國?？谱o士現(xiàn)狀、面臨的問題與展望

目前，我國臨床護理人員學歷偏低，護理人員尚未進行科學分層，護理工作未得到足夠重視，專科護士的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。護理教育以培養(yǎng)通科護理人才為主，對專科護士的教育和認證尚無統(tǒng)一標準，?？谱o士學歷參差不齊，教育以短期在職培訓為主[18]。

護理模式的轉(zhuǎn)變，人口老齡化，疾病譜改變，醫(yī)學新知識、新技術的應用和衛(wèi)生保健體系的不斷完善，對護理人才提出了更高要求。近年來，我國護理事業(yè)雖然逐漸向?qū)I(yè)化、護理人才?？苹l(fā)展，但是?？谱o士在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的地位未得到重視。?？谱o士的成長需要時間和支持，需要大量的臨床實踐和專業(yè)教育。要成為一名合格的?？谱o士，不僅要精通本專業(yè)知識，還要掌握行為學、社會學、心理學等相關學科的知識。

實踐表明，專科護理是護理專業(yè)化發(fā)展的必然趨勢，?？谱o士的發(fā)展需要大量的臨床實踐和專業(yè)教育[19]。我國?？谱o士的發(fā)展與國外相比還有很大差距，因此，應明確?？谱o士的概念，注重?？谱o士的培養(yǎng)，確立?？谱o士資格認證標準，爭取早日與國際接軌，促進護理事業(yè)向?qū)I(yè)化發(fā)展。

[1]朱京慈，姜曉麗，沈世琴，等.發(fā)展我國臨床護理專家相關問題的調(diào)查研究[J].護理管理雜志，2004，4（12）：1-4.

[2]王曉杰，沈?qū)?對我國專科護士和臨床護理專家概念的探討[J].中國護理管理，2005，5（12）：25-26.

[3]王曉杰，沈?qū)?我國專科護士的培養(yǎng)及相關問題的研究[J].中國護理管理，2006，6（12）：8-11.

[4]Heather Skirton,Christine Patch.Genetic for Healthcare Professionals[M].NewYouk:Garland Science,2002.

[5]王麗華.關于?？谱o士概念與定位問題的思考[J].護理研究，2007，12（1）：21-22.

[6]張燕，張偉英，倪逸倩，等.胸心外科?？谱o士的培訓現(xiàn)狀[J].解放軍護理，2011，28（9B）：33-34.

[7]楊春梅，黃津芳，趙輝，等.日本臨床護理專家與?？谱o士現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學（護理學分冊），2004，23（9）：391-393.

[8]劉明.?？谱o士核心能力框架之討論[J].中國護理管理，2009，9（4）：27-29.

[9]樊落，席淑華.急診?？谱o士核心能力研究進展[J].護理研究，2010，5（5）：1231-1233.

[10]凌健，夏海鷗，賈守梅.專科護士臨床實踐行為的田野研究[J].護理學雜志，2011，26（17）：10-12.

[11]馮先瓊，曾繼紅，李曉玲.香港?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀與趨勢[J].中華實用護理雜志，2006，22（3）：58.

[12]喬安花，席淑華.不同國家及地區(qū)ICU?？谱o士認證與培養(yǎng)研究進展[J].護理學雜志，2011，26（2）：90-92.

[13]邵小平，馬靜蔣，卓娟，等.國內(nèi)臨床?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2011，28（5B）：34-35.

[14]石鎂虹，蔣艷，盧昌碧，等.ICU?？谱o士培養(yǎng)模式研究及實踐[J].華西醫(yī)學，2011，26（1）：107-110.

[15]黃惠根，楊海軼，符霞.中國ICU?？谱o士培養(yǎng)模式的研究現(xiàn)狀與展望[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（11）：41-44.

[16]胥小芳，張海燕.我國專科護士的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2007，42（6）：504.

[17]張彥虎，劉臻，吳曉英，等.北京市ICU?？谱o士培訓存在的問題與改進措施分析[J].中國護理管理，2007，7（5）：26-29.

[18]成守珍，曾訊，龔鳳球.?？谱o士的發(fā)展與展望[J].現(xiàn)代臨床護理，2006，5（5）：3-5.

[19]尤黎明.?？谱o士在護理專業(yè)中的角色和地位[J].中華護理雜志，2002，37（2）：85-88.