袁 惠

(湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，襄陽(yáng)市 441000)

CT引導(dǎo)下肺部腫瘤穿刺活檢的觀察護(hù)理

袁 惠

(湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，襄陽(yáng)市 441000)

目的探討CT引導(dǎo)下肺部腫瘤穿刺活檢術(shù)中的護(hù)理方法與護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)66例CT引導(dǎo)下肺部腫瘤穿刺活檢術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果在66例中有58例明確診斷，6例取材不佳無(wú)法明確診斷，2例不能配合穿刺失敗，57例無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，6例氣胸、3例肺部少量出血。結(jié)論術(shù)前充足的準(zhǔn)備，術(shù)中的緊密配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察和精心細(xì)致的護(hù)理是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

CT引導(dǎo)；腫瘤活檢；護(hù)理

自1976年Haaga首次采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢以來(lái)，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展改進(jìn)，現(xiàn)已成為臨床一項(xiàng)較為成熟的微創(chuàng)診斷技術(shù)，且具有定位準(zhǔn)確、穿刺成功率高和并發(fā)癥少的特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床[1]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)可更精確確定進(jìn)針點(diǎn)、角度和深度，避免損傷血管、神經(jīng)和脊髓，具有定位準(zhǔn)確、安全可靠、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，已成為診斷和鑒別診斷的重要手段[2]。我院于2012年5月至2013年12月對(duì)66例肺部腫瘤患者行穿刺活檢，現(xiàn)將觀察護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者66例，男性48例，女性18例，年齡28～77歲，平均年齡58歲，病程1～3月。臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、氣短、咯血、消瘦等。在本組66例患者中，有 58例明確診斷，6例取材不佳無(wú)法明確診斷，2例不能配合穿刺手術(shù)失敗。涉及的病變包括：肺部惡性腫瘤38例，良性腫瘤4例，肺部炎癥6例，肺結(jié)核5例，彌漫性肺間質(zhì)性病變2例，肺結(jié)節(jié)病2例，肺膿腫1例，其中病理診斷者達(dá)87.8%。由此說(shuō)明，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)對(duì)于確定肺部病變的性質(zhì)、明確診斷具有重要價(jià)值。占位病灶大小直徑在2.0～8.0 cm，平均直徑5 cm。所有病例均經(jīng)X線(xiàn)、CT平掃及CT增強(qiáng)檢查確診為肺部及縱膈占位，而支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查未能確診者。

1.2 設(shè)備及用物 德國(guó)西門(mén)子16排CT，COOK公司生產(chǎn)的18G～20 G自動(dòng)活檢槍套針(穿刺短針芯、外切割針鞘和活檢槍帶槽針芯)、穿刺包、10%甲醛溶液、玻片、2%利多卡因、止血藥、0.9%生理鹽水、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、中心吸引器、急救車(chē)及急救藥品。

1.3 操作方法 根據(jù)腫瘤部位選擇合適體位(仰臥、俯臥、側(cè)臥)，協(xié)助患者擺好體位，以患者舒適、術(shù)者便于操作為原則。訓(xùn)練患者呼吸，使呼氣、吸氣的幅度盡量保持一致，取定位柵固定于體表腫瘤相應(yīng)的部位，病灶大于3 cm以上，常規(guī)層厚10 mm，必要時(shí)5 mm，病灶小于3 cm以下，可以2～3 mm薄層重建，行CT掃描后確定病灶所處的位置、大小和層面，進(jìn)針層面一般選擇病灶直徑最大層面，病灶中心距離體表最近處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。穿進(jìn)針的深度、角度、進(jìn)針路徑以盡量避開(kāi)大、中血管為原則。常規(guī)鋪巾、消毒，2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，采用美國(guó)COOK公司18G～20G彈槍式組織切割活檢針，沿進(jìn)針路徑刺入病灶組織，掃描確定針尖在病灶內(nèi)后進(jìn)行快速切割，較大病灶中央可能有液化壞死，周邊常合并阻塞性炎癥，采到無(wú)效標(biāo)本可能性增加，故應(yīng)在病灶實(shí)性部位取材[3]。對(duì)彌漫性病變可選擇病變密集處取材，穿刺注意避開(kāi)大血管以免引起出血[4]。取材后用10%甲醛溶液固定標(biāo)本行病理學(xué)檢查，對(duì)于組織、碎屑、液態(tài)物質(zhì)可進(jìn)行涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，標(biāo)本取出后應(yīng)及時(shí)送檢。術(shù)畢應(yīng)行CT掃描確定無(wú)繼發(fā)肺內(nèi)出血及氣胸，患者穿刺后穿刺部朝下平臥15～20 min，要注意嚴(yán)密觀察患者的呼吸及生命體征的變化，護(hù)送患者回病房，平臥休息 ，并囑患者勿用力咳嗽 。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前胸部CT增強(qiáng)掃描、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、術(shù)前禁食4～6 h、備皮，向患者介紹術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng)，訓(xùn)練患者術(shù)中的呼吸配合，呼吸、屏氣幅度保持基本一致，禁止大幅度呼吸，保持平靜均勻的呼吸。心理護(hù)理：向患者講解穿刺的目的、方法、意義，穿刺中如何配合，緩解和消除患者緊張、恐懼心理，積極配合手術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度及無(wú)菌操作制度，進(jìn)行空氣消毒，防止交叉感染和院內(nèi)感染。

2.2 術(shù)中護(hù)理 穿刺時(shí)應(yīng)避免劇烈咳嗽，防止刺入肺靜脈導(dǎo)致可能的空氣栓塞。術(shù)中出現(xiàn)咯血，要立即停止操作，囑患者咳出，避免誤吸；出現(xiàn)少量氣胸時(shí)，如患者無(wú)不適可繼續(xù)手術(shù)。術(shù)中當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、大汗、呼吸困難等胸膜刺激征時(shí)，暫停穿刺，囑患者放松，大口呼吸、吸氧，一般患者的癥狀均能緩解，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后平臥4～6 h，避免劇烈咳嗽、反復(fù)翻動(dòng)體位，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，可能會(huì)發(fā)生遲發(fā)性氣胸，對(duì)肺組織壓縮30%以上者可進(jìn)行排氣或胸腔閉式引流。嚴(yán)密觀察患者的呼吸及生命體征的變化，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、咳血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備搶救。保持穿刺部位皮膚的清潔干燥，避免創(chuàng)口感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后可進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 氣胸 為穿刺的主要并發(fā)癥，發(fā)生原因主要與腫瘤的大小、腫瘤距離胸壁的距離、穿刺針粗細(xì)、術(shù)中患者的呼吸配合、術(shù)者的熟練程度有關(guān)，遲發(fā)性氣胸的發(fā)生與術(shù)后患者的劇烈活動(dòng)和咳嗽有關(guān)。大量氣胸時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行胸腔抽氣及胸腔閉式引流，少量氣胸者可以進(jìn)行安慰、給氧、止咳、鎮(zhèn)靜。本組病例中氣胸6例，1例行胸腔閉式引流，5例少量氣胸未做處理。

3.2 咯血 主要原因是穿刺時(shí)損傷腫瘤周?chē)膭?dòng)脈或靜脈，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)痰中帶血或小口咯血，極少數(shù)出現(xiàn)大咯血或胸腔出血。出現(xiàn)痰中帶血時(shí)囑患者臥床休息，一般1～2 d會(huì)自動(dòng)消失，小口咯血根據(jù)醫(yī)囑必要時(shí)給予止血藥。一旦出現(xiàn)大咯血要立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻部血塊，保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒，嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、脈搏等生命體征的變化；如出現(xiàn)紫紺、煩躁、呼吸困難等窒息征兆，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管。本組病例中肺部少量出血3例，經(jīng)觀察無(wú)進(jìn)行性出血，未作特殊處理；肺咯血1例，量少，使用止血藥后無(wú)繼發(fā)出血。

3.3 胸部疼痛 主要由于手術(shù)創(chuàng)傷所致，患者胸部脹痛、鈍痛，呼吸時(shí)加劇。加強(qiáng)心理護(hù)理，分散注意力，給予舒適體位，避免過(guò)度緊張，必要時(shí)給予止痛劑以減輕患者痛苦。為減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)一般情況極差、嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、有不配合因素者應(yīng)謹(jǐn)慎選用；對(duì)疑為肺內(nèi)血管性病變、穿刺行徑有肺大皰或肺囊腫者一般禁忌[5]。

4 結(jié) 果

本組66例患者穿刺活檢成功，58例確診，其中肺癌38例，結(jié)核5例，肺炎性假瘤3例，炎癥8例，結(jié)節(jié)病2例，肺膿腫l例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤1例。病理報(bào)告惡性38例，其中肺腺癌10例，肺鱗癌14例，肺小細(xì)胞肺癌9例，無(wú)法分型癌細(xì)胞5例。發(fā)生氣胸6例，肺部少量出血3例。

5 結(jié) 語(yǔ)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)適用于肺內(nèi)、胸膜、縱膈病變的診斷和鑒別診斷，CT掃描可清楚地顯示深部病灶的大小、范圍、形態(tài)及與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，能避免損傷重要臟器和大血管，相對(duì)準(zhǔn)確安全有效，易于成功[6]。CT引導(dǎo)下穿刺活檢能使患者及早得到明確診斷，從而使患者得到早診斷、早治療，具有重要的臨床意義。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)咯血、氣胸、胸痛等并發(fā)癥，護(hù)理人員必須密切觀察，全面掌握手術(shù)過(guò)程，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備、密切的醫(yī)護(hù)配合、精心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極采取有效的護(hù)理和救治措施，減少患者的不良反應(yīng)，最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高穿刺活檢的成功率有著重要的意義。

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袁惠(1970～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：CT、普通放射特檢技術(shù)及護(hù)理。

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1673-6575(2014)04-0528-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.50

2014-03-18

2014-05-19)