鄭 靈 劉正武 王 潔

(1 廣西南寧茅橋中心醫(yī)院口腔科，南寧市 530023；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔頜面外科，南寧市 530031)

可降解止血紗在下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用

鄭 靈1劉正武2*王 潔2

(1 廣西南寧茅橋中心醫(yī)院口腔科，南寧市 530023；2 廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔頜面外科，南寧市 530031)

目的通過拔牙創(chuàng)內(nèi)植入可降解止血紗，探索其在下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2011年1月至2012年1月50例下頜埋伏阻生牙患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，觀察組完成阻生牙拔除術(shù)后拔牙創(chuàng)內(nèi)即刻植入可降解止血紗，對照組常規(guī)處理，觀察術(shù)后出血、疼痛、腫脹、開口困難、感染以及干槽癥發(fā)生情況，評價(jià)其臨床療效。結(jié)果觀察組患者阻生牙拔除術(shù)后出血及疼痛明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其對于預(yù)防術(shù)后腫脹、張口受限、感染及干槽癥發(fā)生無明顯效果。結(jié)論可降解止血紗止血可靠，同時(shí)緩解拔牙術(shù)后疼痛，在下頜阻生牙拔除術(shù)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

阻生牙；止血紗；并發(fā)癥

阻生牙(impacted teeth)是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部分萌出或者完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。下頜阻生第三磨牙是臨床上最常見的阻生牙，簡稱智慧牙，由于阻生牙位置特殊、鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)等因素，因此該牙治療性或者預(yù)防性拔除術(shù)是一項(xiàng)較為復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)后常常出現(xiàn)出血、疼痛、腫脹、開口困難、感染以及干槽癥等。為了減輕阻生牙拔除術(shù)后反應(yīng)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，我院通過拔牙創(chuàng)內(nèi)植入可降解止血紗，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院口腔科診治的50例下頜埋伏阻生第三磨牙患者50例(患牙50顆)，男27例，女23例，年齡16～54歲，平均36.5歲。隨機(jī)分成觀察組和對照組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能受損，無高血壓、糖尿病、血液病、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、神經(jīng)精神疾患等，無長期服用抗凝藥及腎上腺皮質(zhì)激素藥物，女性患者排除妊娠及月經(jīng)期，所有病例均攝頜骨全景片及X線根尖片證實(shí)為埋伏低位阻生牙。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者手術(shù)操作均由固定醫(yī)師及護(hù)士完成，患者在治療前均簽署知情同意書，完善各項(xiàng)檢查排除手術(shù)禁忌，術(shù)前30 min口服甲硝唑片0.2 g。常規(guī)消毒鋪巾，以阿替卡因腎上腺素注射液(法國碧蘭公司)行患側(cè)下牙槽神經(jīng)頰神經(jīng)舌神經(jīng)阻滯麻醉同時(shí)智慧牙頰側(cè)近遠(yuǎn)中角及遠(yuǎn)中三點(diǎn)局部浸潤麻醉，角形切口設(shè)計(jì)，沿第二磨牙近中作頰側(cè)切口，注意避開齦乳頭，沿牙齦溝切開附著齦并向后達(dá)遠(yuǎn)中齦緣正中斜向后外方作遠(yuǎn)中切口，注意保護(hù)舌神經(jīng)。翻瓣，完全顯露術(shù)野，根據(jù)骨阻力情況以高速渦輪手機(jī)裂鉆磨除頰側(cè)骨阻力，分牙，增隙，牙挺或牙鉗使阻生牙完全脫位。采用合適大小的可降解止血紗(absorbable hemostat，青島頤中生物工程有限公司生產(chǎn))并折疊成拔牙窩形狀，徹底搔刮清理拔牙創(chuàng)面后，迅速將折疊好的止血紗放入拔牙窩內(nèi)，稍加壓迫使之直接黏附于拔牙創(chuàng)面，待拔牙創(chuàng)內(nèi)新鮮凝血塊形成后，復(fù)位牙槽骨，縫合關(guān)閉傷口，注意避免縫合過緊，咬止血棉球30 min。對照組常規(guī)拔牙術(shù)后不放置可降解止血紗，直接拉攏縫合，咬止血棉球30 min。術(shù)后兩組病例常規(guī)口服甲硝唑片+地塞米松片+布洛芬片，連服2 d，冰敷2 h，復(fù)方硼砂溶液局部含漱。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后6 h、24 h、72 h患者出血、疼痛、腫脹、張口困難、感染以及干槽癥發(fā)生情況。出血評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：拔牙創(chuàng)咬棉卷，加壓止血30 min后仍出血不止(有活動(dòng)性滲血)，或者患者回家后又因出血而復(fù)診者[2]。疼痛評價(jià)：口頭敘述法，將疼痛程度分為無痛、輕、中、重和極度疼痛[3]。面部腫脹評價(jià)：測量拔牙側(cè)口角至耳垂的距離、外眥至下頜角的距離，計(jì)算出面部測量距離，再算出面部腫脹百分率，面部腫脹百分率測定結(jié)果>3%者評定為腫脹[4]。張口受限測量：正常人的張口度是指上下中切牙切緣之間的距離，約相當(dāng)于自身食指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時(shí)的寬度，平均張口度約3.7 cm，臨床上張口受限是指張口度小于2.5 cm。感染：局部紅腫熱痛表現(xiàn)。干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：拔牙2～3 d后劇烈疼痛，向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者阻生牙拔除術(shù)后出血及疼痛明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其對于預(yù)防術(shù)后腫脹、張口受限、感染及干槽癥發(fā)生無明顯效果，詳見表1。

表1 兩組拔牙術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

下頜埋伏阻生牙拔除是一項(xiàng)較為復(fù)雜的手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)較一般牙拔除術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，常出現(xiàn)出血、疼痛、腫脹、開口困難、感染以及干槽癥等術(shù)后并發(fā)癥，給患者生活工作造成了一定的影響，并產(chǎn)生了焦慮、恐懼等心理，嚴(yán)重的還導(dǎo)致牙科畏懼癥的發(fā)生[5]。因此在不斷提高手術(shù)操作技巧的同時(shí)，如何能更好地控制術(shù)后拔牙創(chuàng)面滲血從而減輕術(shù)后反應(yīng)并預(yù)防并發(fā)癥成為新的課題。李核等[6]嘗試膠原蛋白海綿等植入拔牙創(chuàng)內(nèi)有效地減少了術(shù)后出血各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于其是動(dòng)物源性產(chǎn)品，容易產(chǎn)生抗原反應(yīng)，組織反應(yīng)大，不能用于對動(dòng)物源產(chǎn)品敏感的人。本研究采用的可降解止血紗是由天然纖維通過物化反應(yīng)制備而成的一種無菌可吸收的止血纖維，其具體材料組成為羧甲基纖維醚素的鈉鹽。拔牙窩內(nèi)置入本品遇血液后迅速吸收膨脹溶解，并粘附在牙槽窩創(chuàng)面，封閉出血點(diǎn)，其中帶有大量的負(fù)離子，可激活凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)促使凝血酶的生成，繼而在凝血酶作用下，纖維蛋白原被水解，經(jīng)纖維蛋白穩(wěn)定因子加固形成不溶性纖維蛋白多聚體，固定并保護(hù)創(chuàng)面內(nèi)凝血塊，從而達(dá)到止血保護(hù)創(chuàng)面的作用，本研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后植入止血紗，僅1例出現(xiàn)術(shù)后異常出血，對照組術(shù)后8例不同程度出血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明術(shù)后應(yīng)用止血紗止血效果明顯。拔牙術(shù)后引起疼痛，其原因是因?yàn)檠烂撐贿^程中不可避免地?fù)p傷了骨組織及牙齦等軟組織，創(chuàng)傷代謝產(chǎn)物及組織應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的活化物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢引起程度不同的疼痛，拔牙窩內(nèi)植入可降解止血紗溶解后形成多糖高分子聚合物，有效地進(jìn)行組織隔離，同時(shí)減少炎性介質(zhì)滲出，良好止血作用形成牙槽窩內(nèi)凝血塊避免了神經(jīng)末梢直接暴露從而達(dá)到了減輕疼痛的效果，本研究結(jié)果表明使用可降解止血紗的觀察組術(shù)后出血、疼痛明顯優(yōu)于未使用可吸收性止血紗的對照組，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后腫脹原因可能是組織滲出物沿外斜線向前擴(kuò)散所致，因此為防止術(shù)后腫脹，黏骨膜切口不要超過移行溝底，縫合不要過緊，術(shù)后冷敷加壓包扎等處理，熊紹勤等[7]認(rèn)為復(fù)雜阻生牙拔除時(shí)，在所拔牙的周圍軟組織(磨牙墊區(qū)及頰舌側(cè)的軟組織)局部注射地塞米松，可作為預(yù)防復(fù)雜阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。張口受限主要是由于顳肌和翼內(nèi)肌受到創(chuàng)傷及創(chuàng)傷性炎癥激惹導(dǎo)致肌肉痙攣所致。拔牙術(shù)后急性感染少見，因?yàn)榭谇活M面部血流豐富，抗感染力強(qiáng)，本研究出現(xiàn)術(shù)后感染者為老年患者，抵抗力較弱，同時(shí)手術(shù)時(shí)間稍長，經(jīng)靜脈給予足量抗生素治療后好轉(zhuǎn)。干槽癥的病因主要為感染、創(chuàng)傷、解剖因素及纖維蛋白溶解學(xué)說，是綜合性的因素，而非單一因素。本研究兩組術(shù)后腫脹、張口受限、感染及干槽癥發(fā)生等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明可降解止血紗對于預(yù)防術(shù)后腫脹、張口受限、感染及干槽癥發(fā)生無明顯作用。因此，拔牙窩內(nèi)植入可降解止血紗是埋伏阻生牙拔除術(shù)后有效的止血方法，同時(shí)具有緩解疼痛作用。

[1] 張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:112.

[2] 田衛(wèi)東.實(shí)用拔牙學(xué)[M].成都:四川大學(xué)出版社,2003:317.

[3] 張震康,俞光巖.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:78.

[4] 倪 艷,孟 晶,唐雄飛.膠原蛋白海綿預(yù)防下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(5):15-16.

[5] 于 瑩,李建民,晉素麗,等.阻生智齒拔除患者牙科焦慮癥與特質(zhì)焦慮癥的相關(guān)性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2008,24(8):682-684.

[6] 李 核,丁奕健,汪國華.膠原蛋白海綿可預(yù)防阻生牙拔除術(shù)后干槽癥的發(fā)生[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(4):244-245.

[7] 熊紹勤,田正東,任朝陽.局部注射地塞米松和口服美菲康對下頜復(fù)雜阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,35(4):363-364.

鄭靈(1974～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔頜面部創(chuàng)傷。

R 782

B

1673-6575(2014)04-0513-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.43

2014-03-24

2014-05-25)

*通訊作者