李潔華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外一科，南寧市 530023)

36例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的護(hù)理

李潔華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外一科，南寧市 530023)

目的總結(jié)36例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法術(shù)前完善相關(guān)檢查，了解病人全身情況、飲食結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)，重點(diǎn)做好心理護(hù)理，減輕患者的焦慮情緒，術(shù)后督促患者改變不良生活飲食習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，指導(dǎo)其護(hù)膽防石。結(jié)果36例膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， B超示結(jié)石取凈率100%，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查B超，未見結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，并且保留了有功能的膽囊，相應(yīng)的護(hù)理對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，提高療效有重要的作用。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；保膽取石術(shù)；護(hù)理

膽石癥是膽道系統(tǒng)的常見病，隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膽囊結(jié)石發(fā)病率在呈進(jìn)一步上升的趨勢(shì)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，是保留膽囊，治療膽道疾病的新方法。與過(guò)去傳統(tǒng)切除膽囊的手術(shù)相比，這項(xiàng)新技術(shù)不但具有切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能完全保留膽囊功能的優(yōu)點(diǎn)，而且能減少并發(fā)癥，降低住院費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間的優(yōu)勢(shì)[1]。我院自2012年12月至2013年6月成功開展保膽取石術(shù)共36例，經(jīng)配合相應(yīng)的護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)B超或CT檢查顯示膽囊結(jié)石的患者36例，其中女性11例，男性25例；年齡最大69歲，最小23歲，平均53.5歲；病史6個(gè)月至15年；其中單發(fā)結(jié)石16例，多發(fā)結(jié)石10例，膽囊息肉10例。

1.2 手術(shù)方法 麻醉前經(jīng)B超定位后進(jìn)行標(biāo)志，全麻滿意后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取定位點(diǎn)切口2～3 cm，逐層進(jìn)入腹腔，尋找膽囊，5 mL注射器抽出膽汁，1號(hào)線固定膽囊底于腹壁，切開其后部約0.5～0.7 cm，放置硬質(zhì)膽道鏡，沖洗膽囊，可以采取碎石、沖洗及鉗取等方法取盡結(jié)石，觀察膽汁排放正常后，縫合膽囊后部，檢查無(wú)膽汁滲漏后，還納膽囊，縫合各層，小敷貼粘貼皮膚切口。

1.3 結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間2 h，術(shù)后均無(wú)感染、無(wú)穿孔，4例術(shù)后發(fā)生嘔吐，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，其余的無(wú)并發(fā)癥，平均住院4～7 d，均痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 心理護(hù)理是貫穿于整個(gè)住院過(guò)程的護(hù)理，責(zé)任護(hù)士從患者入院開始行全程心理護(hù)理，包括介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、飲食種類、各項(xiàng)檢查的必要性和配合方法；還可通過(guò)交流獲知病人是否有擔(dān)心、顧慮、猜忌、緊張等心理，針對(duì)病人的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行宣教；向病人介紹此類手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹成功病例，讓病人了解術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后的治療護(hù)理等，消除病人緊張、恐懼心理，增強(qiáng)患者的安全感和對(duì)手術(shù)的信心，采取良好的心態(tài)去對(duì)待手術(shù)[2]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 主要包括：①完善常規(guī)檢查，包括三大常規(guī)檢查，血常規(guī)、出凝血時(shí)間的測(cè)定、心電圖、胸片，膽囊收縮試驗(yàn)，掌握患者的心肺和膽囊情況；②藥物的過(guò)敏試驗(yàn)；③常規(guī)腹部術(shù)野備皮，告誡患者注意臍窩的衛(wèi)生，用肥皂水定期清洗，切勿弄傷皮膚；④教會(huì)病人做深呼吸，有效咳痰預(yù)防術(shù)后肺部感染等；⑤手術(shù)器械裝備；⑥注意術(shù)前的飲食指導(dǎo)，宜進(jìn)食清淡易消化飲食；術(shù)前10～12 h禁食，6～8 h禁水；⑦術(shù)晨B超定位，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑打術(shù)前針、留置胃管、給予抗生素靜脈滴注、麻醉成功后留置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 患者返回病房后，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理患者，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，低流量吸氧，保持呼吸道通暢。患者取去枕平臥位將頭偏向一側(cè)，直至麻醉完全清醒后給予低坡半臥位，鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身;觀察傷口有無(wú)滲血，保持傷口干燥；密切觀察患者腹部癥狀及腹部體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察全身皮膚的顏色[3]；按醫(yī)囑補(bǔ)充缺失的液體，保持體液出入量及水電解質(zhì)平衡，常規(guī)給予抗炎、護(hù)肝等治療，用藥期間觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

2.2.2 早期下床活動(dòng) 將早期下床活動(dòng)的必要性告知患者，爭(zhēng)取患者配合，讓患者知曉手術(shù)后8 h便可以下床在室內(nèi)活動(dòng)，術(shù)后第1天可以在病區(qū)內(nèi)適當(dāng)散步，這樣可以達(dá)到減輕腹部脹氣，達(dá)到預(yù)防腸粘連，促進(jìn)傷口愈合等效果。指導(dǎo)患者有效咳痰。

2.2.3 術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后12 h如果無(wú)腹脹、嘔吐現(xiàn)象可以給指導(dǎo)患者進(jìn)食少量低脂易消化的流質(zhì)飲食，忌食豆、蛋、奶等產(chǎn)氣產(chǎn)酸食品；術(shù)后第2天可進(jìn)食清淡易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食，可增加蛋白質(zhì)攝入，這樣可以提高機(jī)體的免疫力和活動(dòng)所需的耐力，促進(jìn)傷口愈合；由流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，循序漸進(jìn)；術(shù)后1周可恢復(fù)健康的正常飲食，宜多吃新鮮蔬菜瓜果，講究飲食平衡，生活規(guī)律，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

2.2.4 術(shù)后管道的護(hù)理 術(shù)后患者完全清醒可以拔除胃管，鍛煉膀胱功能后也可拔除尿管。感染較重或手術(shù)創(chuàng)面較大的一般術(shù)后常規(guī)留置引流管，患者回房后應(yīng)妥善固定引流管，保持通暢，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，如無(wú)異常一般2～3 d可拔除。

2.2.5 疼痛的護(hù)理 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，一般可以耐受，不需特別處理；如不能耐受可遵醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后肩痛可能是由于殘留在腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚于隔下，刺激膈神經(jīng)引起的，可以經(jīng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，肩痛均可自行緩解，要給患者做好解釋。

2.2.6 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①密切觀察病人神志、生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常，當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；觀察切口有無(wú)出血，因臍部血運(yùn)豐富，手術(shù)器械多少都會(huì)對(duì)臍部有損傷，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持切口輔料干燥。②嘔吐為最常見的并發(fā)癥，多與麻醉藥物、插管刺激有關(guān)，應(yīng)安慰患者，囑其深呼吸，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐誤吸引起窒息。嘔吐后應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，嚴(yán)密觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量，癥狀嚴(yán)重時(shí)可按醫(yī)囑給予止吐藥[4]，本組有4例術(shù)后發(fā)生嘔吐，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解。③通過(guò)檢測(cè)體溫變化，保持病人傷口敷料干燥等方法控制感染。手術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防肺不張和下肢靜脈血栓形成等。④預(yù)防膽汁漏，術(shù)后妥善固定引流管、密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，定時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)腹脹、腹痛等腹部不適體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 出院指導(dǎo)

手術(shù)后針對(duì)病人膽結(jié)石的成分、肝功能、血脂等情況以及結(jié)石成因進(jìn)行評(píng)估，給病人提出合理的護(hù)膽防結(jié)石復(fù)發(fā)建議。例如建議病人改變以往不良生活習(xí)慣，改變?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)，加強(qiáng)自身鍛煉；或者指導(dǎo)病人服用利膽排石的中藥來(lái)減輕膽囊炎癥，促進(jìn)膽汁分泌，增強(qiáng)膽囊收縮功能，使得膽囊內(nèi)的淤積的淤泥得以排出，以此來(lái)防止膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。在術(shù)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年的4個(gè)時(shí)間段內(nèi)復(fù)查膽囊B超，以后每年復(fù)查1次，了解膽囊功能與結(jié)石復(fù)發(fā)情況[5]。

膽囊具有貯存、濃縮和排泄膽汁的作用，是人體重要器官，研究還表明，膽囊也是一個(gè)免疫器官[6]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)是近年開展的一項(xiàng)新技術(shù)，許多患者會(huì)對(duì)手術(shù)存有疑慮，因此術(shù)前的心理護(hù)理非常關(guān)鍵，做好術(shù)前宣教工作，消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理，讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)，是手術(shù)成功的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，術(shù)后的精心護(hù)理和健康宣教也是促進(jìn)患者恢復(fù)健康的重要措施。此外，督促患者改變不良飲食習(xí)慣，是防止結(jié)石復(fù)發(fā)，提高病人生活質(zhì)量關(guān)鍵。

[1] 孫領(lǐng)燕.纖維膽管鏡保膽取石術(shù)108例的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(16):1703-1704.

[2] 張 晶,張麗莎,姚麗欣.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合沖擊波碎石儀治療膽總管嵌頓性結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):77-79.

[3] 賴云青,張玉娟.腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉)術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(23):29-30.

[4] 徐常青.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2006,9(1):17.

[5] 劉衍民.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心微創(chuàng)保膽手術(shù)指南[C].全國(guó)首屆內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編,2007:81-80.

[6] 李 健,楊卓欣.微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)加防石膠囊治療膽囊結(jié)石的初步觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2003,10(1):50.

李潔華(1965～)，女，大專，主管護(hù)師，研究方向：外科臨床護(hù)理。

R 657.4

B

1673-6575(2014)04-0502-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.38

2014-03-26

2014-05-21)