劉淑娥，姚 光，孫雪華，王 穎

（濱州醫(yī)學院，山東 濱州 256603）

對五年制的臨床麻醉專業(yè)學生來說，麻醉機的結構和原理及其使用是必須掌握的重要知識，而麻醉機作為手術室的一個重要器械，從最初的只具有供氣系統(tǒng)、流量控制系統(tǒng)、麻醉蒸發(fā)器等構成的麻醉機發(fā)展到現(xiàn)在，功能越來越完善，且隨著計算機和電子儀器的發(fā)展，其精確度、集成度和智能化越來越高[1]。目前，各大醫(yī)院用到的麻醉機來自不同的生產(chǎn)廠家，構造原理等各不相同，為使臨床麻醉專業(yè)學生在踏入工作崗位后能順利應用不同型號的麻醉機，在使用過程中對各種型號的麻醉機得心應手，并能及時解決應用中出現(xiàn)的問題，可采用以問題為導向的PBL（Problem Based Learning，PBL）教學模式，讓學生帶著問題積極主動地學習，培養(yǎng)其學習的自主性和終身學習能力。

1 應用傳統(tǒng)LBL 教學模式的困境

傳統(tǒng)的LBL（Lecture Based Learning，LBL）教學模式主要為教師講解，學生被動接受。由于麻醉機涉及的器路元件較多，知識點零碎，結構復雜，針對不同的麻醉蒸發(fā)藥，蒸發(fā)器原理和結構各不相同，麻醉專業(yè)學生需要掌握的知識很多。應用LBL 教學法傳授知識，需要教師在短時間內(nèi)將大量的知識傳授給學生，這就使部分學生產(chǎn)生畏難心理，面對需要理解掌握的新知識不愿主動去探索，想通過機械記憶記住麻醉機的使用方法，認為只要會用麻醉機就行，至于其原理結構不愿做過多思考。這種情況將導致學生在今后的工作中遇到故障時不知道如何處理，或者不知是否出現(xiàn)了故障。應用LBL 教學模式，雖能在短時間內(nèi)將知識傳授給學生，但是對學生的思辨能力和理解能力以及終身學習能力等培養(yǎng)不足。

2 應用PBL 教學模式的程序

2.1 問題的導入和設置

要引起學生對麻醉機的興趣，首先，要從麻醉的歷史以及麻醉機的發(fā)展歷史進行引導；然后，分析目前麻醉機的市場占有率、國內(nèi)外生產(chǎn)廠家分布；接著，通過圖片展示各種型號的麻醉機，使學生對麻醉機有個大體的了解，并對即將在臨床使用的麻醉機產(chǎn)生濃厚的興趣；最后，教師可作為問題情景的創(chuàng)設者，根據(jù)麻醉機的特點提出問題。例如，麻醉機的功能是什么？麻醉機的工作流程是什么？麻醉機的功能單元如何劃分，其各部分的功能是什么？以此來引導學生積極主動地探索問題[1]。

2.2 小組探討總結

讓麻醉專業(yè)的學生自由進行小組組合，每個小組8～10 人。每個小組為一個團隊，根據(jù)教師給出的問題，學生自己去查找問題的答案，通過看書、查找文獻或上網(wǎng)來收集資料，通過整理資料來總結問題的答案，遇到不懂的地方可以在小組內(nèi)探討，最后小組選出代表，通過PPT 展示問題的答案和遺留的問題。在展示完PPT 后，其他組學生可對PPT 中提出的問題進行解答，學生解答不了的教師再提供答案。在此過程中，培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作能力、語言表達能力、思辨能力和自學能力，學生對麻醉機各部分的組成和作用也將理解和掌握得更好。

2.3 成績評定

LBL 成績評定方式主要為閉卷考試，考試內(nèi)容多是客觀問題，學生通過考前大量背誦就可得高分，容易造成學生學習態(tài)度不端正，缺乏繼續(xù)探索的熱情。在引用PBL 教學法時，要對學生平日參與教學的程度與主動性、回答問題的積極性和有效性等方面進行科學論證，可采用發(fā)展的、定量與定性相結合的動態(tài)評價模式，增強教學評價的過程性、公正性、開放性，在試卷內(nèi)容上，減少客觀記憶方面的內(nèi)容，增加主觀理解方面的內(nèi)容，以保證PBL 教學順利開展[2]。

3 應用PBL 教學法的優(yōu)點

應用PBL 教學法時，學生在教學中占主導地位，更容易發(fā)揮他們的主觀能動性，提高他們的自學能力。學生通過查閱、收集、整理各種資料，重建自身知識體系，提高了參與學習的熱情及分析問題、解決問題的能力，能辯證地思考問題，團隊協(xié)作能力增強、語言組織和表達能力提高，對理論知識有了更深刻的理解。同時，課堂氛圍良好，促進了師生之間的交流。學生由被動接受知識轉為主動學習，通過自身努力去探尋知識，在討論中發(fā)表自己的看法，提高了課堂的參與度，也增強了學生的自信心。

4 應用PBL 教學模式存在的問題

4.1 學生的思維轉換問題

在以往的LBL 教學中，教師占主導地位，采用“填鴨式”教學方法，學生處于被動接受知識的狀態(tài)，課堂教學模式為課前預習、課堂聽講、課后復習、考前背誦。這種教學方式傳授的知識量大，速度快，但學生缺乏主動性，思維固化，同時缺少能力的培養(yǎng)。而應用PBL 教學模式，學生要自己根據(jù)問題去尋找答案，自己思考問題。麻醉機涉及物理等方面的知識，有些學生會有畏懼心理，不知該如何著手去解決問題，從心理上抗拒PBL教學。教師應幫助學生了解PBL 的教學方法、實施過程、成績評定等，鼓勵學生轉變思想，樹立正確的學習觀，從而能獨立、自主、高效地進行學習。

4.2 相關課程安排問題

對于低年級的學生而言，他們相互之間了解不足、交流少，因此，我們將麻醉機的內(nèi)容放在大三上學期教授。此時學生之間已經(jīng)相互了解，且已經(jīng)學習了文獻檢索方法和麻醉機相關的課程，能根據(jù)問題積極主動地查閱相關資料，并跟小組其他成員進行探討，從而得出問題的答案。

4.3 知識把握問題

學生的學習基礎不同，思維方式也不同，在問題探討上，有的學生容易對某個問題過于注重，導致偏離方向。麻醉機涉及電子電路、電工以及流體等方面的內(nèi)容，因此在課堂討論上，教師除了應鼓勵學生積極參與外，還要引導學生把握問題的主體方向[3]。

4.4 時間安排問題

傳統(tǒng)的LBL 教學法能將知識系統(tǒng)地在短時間內(nèi)傳授給學生，而在PBL 教學法中，學生需要花大量時間去查找資料、思考問題、探討問題等，耗時多[4]。對于麻醉專業(yè)學生來說，專業(yè)課程多，時間緊，對于如何合理安排時間，讓學生在有限的時間里解決遇到的問題，需要教師適時指導，讓學生在學習中松弛有度。

借助PBL 教學，能激發(fā)學生對醫(yī)療器械的興趣，使學生遇到問題時能夠通過現(xiàn)有知識并借助文獻資料或網(wǎng)絡去解決問題，面對復雜的問題不再膽怯，有信心，同時能夠培養(yǎng)學生的終身學習能力和動手能力，順應時代發(fā)展需要，為我國麻醉專業(yè)培養(yǎng)更多的復合型人才。

[1]趙嘉訓．麻醉設備學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]劉平，唐先玲.元認知與PBL 醫(yī)學教學環(huán)境下學生自主學習力的培養(yǎng)[J].黑龍江高教研究，2012（8）：123-125.

[3]李偉，王卉，張遠強. PBL 教學法在組織學與胚胎學教學中的實踐與思考[J]. 解剖學雜志，2012，35（3）：400-401.

[4]徐潔，鄭小鋒.PBL 在麻醉設備學教學中的實踐與探索[J].基礎醫(yī)學教育，2011，13（6）：551-553.