徐歌笛　呂麗群

摘 要：醫(yī)院成本核算是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動、防范財務(wù)風(fēng)險和調(diào)節(jié)不合理醫(yī)療費用的重要手段，是解決新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”問題的一大途徑，是促進新醫(yī)改改革的一大措施。通過對新醫(yī)改背景下的醫(yī)院成本核算問題進行探究，提出一些意見，以期推動新醫(yī)改改革工作的進行。

關(guān)鍵詞：成本核算；新醫(yī)改；意見

中圖分類號：F230 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）03-0168-02

新醫(yī)改中明確提出：要求醫(yī)療單位能夠?qū)嫘再|(zhì)原則以及社會效益原則進行有效的堅持，并在此基礎(chǔ)之上對醫(yī)院職能進行有效的發(fā)揮；同時，還應(yīng)該本著“以人為本”的基本中心，進一步加強醫(yī)院的管理與監(jiān)督，有效實行崗位責(zé)任制，對醫(yī)務(wù)人員的積極性進行有效的激發(fā)與調(diào)動。而成本核算工作是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心環(huán)節(jié)，對醫(yī)院的生存和發(fā)展起著重要的作用，因此在新的醫(yī)改背景下，完善成本核算，是促進醫(yī)院體制改革的一大利措。

一、完善醫(yī)院成本核算重要性

完善成本核算是增強醫(yī)院的市場競爭力，及時反映醫(yī)院的成本運營情況的有效措施，是提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平的重要途徑。成本核算工作關(guān)系到醫(yī)院的各個部門，成本核算可以及時地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各部門管理中存在問題，幫助管理者及時做出改進的措施，提高醫(yī)院整體的運行效率和管理水平。新醫(yī)改對醫(yī)院的會計制度提出了改革，加強完善醫(yī)院成本核算工作也是順應(yīng)新的醫(yī)院會計制度的要求。

完善醫(yī)院成本核算將解決看病貴這一大難題?？床≠F的主要原因之一是，醫(yī)院很難對醫(yī)療服務(wù)給予一個合適的定價，目前醫(yī)療服務(wù)按項目收費和報銷的補償機制，其表現(xiàn)形式之一是，醫(yī)療服務(wù)項目定價偏低，而藥品和耗材的價格偏高，依據(jù)目前的補償機制，藥品可以順價加成10%～12%，耗材允許加成5%，這也是容易出現(xiàn)過度醫(yī)療的行為。伴隨著新醫(yī)改的推進和成本核算實施后，不僅能夠為醫(yī)生的知識水平和醫(yī)療技術(shù)進行準(zhǔn)確的定價，而且醫(yī)生在給病人看病時，就會把一些不必要的檢查項目去掉，也不再一味開昂貴的進口藥。這樣一來，能為每個患者省下不少開支。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）成本核算基礎(chǔ)比較薄弱

醫(yī)院體制改革前，醫(yī)院的資金收入及支出，都屬于國家財政管理范疇。隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及相關(guān)制度出臺，國家給予的財政支持越來越少，但醫(yī)院屬于事業(yè)單位性質(zhì)，醫(yī)院的管理者大多數(shù)是醫(yī)學(xué)方面的專家，在醫(yī)院成本管理以及運營方面卻顯得力不從心，往往忽略了成本核算對于醫(yī)院的重要性。導(dǎo)致管理中成本的發(fā)生和成本責(zé)任相互之間沒有聯(lián)系。這樣對于醫(yī)院成本核算工作的正常開展也產(chǎn)生了一定的影響，醫(yī)院成本核算與控制也受到了相應(yīng)的阻礙。

沒有樹立成本意識與核算觀念，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)和意識改變不徹底，從而對醫(yī)院本身的成本核算執(zhí)行不徹底。而醫(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì)，醫(yī)院成本核算員在職位上相對穩(wěn)定，積極性不高。此外，成本核算缺少對各科室的監(jiān)督和有效管理，成本核算沒有覆蓋醫(yī)院各項目，各項目成本核算人員的素質(zhì)參差不齊，從而導(dǎo)致成本核算比較薄弱。

（二）成本核算的體系不健全

2010年12月出臺的新醫(yī)院財務(wù)制度相對于老制度，更加突顯公立醫(yī)院的公益性特點。而醫(yī)院依靠政府各項提供的支持來維持醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，來凸顯公益性特點，這樣很容易導(dǎo)致對成本核算工作的忽視，缺乏正確的指導(dǎo)，加上無相關(guān)分析評價制度，醫(yī)院的成本工作脫離實際，成了無用功。

應(yīng)新制度新要求，成本核算工作須貫徹整個經(jīng)營活動，整體掌控成本。經(jīng)營活動后以及經(jīng)營活動前的成本核算工作長期以來一直良好開展，而對于經(jīng)營中的成本核算工作一直缺失，導(dǎo)致不能全程的成本核算，造成一定浪費與損失，降低成本核算工作成效。

（三）成本核算的方法不統(tǒng)一

復(fù)雜的醫(yī)院成本，繁多的服務(wù)種類，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算中的不確定性很多，導(dǎo)致很多醫(yī)院的成本核算管理難以規(guī)范。比如，現(xiàn)在很多醫(yī)院在成本核算過程中，科室難以區(qū)分，大科室分成幾個小科室，幾個小科室合并成大科室，科室之間地理位置相鄰，再加上不同科室的分配形式不同，動機以及目的也有差異，導(dǎo)致科室間的成本費用界限不清。這樣成本核算中，對于間接費用即難統(tǒng)計又難分攤。這樣一來，科室的收支狀況就與醫(yī)院的收支出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)。

雖剛出臺了新的醫(yī)院財務(wù)制度，不可能對于核算工作中所遇到的問題面面俱到，如病種成本核算。醫(yī)院財務(wù)制度中對此的講解不夠明確，以至于在實施的過程中沒有統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院各行其是，影響了執(zhí)行的效果。

三、完善醫(yī)院成本核算問題的方法

（一）提高全員成本意識，培養(yǎng)全員綜合素質(zhì)

在醫(yī)院成本核算當(dāng)中，新財務(wù)會計制度的成本核算屬于較為前沿的部分，須打破傳統(tǒng)思想的束縛，堅持開拓創(chuàng)新，積極地去探索新的工作領(lǐng)域。只有通過知識積累、良好的鉆研精神及破除之前舊意識，才能夠?qū)ζ渲械膬?nèi)容有深一層次的理解。

一是宣傳對象的點面結(jié)合，除院領(lǐng)導(dǎo)，還有各科室主任、護士長和廣大的醫(yī)院員工，需要不斷地強化自身的成本意識，充分了解自己的崗位職責(zé)和權(quán)利義務(wù)，以正確處理自身工作與全員成本核算管理的關(guān)系。不僅能夠有利于醫(yī)院的成本控制，也有利于醫(yī)院成本核算順利的開展下去。二是采取培訓(xùn)、院周會、學(xué)習(xí)交流會等形式反復(fù)動員宣傳教育，拓展宣傳的廣度和深度，以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力。

（二）建立成本核算評價體系

在醫(yī)院體制改革背景下，構(gòu)建成本核算體系是必然的?？梢酝ㄟ^對問題進行內(nèi)外部調(diào)查和研究，與醫(yī)生、護士及其他相關(guān)工作者進行溝通，發(fā)現(xiàn)問題，尋找相關(guān)解決問題的方法。在參考可行性建議基礎(chǔ)上，完善各種基礎(chǔ)工作，為醫(yī)院成本核算工作奠定基礎(chǔ)。要積極開展成本分析，了解成本動態(tài)，在經(jīng)營中掌握成本，抓住成本變動規(guī)律，完善成本核算，提高成本核算工作水平。

對成本核算工作建立成本分析評價體系，不定期依據(jù)成本核算成果和體系指標(biāo)，采取科學(xué)方法，檢驗醫(yī)院近期成本核算工作情況。對于出現(xiàn)問題反饋、解決、跟蹤、落實，提高醫(yī)院管理效率，讓成本核算工作發(fā)揮輔助管理決策作用。

（三）用科學(xué)的成本核算方法進行

成本核算的工作過程需要科學(xué)化和規(guī)范化，需要科學(xué)、有效的核算并符合當(dāng)下醫(yī)療制度改革背景下的方法完成整個核算管理過程。比如，對于各科室成本核算體系，全成本核算同時，不能隨意核算間接成本，忽視間接成本的作用。也不能因科室多、雜且性質(zhì)不一而采取一刀切，應(yīng)針對科室特點，采取恰當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

不同醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實際情況找方法，新的制度未詳細講解處理方法，可以借鑒別的醫(yī)院處理方式，但切忌借鑒時生搬硬套、全盤照抄，應(yīng)考慮自身醫(yī)院性質(zhì)，如本身是?？漆t(yī)院最好借鑒其他專科醫(yī)院，做到理論與實際相結(jié)合。

四、總結(jié)

完善成本核算道路還很長，還有各式各樣的問題需要我們?nèi)パ芯?、去解決。醫(yī)院需結(jié)合自身情況積極完善成本核算工作，降低醫(yī)療服務(wù)成本，以更好地促進市場經(jīng)濟體制改革、醫(yī)療體制改革的發(fā)展，造福百姓。

參考文獻：

[1] 孟令秀.淺談新醫(yī)院會計制度改革后成本核算[J].財經(jīng)界，2013，（5）.

[2] 邱曉暉.新醫(yī)院會計制度下的全成本核算[J].中國外資，2013，（5）.

[3] 周彩英.對新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本核算的思考及實踐分析[J].企業(yè)管理，2013，（2）.[責(zé)任編輯 陳鳳雪]endprint