李向利，戴 政，沈雙清，張仕良，曾 妮

水激光治療老年患者根面齲

李向利1，戴 政2，沈雙清1，張仕良1，曾 妮1

目的探討水激光治療老年根面齲的優(yōu)勢。方法86例老年根面齲患者共98顆患牙，隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組50顆采用水激光技術(shù)制洞，光敏復(fù)合體直接充填；對照組48顆采用傳統(tǒng)渦輪機(jī)制洞、酸蝕、光敏復(fù)合體充填。觀察兩組治療后6、12個月療效。結(jié)果治療6個月后，實(shí)驗(yàn)組充填物脫落2顆，繼發(fā)齲1顆；對照組充填物脫落5顆，繼發(fā)齲2顆，牙髓炎1顆。實(shí)驗(yàn)組成功率94.0%，對照組成功率83.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療12個月后，實(shí)驗(yàn)組充填物失敗5顆，對照組充填物失敗12顆，包括繼發(fā)齲、牙髓炎、根尖炎或出現(xiàn)明顯縫隙。實(shí)驗(yàn)組成功率90.0%，高于對照組(75.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.25，P<0.05)。結(jié)論水激光治療老年根面齲較傳統(tǒng)方法有明顯優(yōu)勢，充填體不易脫落。

水激光；老年患者；根面齲

根面齲是老年人常見的口腔疾病，直接危害老年人的口腔健康，影響其生活質(zhì)量。水激光(Waterlase)牙科治療系統(tǒng)采用Er,Cr：YSGG晶體釋放出特殊波長的激光并激發(fā)水分子，目前在歐美許多國家被廣泛應(yīng)用于口腔科各個領(lǐng)域，其實(shí)用性和安全性已得到多方面的認(rèn)證[1，2]。筆者于2012-01至2013-02采用水激光技術(shù)治療老年根面齲50例，并與傳統(tǒng)方法的療效進(jìn)行了比較。

1 對象與方法

1.1 對象 86例老年根面齲患者共98顆牙，男45例，女41例，年齡62～87歲，平均(73.5±6.4)歲，病程1～6個月。將患者隨機(jī)分為2組，有多顆齲齒者分在同組，其中實(shí)驗(yàn)組患牙50顆，采用水激光技術(shù)；對照組患牙48顆，采用傳統(tǒng)治療技術(shù)。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2 設(shè)備與材料 Waterlase牙科治療系統(tǒng)(美國Biolase公司)，光固化機(jī)(美國Dentsply公司)，渦輪手機(jī)(德國KAVO公司)，自酸蝕黏結(jié)劑及復(fù)合樹脂(美國3M公司)。

1.3 方法 治療前行牙周潔治, 使齲損范圍暴露清楚。(1)實(shí)驗(yàn)組采用水激光技術(shù)，激光參數(shù)選擇：設(shè)定功率4 W，單次脈沖能量200～300 MJ，65%氣55%水，頻率20 Hz。與牙齒保持1～2 mm的距離去腐，形成粗糙面，無需倒凹，不酸蝕，牙釉質(zhì)比牙本質(zhì)所選能量略高。齲洞近髓腔者，所選能量略低，充填時先Ca(OH)2墊底，后復(fù)合樹脂直接充填光照20 s，打磨拋光。(2)對照組采用傳統(tǒng)渦輪機(jī)制洞，需制備倒凹固位型，必要時Ca(OH)2墊底，涂酸蝕-黏結(jié)劑，光照10 s，復(fù)合樹脂常規(guī)充填光照拋光。有敏感癥狀的患牙治療完畢后立即用冷氣和探針檢查患牙充填物邊緣的疼痛敏感程度，與充填前對比。全部病例均由兩名專門培訓(xùn)過的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作。治療后6個月、12個月復(fù)查，對修復(fù)效果進(jìn)行臨床評價，期間有任何不適隨時復(fù)診。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) (1)敏感程度：3度為刺激誘發(fā)難以忍受的不適疼痛；2度為可忍受的不適疼痛感；1度為疼痛很輕微；0度為無疼痛。(2)即刻脫敏效果評定：治療前后疼痛程度度數(shù)差，大于或等于2度為顯效，等于1度為有效，等于0或負(fù)數(shù)為無效。有效率(%)= (顯效牙數(shù)+有效牙數(shù))/總牙數(shù)×100%[3]。(3)6、12個月后充填修復(fù)療效評價：成功，充填物完好，邊緣密合，外形完整或邊緣輕度缺損(任何一處深度不大于0.5 mm)，無繼發(fā)齲，患牙牙髓活力測試正常；失敗，充填物完全脫落或部分脫落，邊緣有裂隙或有繼發(fā)齲，或出現(xiàn)牙髓、根尖組織病變，甚至瘺管形成或牙體色澤改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組脫敏有效率比較 實(shí)驗(yàn)組水激光去腐后敏感牙數(shù)為29顆，修復(fù)充填后顯效25顆，有效2顆，有效率為93.1%；對照組傳統(tǒng)渦輪機(jī)去腐后敏感牙數(shù)為32顆，修復(fù)充填后顯效24顆，有效4顆，有效率為87.5%；兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組成功率比較 6個月復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組充填物脫落2顆，繼發(fā)齲1顆；對照組充填物脫落5顆，繼發(fā)齲2顆，牙髓炎1顆。實(shí)驗(yàn)組成功率94.0%，對照組成功率83.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12個月后復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組充填物失敗5顆，對照組充填物失敗12顆，包括繼發(fā)齲、牙髓炎、根尖炎或出現(xiàn)明顯縫隙。實(shí)驗(yàn)組成功率90.0%，對照組成功率75.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.25，P<0.05)。

3 討 論

老年人常因增齡性改變、全身性疾病、不良義齒修復(fù)、牙周病等生理或病理性原因致牙齦退縮、牙骨質(zhì)暴露，發(fā)病率隨著年齡的增大而增高。我國第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示, 65～74歲老年人根齲患病率為63.6%, 男性略高于女性[4]。牙齦退縮在根面齲的主要相關(guān)危險因素之中排第一位[5]，另外，由于根面牙骨質(zhì)對齲病抵抗力較低，也使根面齲容易發(fā)生[6，7]。

根面齲多發(fā)生于靠近牙齦的牙骨質(zhì)面，治療時較難獲得良好固位形，易被血液、唾液污染致使干燥窩洞困難，邊緣出現(xiàn)微滲漏，導(dǎo)致充填修復(fù)后常出現(xiàn)充填體脫落、繼發(fā)齲形成等治療失敗病例發(fā)生。因此根面齲修復(fù)成功率的高低不但受醫(yī)師技術(shù)水平的影響，更對修復(fù)的方法和材料有較高要求。水激光是一種新型激光系統(tǒng)，波長2.78 μm，可經(jīng)光導(dǎo)纖維傳輸，脈沖能量300 MJ，重復(fù)頻率20 Hz，輸出功率0～6 W，激光探頭直徑0.75 mm。該系統(tǒng)使用的是水射流，和組織的生物相容性好。在水中絕大部分能被吸收, 對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的基本組成成分羥基磷灰石也有很好的吸收率[8]，能安全、快速、精確地去除牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的齲壞部分。

因根面齲并有牙本質(zhì)過敏癥而就診的老年患者并不多，但較深的根面齲，在去腐備洞后，常出現(xiàn)對冷熱及機(jī)械性刺激產(chǎn)生疼痛的牙本質(zhì)過敏癥。本研究中，兩組充填后即刻脫敏效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種技術(shù)都能較好地封閉牙本質(zhì)小管口,減輕或消除牙本質(zhì)過敏癥狀。治療6個月后復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組對老年根面齲治療的成功率為94.0%，較對照組83.3%的成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。12個月后，實(shí)驗(yàn)組治療老年根面齲成功率為90.0%，較對照組75.0%明顯升高(P<0.05)。其原因可能為水激光切割有效清除了玷污層及碎屑[9]，并在洞的內(nèi)壁形成類似于牙齒酸蝕效果的不規(guī)則坑狀結(jié)構(gòu)，保護(hù)了牙髓組織，增加了微固位，可以作為傳統(tǒng)酸蝕的替代方法，與Barbara等[10,11]的研究結(jié)果一致。玷污層是影響?zhàn)そY(jié)強(qiáng)度的主要因素之一，它會阻礙牙體組織與充填材料間的物理和化學(xué)結(jié)合。水激光處理并對窩洞有干燥作用，減少洞壁微滲漏，提高了粘結(jié)效果及修復(fù)體的固位、邊緣的密合, 減少了充填物脫落的發(fā)生。對照組用酸蝕劑處理牙本質(zhì)可以除去牙本質(zhì)的玷污層，但是會刺激牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體，對牙髓造成不同程度的損傷；同時傳統(tǒng)渦輪鉆在去腐近髓時產(chǎn)生的機(jī)械刺激和熱量都會對牙髓組織造成一定的損傷。所以對照組在長期觀察過程中，會較實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)較多的充填體脫落、牙髓炎等失敗病例。另外，高速渦輪手機(jī)在制備窩洞過程中直接接觸牙齒，切割齲壞組織，噪音、震動常常引起患者的恐懼[12,13]。因此出現(xiàn)疼痛時常須注射麻醉藥以消除疼痛和恐懼，延誤了手術(shù)時間，工作效率也較低。而水激光則不同，本研究中大多數(shù)操作都不需要麻醉，無痛舒適，這與Hadley等[14]的研究也一致。

本研究表明，水激光微創(chuàng)法與傳統(tǒng)機(jī)械法治療老年患者根面齲相比有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)可以通過調(diào)節(jié)輸出功率等選擇性去齲，對鄰近正常硬組織損傷較小，無需制備固位形，不用酸蝕，對牙髓和軟組織刺激微?。?2)減少了牙體表面的微裂隙及微滲漏，利于充填材料與牙本質(zhì)更好連接，而且能夠有效防止齲病的發(fā)生和進(jìn)展；(3)對老年根面齲的脫敏和充填修復(fù)療效雖然短期內(nèi)與傳統(tǒng)治療方法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是其長期療效較優(yōu)；(4)水激光的非接觸式治療及先進(jìn)的消毒設(shè)備從根本上解決了傳統(tǒng)渦輪機(jī)高速切割牙體組織時水霧所造成的污染，達(dá)到避免了交叉感染的目的。

綜上所述，水激光微創(chuàng)技術(shù)對老年根面齲齒的治療操作步驟簡化，充填修復(fù)較傳統(tǒng)機(jī)械法成功率高，效果明顯，老年患者能夠接受這種治療方法，值得臨床推廣。

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(2014-02-16收稿 2014-05-17修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

Applicationofwaterlasetotoothcariesinelderlypatients

LI Xiangli1,DAI Zheng2,SHEN Suangqing1,ZHANG Shijie1,and ZENG Ni1. 1. Dental department of Hunan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Changsha 410006,China. 2. The First People’s Hospital of Xiantao City, Xiantao 433000, China

ObjectiveTo evaluate the waterlase chemo-mechanical technique for the treatment of tooth caries in elderly patients.MethodsAccording to the randomly sampling principle, a retrospective clinical data of our records of elderly patients with caries, were divided into two groups: 50 patients in treatment group A, treated with the waterlase chemo-mechanical method; and 48 patients in the control group B, treated with the conventional method.The therapeutic effect was evaluated after 6.ResultsAmong the 50 cases in A group, two fillings fell off and one secondary caries occurred, with the curative rate of 90.0%. Among the 48 cases in B group, eight fillings fell off and four secondary caries occurred, with the curative rate of 75.0%. The difference between those of the treatment group and those of the control group was statistically significant (P<0.05).ConclusionsThe waterlase chemo-mechanical technique for elderly patients is effective. The perspective in application is significant and worthy of clinical promotion.

waterlase chemo-mechanical technique; elderly patients; caries

李向利，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:xiangli204@126.com

1.410006長沙，武警湖南總隊(duì)醫(yī)院五官科；2.433000，湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院口腔科

R781.1