張林剛，羅 偉，韓 軍，鄭 聯(lián)，汪 姝，劉 文，陳 炯，朱志國

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝56例

張林剛，羅 偉，韓 軍，鄭 聯(lián)，汪 姝，劉 文，陳 炯，朱志國

疝無張力修補(bǔ)；武警官兵；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科常見疾病，其產(chǎn)生的主要原因是腹股溝區(qū)的肌腱膜組織退變致使腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出而形成的。近年來，隨著臨床對腹股溝區(qū)解剖的深入認(rèn)識和人工合成材料的巨大進(jìn)步，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已在疝外科領(lǐng)域廣泛采用，逐漸成為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的首選方法，因其具有反應(yīng)性小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，越來越被患者認(rèn)可。我科2009-01至2012-01共收治部隊(duì)腹股溝疝患者56例，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得了良好治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例均為男性武警官兵，年齡18～36歲，平均21歲；戰(zhàn)士51例，干部5例；斜疝55例，直疝1例；單側(cè)疝54例，雙側(cè)疝2例；復(fù)發(fā)疝2例。本組無嵌頓疝。病史15 d～1年，平均3個月。

1.2 修補(bǔ)材料 采用江蘇南通華利康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的華利普補(bǔ)片一套(錐形疝環(huán)填充物網(wǎng)塞和條形網(wǎng)片)，華利普醫(yī)用聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)片(5 cm×10 cm)，一端有圓形裂孔，網(wǎng)塞呈圓錐形(4.5 cm×4 cm)。

1.3 手術(shù)方法 全組病例均采用全麻。手術(shù)方式分為兩種：(1)Ⅰ型疝，本組35例。切開腹外斜肌腱膜后充分游離，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)。清晰顯露腹橫筋膜、腹股溝韌帶、陷凹韌帶及內(nèi)環(huán)等結(jié)構(gòu)。顯露恥骨結(jié)節(jié)下方以遠(yuǎn)大于2 cm，上方顯露腹橫肌弓狀緣上至少2～3 cm，游離疝囊至內(nèi)環(huán)處并顯露腹膜外脂肪層，于疝囊頸部高位結(jié)扎，內(nèi)環(huán)口將腹橫筋膜縫合一針并打結(jié)，使內(nèi)環(huán)口容納一指尖。將網(wǎng)狀平片置于精索后，網(wǎng)片下方覆蓋超過1～2 cm，上方超過腹橫肌弓狀緣大于2 cm。四周與聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶固定6～8針，用生理鹽水沖洗切口，拭凈沖洗液，依次縫合切口。(2)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝，本組21例。游離疝囊至疝環(huán)口，疝囊大者距疝環(huán)口3～4 cm離斷。用4號、7號絲線雙重結(jié)扎，使近端閉合成小疝囊，遠(yuǎn)端曠置，錐形網(wǎng)塞尖端置入小疝囊，使網(wǎng)塞底部與疝環(huán)口腹橫筋膜平齊，用2-0不可吸收縫線將腹橫筋膜與網(wǎng)塞底部縫合6～8針固定，后將網(wǎng)狀平片置于精索后固定。

1.4 結(jié)果 56例全部治愈，手術(shù)時間35～120 min，平均55 min，術(shù)后6 h后進(jìn)食和下床活動。術(shù)后切口疼痛不明顯，未使用鎮(zhèn)痛劑。并發(fā)尿潴留2例，陰囊水腫1例，1例肥胖患者出現(xiàn)切口脂肪液化，1周后恢復(fù)一般工作，1個月后參加正常訓(xùn)練、執(zhí)勤等任務(wù)。隨訪6個月～3年，無復(fù)發(fā)病例。

2 討 論

2.1 無張力疝修補(bǔ)術(shù)在部隊(duì)官兵患者中的應(yīng)用優(yōu)勢 傳統(tǒng)術(shù)式治療腹股溝疝患者術(shù)后，為了減少復(fù)發(fā)，要求患者應(yīng)盡量減少或避免導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的一些因素，如咳嗽、便秘、劇烈運(yùn)動或重體力勞動等。武警官兵是一類特殊的群體，多為青壯年，常進(jìn)行各種高強(qiáng)度訓(xùn)練，肩負(fù)執(zhí)勤、搶險(xiǎn)救災(zāi)及處置突發(fā)事件的使命，運(yùn)動量大。疝無張力修補(bǔ)術(shù)在我科開展以前，我們要求患者術(shù)后1周盡可能平臥休息，半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動或重體力勞動。但由于部隊(duì)的特殊性，離院后部分患者難以遵循醫(yī)囑，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)，即使嚴(yán)格遵循醫(yī)囑者，也有復(fù)發(fā)病例。而采用無張力修補(bǔ)術(shù)，患者術(shù)后6 h可下床活動，1周后恢復(fù)一般工作，1個月后參加正常訓(xùn)練、執(zhí)勤等任務(wù)，大大減少了基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)壓力和部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員，提高了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

2.2 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療部隊(duì)官兵患者的具體要求 無張力疝修補(bǔ)術(shù)是從生物力學(xué)和生物化學(xué)方面強(qiáng)調(diào)了功能的恢復(fù)，更加符合機(jī)體的生理解剖結(jié)構(gòu)，它具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。筆者認(rèn)為，對部隊(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行無張力修補(bǔ)應(yīng)注意以下方面：

2.2.1 年齡選擇 年齡應(yīng)≥18歲，對于不滿18歲者，恐其還有生長發(fā)育的可能性，而網(wǎng)塞或網(wǎng)片不會隨患者的成長而伸縮，術(shù)后遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，故應(yīng)避免使用。

2.2.2 手術(shù)方式的選擇 武警官兵多為青壯年人，運(yùn)動強(qiáng)度大，腹股溝疝在部隊(duì)官兵疾病譜中為常見病。目前各級領(lǐng)導(dǎo)對部隊(duì)基層衛(wèi)生工作高度重視，官兵出現(xiàn)身體不適都能及時就醫(yī)，所以部隊(duì)官兵腹股溝疝患者病史一般較短，疝囊和疝環(huán)相對較小，腹股溝管后壁缺損不明顯，大多數(shù)為Ⅰ型疝，本組35例，占62.5%。對于Ⅰ型疝，筆者主張于內(nèi)環(huán)口修補(bǔ)腹橫筋膜及網(wǎng)狀平片修補(bǔ)腹股溝管后壁；對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，采用疝環(huán)充填與網(wǎng)狀平片修補(bǔ)腹股溝管后壁。

總之，無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比優(yōu)勢明顯，目前逐漸被廣大普外科醫(yī)師和患者接受，更適宜在部隊(duì)官兵腹股溝疝患者中應(yīng)用。

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(2013-12-13收稿 2014-01-20修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

張林剛，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:yelaowu6406267@126.com

614000樂山，武警四川總隊(duì)醫(yī)院軍人病區(qū)外科

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