劉新剛，蘇法仁，薄 琳，王建鋼

經(jīng)鼻電子喉鏡取隱匿性咽部異物120例

劉新剛，蘇法仁，薄 琳，王建鋼

咽部異物；電子喉鏡；手術(shù)徑路；鼻

咽部異物是耳鼻咽喉科門(mén)診常見(jiàn)病之一。在臨床診治中，大部分患者都能說(shuō)出異物的大概位置，經(jīng)過(guò)間接喉鏡下探查和利用咽部異物鉗都能取出。但有些患者就醫(yī)前采用喝醋溶解或用饅頭、燒餅吞咽等方法，致使異物進(jìn)入隱匿部位[1]。隱匿性異物或因患者各種原因無(wú)法配合，而需要經(jīng)鼻電子喉鏡下檢查并取出。2012-03至2013-01，筆者對(duì)我科120例隱匿性咽部異物患者實(shí)施經(jīng)鼻電子喉鏡下取異物的治療，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例中，男61例，女59例，年齡10～75歲，平均(48.2±18.3)歲。異物位于舌根部50例，會(huì)厭谷37例，梨狀窩13例，咽側(cè)壁20例。115例為魚(yú)刺，2例為竹簽，3例為細(xì)雞骨。

1.2 方法 1%麻黃堿收縮雙側(cè)鼻腔黏膜4遍，1%丁卡因鼻腔及咽喉部表面麻醉4遍。麻醉見(jiàn)效后，患者取仰臥位，經(jīng)鼻腔較寬敞側(cè)的下鼻道或中鼻道探入電子喉鏡，依次按鼻咽部、扁桃體下極、咽側(cè)壁、舌根、會(huì)厭舌面和雙側(cè)梨狀窩的順序找尋異物，發(fā)現(xiàn)異物后仔細(xì)觀察異物的性質(zhì)、大小、形狀和嵌頓的位置[2]。選擇合適的咽部異物鉗，由助手將其經(jīng)活檢孔送入，將異物鉗方向與異物方向垂直，夾住異物后，將異物連同鏡體一并退出，全過(guò)程動(dòng)作輕柔。

1.3 結(jié)果 大部分異物經(jīng)鼻電子喉鏡均能取出，無(wú)明顯不良反應(yīng)。1例喉部異物為雞骨，在電子喉鏡下未能取出，行氣管切開(kāi)后取出異物；1例梨狀窩巨大魚(yú)骨，經(jīng)鼻腔無(wú)法取出，異物經(jīng)過(guò)口咽時(shí)用血管鉗取出。

2 討 論

咽部異物是耳鼻咽喉科門(mén)診常見(jiàn)病之一，診斷及治療多在間接喉鏡下完成[3]。咽部黏膜神經(jīng)豐富，感覺(jué)靈敏，有時(shí)較小的異物會(huì)引起患者咽部刺痛感。咽部異物漏診容易引發(fā)咽部黏膜水腫及咽旁間隙感染，甚至危及生命[4]，因此對(duì)咽部異物一定要重視。

2.1 優(yōu)點(diǎn) 電子喉鏡是繼間接喉鏡、直接喉鏡、硬管喉鏡、纖維喉鏡后出現(xiàn)的又一新型的診療工具。周水淼等[5]對(duì)幾種喉鏡進(jìn)行比較后認(rèn)為，電子喉鏡具有明顯的優(yōu)勢(shì)，如電子喉鏡配有圖文工作站，有利于收集臨床資料，且電子喉鏡柔軟，遠(yuǎn)端活動(dòng)度自如，視野清晰，圖像分辨率高，近距離有放大作用等特點(diǎn)。經(jīng)鼻電子喉鏡下取出異物較以往經(jīng)口電子喉鏡檢查具有如下突出優(yōu)點(diǎn)：(1)減輕患者痛苦。因患者個(gè)體差異，如遇舌根肥厚、扁桃體肥大或咽腔狹窄患者，也不會(huì)碰及其咽部黏膜，從而不會(huì)引起惡心、嘔吐等癥狀；(2)經(jīng)鼻電子喉鏡容易發(fā)現(xiàn)鼻腔及鼻咽部的疾病，如鼻中隔偏曲、鼻腔腫物及腺樣體肥大等疾??；(3)經(jīng)鼻電子喉鏡具有操作方便，充分暴露會(huì)厭谷、舌根及咽側(cè)壁等部位，容易發(fā)現(xiàn)隱匿性異物，極大地降低漏診率。

2.2 局限性及注意事項(xiàng) 經(jīng)鼻電子喉鏡取異物也存在一定局限性，如鼻腔黏膜劃傷、較大異物無(wú)法經(jīng)鼻取出、路程長(zhǎng)、費(fèi)時(shí)等弊端。為避免這些情況的發(fā)生，在操作中應(yīng)注意：(1)操作前仔細(xì)詢問(wèn)病史，了解異物的形狀及特點(diǎn)；(2)對(duì)患者鼻腔進(jìn)行常規(guī)檢查，充分用麻黃堿及丁卡因收縮麻醉鼻腔黏膜，選擇鼻腔寬大側(cè)進(jìn)路；(3)對(duì)較大異物無(wú)法經(jīng)鼻取出的，不要硬取，以免卡住鼻腔，用咽部異物鉗取后至口咽部時(shí)，囑助手用大血管鉗經(jīng)口腔取出；(4)用異物鉗取時(shí)，需采用一些技巧，始終與異物呈垂直方向，收回時(shí)與鼻腔平行，勿松開(kāi)鉗柄，避免異物脫落；(5)對(duì)于小兒及鼻中隔偏曲患者不合適，因?yàn)楸乔华M窄，經(jīng)鼻入鏡增加了困難[6]。

[1] 張 亮. 咽部魚(yú)刺異物258例臨床診治體會(huì)[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010, 12(3)： 367-368.

[2] 翁永彩，顧東勝，陳禹武，等. 116例經(jīng)鼻電子喉鏡咽部異物取出的臨床體會(huì)[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2013 ,27(1)：93-94.

[3] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等. 實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：574-575.

[4] 洪建和，吳國(guó)民，童 雷. 頸部異物漏診1例[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2007, 14(6)：382.

[5] 周水淼，溫 武，沈小華，等. 電子喉鏡在喉部疾病診治中的應(yīng)用[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2001, 15(3)：120-121.

[6] 楊曉紅，倪寶良，鈕 燕，等. 直管電子喉鏡下咽喉異物取出術(shù)826例臨床分析[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011, 32(8)：101-104.

(2013-09-11收稿 2013-10-16修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

劉新剛，本科學(xué)歷，醫(yī)師，E-mail:xingangliu20576@sina.com

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