竇林彬，黃曉青，李江偉

臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

椎管內(nèi)麻醉誘發(fā)癔癥樣癥狀3例

竇林彬，黃曉青，李江偉

椎管麻醉；癔癥

椎管內(nèi)麻醉是目前大多數(shù)醫(yī)院采用的一種麻醉方法，筆者2011-12至2012-12行椎管內(nèi)麻醉過程中誘發(fā)癔癥樣表現(xiàn)3例。

1 病例報(bào)告

例1 患者，女，38歲。因輸尿管結(jié)石住院治療，擬在硬-腰聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石術(shù)，術(shù)前心肺功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常，手術(shù)當(dāng)日常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，肌內(nèi)注射。入手術(shù)室后監(jiān)測心電、血氧飽和度、血壓等項(xiàng)目。采用硬-腰聯(lián)合穿刺，選擇L2-3椎間隙，穿刺成功后，先利用套針技術(shù)，用0.5%羅哌卡因2 ml行腰麻，再經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管，用膠帶固定好，將患者平臥，給鼻導(dǎo)管吸氧，測量血壓，觀察心律、心率、血氧飽和度等?；颊邿o明顯不適，各種檢測指標(biāo)均在正常范圍。手術(shù)開始后，患者自覺有疼痛感，然后經(jīng)硬膜外再給2%利多卡因5 ml，此時(shí)，觀察患者手足抖動，表情淡漠，呼之不應(yīng)，全身肌肉顫動，眼球上視。測麻醉平面，在T7以下，立即給地西泮10 mg靜脈推注，2 min后患者上述癥狀消失。手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，術(shù)中患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，麻醉效果滿意，手術(shù)歷時(shí)40 min，患者蘇醒后無不適，送回病房。詢問其家屬，患者有多年的癔癥病史，且經(jīng)常發(fā)作，多次接受內(nèi)科治療。

例2 患者，女，43歲。因過期妊娠住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，擬在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)，入手術(shù)室后行鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測血壓、心率、心律和血氧飽和度。選擇L2-3椎間隙硬膜外穿刺，成功后給2%利多卡因4 ml注入，置入硬膜外導(dǎo)管順利。讓患者平臥后輸液，再次測量血壓，觀察心電無異常。硬膜外第2次注入2%利多卡因5 ml，觀察5 min后無異常。再注入2%利多卡因5 ml，此時(shí)患者全身肌肉顫動，四肢抖動，眼睛上視，呆滯，呼之不應(yīng)。回抽硬膜外導(dǎo)管無血液，立即靜注咪達(dá)唑侖注射液2 mg，患者安靜入睡，手術(shù)開始，麻醉效果滿意，術(shù)后詢問患者無不適。詢問家屬，有癔癥病史3年，曾有內(nèi)科治療的經(jīng)歷。

例3 患者，女，28歲，因右下腹疼痛住院治療，診斷為急性闌尾炎，準(zhǔn)備在硬膜外麻醉下行闌尾切除手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室后開放靜脈通道，做好心電、血壓、心律、心率和血氧飽和度等監(jiān)測。選擇T10-11椎間隙穿刺，成功后，硬膜外注入2%利多卡因4 ml，然后，置入硬膜外導(dǎo)管，固定好。讓患者翻身平臥，測量麻醉平面，在第2次硬膜外注藥時(shí)，導(dǎo)管堵塞，無法注入，再讓患者測身，在原穿刺點(diǎn)重新穿刺，置管、注藥順利。囑患者平臥，再次注入2%利多卡因4 ml，觀察5 min后無異常，繼續(xù)注入5 ml，此時(shí)患者開始四肢抖動，全身肌肉顫動，面部表情呆滯，眼睛上視，呼之不應(yīng)。立即靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液2 mg，患者安靜入睡，手術(shù)順利，麻醉效果滿意，手術(shù)歷時(shí)30 min結(jié)束返病房。患者清醒后詢問無不適，了解家屬患者病史，有5年的癔癥史，曾在內(nèi)科接受治療。

2 討 論

癔癥是一種在不同精神因素刺激或影響下引起的大腦功能失調(diào)的功能性疾病，在受到各種精神方面的影響或刺激下會迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙和情感失調(diào)，如四肢抖動，表情呆滯，全身顫動或僵直，倒在地上呼之不應(yīng)，或失去發(fā)音的能力等，與人的性格、特征、遺傳及軀體因素也有很大關(guān)系[1]。發(fā)病多有直接的誘因、多發(fā)生在女性身上、不伴有相應(yīng)的病理性特征是診斷該病的最基本、最主要的依據(jù)[2]。

以上3例均發(fā)生在椎管內(nèi)麻醉穿刺后，而且是在椎管內(nèi)注射局麻藥時(shí)出現(xiàn)癔癥樣癥狀，這與文獻(xiàn)[3]報(bào)道的病例麻醉手術(shù)后癔癥發(fā)作過程基本相似，都有癔癥病史，而且可能與患者對手術(shù)與麻醉懼怕而產(chǎn)生高度精神緊張有關(guān)，也可能與局麻藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而誘發(fā)癔癥發(fā)作有關(guān)。另外，麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視詢問病史不詳細(xì)，不認(rèn)真，并且在第3例患者麻醉中，又進(jìn)行了第2次硬膜外穿刺，造成患者精神更加緊張。筆者建議：(1)術(shù)前麻醉醫(yī)師詢問病史，一定要細(xì)心、認(rèn)真了解患者的思想狀態(tài)和情緒，做到心中有數(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備好各種藥物，尤其是鎮(zhèn)靜藥；(2)各種麻醉操作要輕柔，要熟練，最大限度減輕不必要疼痛刺激；(3)麻醉中要密切觀察患者的變化，做好各種監(jiān)護(hù)，搶救物品、藥品備好，一旦出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)明確診斷，做到有效處理，防止意外發(fā)生。

[1] 沈漁邨，楊德森，舒 良. 精神病學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版，2000：123-124.

[2] 肖美烈. 硬膜外麻醉誘發(fā)癔癥表現(xiàn)2例報(bào)告[J]. 中國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志，2003, 5(3)：197.

[3] 王文立，袁利邦. 麻醉手術(shù)后癔病發(fā)作4例[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(1)：35.

(2013-11-05收稿 2013-12-25修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

竇林彬，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E- mail：doulinbin1962@163.com

250014，濟(jì)南，武警山東總隊(duì)醫(yī)院麻醉科

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