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        老年患者安全輸血護理體會

        2014-03-18 21:25:52莊秀春
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年13期
        關(guān)鍵詞:血袋冰凍氯化鈉

        莊秀春

        (定西市紅十字中心血站,甘肅 定西 743000)

        老年患者安全輸血護理體會

        莊秀春

        (定西市紅十字中心血站,甘肅 定西 743000)

        老年患者;安全輸血;護理體會

        輸血是臨床上一項重要的搶救和治療措施,是任何藥物都無法替代的治療手段。由于輸血存在一定風險,所以,安全輸血是輸血管理的重要內(nèi)容。隨著我國人口的老齡化,老年患者安全輸血成為醫(yī)學界關(guān)注的焦點[1]。如何安全有效輸血、降低輸血風險是老年患者輸血護理的關(guān)鍵,正確的護理在安全輸血中起著非常重要的作用[2]。筆者通過多年觀察現(xiàn)對老年患者安全輸血的護理體會總結(jié)報告如下。

        1 老年人的特點

        1.1 老年人的界定

        我國對老年期的年齡劃分標準:45~59歲為老年前期,即中老年人;60~89歲為老年期,即老年人[3]。

        1.2 老年人的生理特點

        生老病死是自然規(guī)律,機體到一定年齡階段會出現(xiàn)老化即衰老。隨著年齡的增長,老年人組織器官儲備功能逐漸降低、衰退,出現(xiàn)各種慢性退行性變。

        2 各種血液成分的輸注與護理

        2.1 懸浮紅細胞輸注與護理

        懸浮紅細胞儲存溫度為2℃~6℃,保養(yǎng)液保存期35天,體重60 kg的患者輸注1單位的懸浮紅細胞可提高血紅蛋白5 g/L或壓積0.015。輸注懸浮紅細胞前必須做輸血前檢查、血型檢查和交叉配血試驗。輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次,使紅細胞與添加液充分混勻。用輸血器輸注懸浮紅細胞,輸入速度應根據(jù)輸血者的年齡、貧血程度、身體狀況及心肺功能等決定。

        2.2 少白細胞懸浮紅細胞輸注與護理

        少白細胞懸浮紅細胞儲存溫度為2℃~6℃,輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次,使紅細胞與添加劑充分混合,必要時在輸注過程中輕搖血袋,以免輸血器堵塞,若已出現(xiàn)輸注不暢,則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過Y型管(雙頭輸血器)注入血袋中加以稀釋并混勻,在血液輸完時可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋。嚴格控制輸注速度,先慢后快,輸注時間一般不超過4 h。需要注意的是其內(nèi)不能添加任何藥品,尤其是5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液,否則會發(fā)生凝固、凝集或溶血。

        2.3 洗滌紅細胞輸注與護理

        對ABO新生兒溶血癥患兒應輸注O型洗滌紅細胞;慢性貧血性疾病、有輸血反應史的患者應輸注洗滌紅細胞;腎功能衰竭所致貧血,血紅蛋白<60 g/L,血細胞容積<0.2伴缺氧癥狀患者,應選擇輸注洗滌紅細胞,每周輸注2 U,滴速2 ml/(kg·h);尿毒癥晚期可輸注洗滌紅細胞。洗滌紅細胞應用輸血器盡快輸注,如未能及時輸注,可在4℃條件下保存24 h。

        2.4 血漿輸注與護理

        新鮮冰凍血漿在-30℃以下環(huán)境中保存,輸注前必須檢查血漿外觀,正常應為淡黃色半透明液體,如顏色異?;蛴行鯛钗飫t不能輸注。新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再次冰凍保存,如融化后未能及時輸注,可在4℃條件下暫時保存,但不能超過24 h。新鮮冰凍血漿在37℃水浴箱中融化,最好用融漿機。水浴箱融化血漿時一定要控制好水溫,將血漿置入水中,水溫很快下降,此時要加熱使水溫始終保持在37℃,否則,溫度不恒定,融化的血漿易產(chǎn)生絮狀物。血漿原則上須同型輸注。輸注新鮮冰凍血漿時應補充凝血因子(10~15 ml/kg),輸注速度一般為5~10 ml/min,用輸血器輸注。普通冰凍血漿在-25℃以下環(huán)境中保存,輸注與護理注意事項同新鮮冰凍血漿。

        2.5 血小板輸注與護理

        機采血小板1個治療劑量為2.5×1011,保存條件為(22± 2)℃,保存期為3~5天。血小板輸注要足量,反復多次輸注會導致輸注無效。要用帶濾網(wǎng)的輸血器以輸血者可以耐受的最快速度輸入。臨床上拿到血小板制品后應立即輸注,不能立即輸注的應在(22±2)℃條件下保存,并輕輕搖動血袋以防血小板聚集。輸注前也要輕輕搖動血袋使血小板懸浮,切忌劇烈搖動以免損傷血小板。ABO血型同型輸注,Rh陰性患者有條件時盡量輸注Rh陰性血小板。輸注血小板時需用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管路,否則,血小板與藥物混合會造成管道內(nèi)凝血、阻塞導致輸注失敗。

        2.6 冷沉淀輸注與護理

        冷沉淀是從新鮮冰凍血漿中分離制備的,其容量為20~30 ml,輸注時可加入0.9%氯化鈉注射液10~15 ml,在37℃水浴箱中快速融化(溫度不宜超過37℃),以患者可以耐受的最快速度輸注。未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫中放置過久,不宜于4℃條件下保存,也不宜再次冰凍,必須在4 h內(nèi)輸注。冷沉淀用輸血器靜脈輸入,原則上應同型輸注。

        2.7 機采粒細胞輸注與護理

        一個治療劑量機采粒細胞為1.5×1010個,一般每天至少輸注1.5~3.0×1010個粒細胞才能取得較好的療效。臨床主張連續(xù)輸注4~5 d,或至體溫下降、感染消失、骨髓功能恢復。輸注前必須做交叉配血試驗,制備后應盡快輸注,從血液分離開始到給患者輸注(輸血器輸注)最好能在4~6 h內(nèi)完成,如未能及時輸注,可于室溫下暫時保存,但不能振蕩,保存時間不超過8 h。輸注過程中如出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應立即停止輸注,并給予藥物治療。

        老年患者輸血速度宜慢,滴速控制在1 ml/min左右,應根據(jù)其心功能以可以耐受的速度輸注。

        3 老年患者輸血護理

        3.1 輸血前護理

        3.1.1 心理護理 輸血前的心理護理包括告知患者輸血目的和必要性,以消除其緊張心理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,減少輸血不良反應的發(fā)生。

        3.1.2 血液制品領取 到輸血科(或血庫)取血,與輸血科(或血庫)工作人員共同核對血袋信息、交叉配血單、血袋標簽等內(nèi)容,仔細檢查血液有效期、血液質(zhì)量,確認無誤后簽名并登記取血時間。

        3.1.3 血液制品核查 認真執(zhí)行輸血前核對制度。

        3.2 輸血中護理

        取回血液后,應盡快輸注,嚴格無菌操作,確保用合適的輸血器材輸血,血袋輕拿輕放,避免劇烈振蕩,輸血前后用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管道??刂戚斞俣?,先慢后快,輸血開始前15 min要慢,若無不良反應可根據(jù)病情需要、血液成分調(diào)節(jié)滴速,老年患者宜控制在15~25滴/min。輸血全程密切監(jiān)測患者的面部表情、體溫、脈搏、呼吸、血壓、排尿情況、皮膚黏膜,詢問患者有無不適,盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。輸血時,護士應在患者床頭雙人核對有關(guān)信息,特別是對昏迷、意識障礙的患者,必須反復核對,確認受血者無誤后方可輸血,記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間,以備查驗。

        3.3 輸血后護理

        輸血后護理包括穿刺部位的處理、關(guān)愛輸血者、輸血記錄、遲發(fā)型輸血反應的觀察和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。輸血后,輸血器材保存在2℃~6℃條件下至少兩天。翔實填寫各項輸血記錄,并妥善保存,以便在發(fā)生醫(yī)療糾紛時追查原因。

        3.4 輸血不良反應和并發(fā)癥的護理

        輸血時應嚴密觀察患者的生命體征及一般情況,盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理,若發(fā)現(xiàn)患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀,應立即報告,暫停輸血,保證靜脈通路暢通,做好搶救前準備。

        4 體會

        醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)挽救了數(shù)百萬人的生命,改善了眾多患者的生活質(zhì)量,血液安全作為醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)的一個重要組成部分,是取得這些成就的前提之一[1]。盡管臨床輸血相比其他疾病發(fā)生的醫(yī)療糾紛很少,但是,考慮到輸血不良反應及并發(fā)癥的后果嚴重、危害大,輸血安全目前仍然是大家關(guān)注的焦點之一。我國面臨人口老齡化,維護老年人健康和提高全民身體素質(zhì)是擺在醫(yī)務工作者面前的一個重大課題。由于輸血是挽救患者生命不可缺少的一項治療手段,因此特別要重視老年患者輸血和特殊人群的輸血問題。輸血治療選擇不當,會導致輸血不良反應、紅細胞免疫、輸血免疫抑制等,因此,輸血更應符合醫(yī)療規(guī)范,患者輸血前要知情同意。老年患者由于其特殊的生理變化,發(fā)生輸血不良反應的幾率相對較高,要嚴格控制輸血指征,能不輸就不輸,能少輸就少輸。肝腎功能不全的患者不能輸庫存血,應盡量輸注庫存一周之內(nèi)的新鮮血液,輸注成分血液是最佳選擇。輸血是風險較大的一項護理技術(shù)操作,從患者輸血的準備,標本的采集送檢,血液的領取輸注,到輸血后護理,任何一個環(huán)節(jié)有誤都會影響醫(yī)療安全,增加患者痛苦,甚至危及患者生命。因此,對老年患者輸血的全過程要進行實時監(jiān)護,在輸血前中后進行護理管理。衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號文件指出,Hb<100 g/L、血細胞比積<0.3屬輸血指征[4],無指征輸血會給患者造成嚴重損害。

        [1]朱永明.血液安全——WHO的觀點[J].中國輸血雜志,2010,23(10):760-761.

        [2]譚延偉,張亞平,王毅,等.臨床供血護士輸血相關(guān)知識調(diào)查情況分析[J].中國輸血雜志,2013,26(3):176-177.

        [3]張小燕.老年護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

        [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000.

        R473.5

        A

        1671-1246(2014)13-0153-02

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