朱小娟，劉巧榮

（1.涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

基層醫(yī)院口腔門(mén)診院內(nèi)感染的防控策略

朱小娟1，劉巧榮2

（1.涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744300；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

當(dāng)前，世界各國(guó)的院內(nèi)交叉感染都在不斷增加，已引起醫(yī)療衛(wèi)生行政管理者和臨床醫(yī)師的高度重視?？谇豢崎T(mén)診患者多、流通量大，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查及治療過(guò)程中零距離接觸患者的飛沫、血液、唾液等，以及基層醫(yī)院口腔門(mén)診診療室環(huán)境擁擠，設(shè)備配置有限等諸多因素均易引發(fā)院內(nèi)感染。本文提出以下防控策略：健全制度，改善口腔門(mén)診診療室環(huán)境，將滅菌和消毒管理工作納入口腔醫(yī)療管理質(zhì)量體系，以確?？谇辉\療器械滅菌與消毒的效果。

基層醫(yī)院；口腔門(mén)診；院內(nèi)感染

口腔疾病治療具有特殊性，所有的治療操作均在口腔內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)生、護(hù)士、患者幾乎是零距離接觸，患者帶菌的唾液、血液隨飛沫很容易感染醫(yī)護(hù)人員和其他患者，導(dǎo)致院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)的增加。同時(shí)，由于口腔器械在操作中直接接觸患者唾液、血液，其不斷的重復(fù)使用極易造成院內(nèi)感染[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔器械受HBsAg污染率為0.67%，并且在消毒后的器械上，甚至在消毒液中也能檢出HBsAg。已有研究證實(shí)，口腔醫(yī)生乙肝病毒感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。Levin和Hepatitis報(bào)道由1名攜帶乙肝病毒的口腔醫(yī)生將病毒傳染給53例患者，說(shuō)明口腔醫(yī)生也極易將病毒傳染給患者。為了預(yù)防患者之間、醫(yī)患之間的交叉感染，做好院內(nèi)感染的防控，尤其是基層醫(yī)院口腔門(mén)診院內(nèi)感染防控極為重要。

1 基層醫(yī)院口腔門(mén)診院內(nèi)感染誘因

1.1 診療環(huán)境

基層醫(yī)院口腔門(mén)診診療室多數(shù)比較狹小，且基本是候診、檢查、診斷、治療為一處，具有較大流動(dòng)性和開(kāi)放性。患者相對(duì)集中，一方面，患者口腔中的病原體、口腔組織的疾病可使口腔內(nèi)細(xì)菌的種類發(fā)生變化，使一定種類的有毒細(xì)菌增加，增加了污染的可能性；另一方面，在治療、潔牙等操作過(guò)程中，患者口中帶菌唾液、血液隨飛沫四濺，也容易對(duì)周圍物品造成不同程度的污染；地面和空氣中存在的病原體，由于人員的頻繁走動(dòng)和空氣的流動(dòng)，使口腔診療室內(nèi)受到污染，室內(nèi)空氣、診療器械上會(huì)有很多的病原體。

1.2 診療習(xí)慣

醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)、制度的執(zhí)行和診療過(guò)程中的規(guī)范操作不夠重視是引發(fā)院內(nèi)感染的一個(gè)重要因素。部分醫(yī)護(hù)人員缺乏嚴(yán)格無(wú)菌觀念，在對(duì)患者進(jìn)行檢查及治療的過(guò)程中，沒(méi)有戴口罩及手套的習(xí)慣，直接對(duì)患者進(jìn)行治療，從而將感染源或病原體傳染給患者，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。也有部分醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行檢查及治療過(guò)程中，雖然按照無(wú)菌操作方法戴了口罩及手套，但在檢查或治療完一個(gè)患者后沒(méi)有更換手套，直接為下一患者進(jìn)行檢查治療，將上一患者的病原體傳染給下一患者，造成患者交叉感染[2]。

1.3 器械設(shè)備

口腔器械種類繁多，形狀復(fù)雜，治療中進(jìn)入患者口腔可直接被患者唾液、血液或分泌物污染。同時(shí)，基層醫(yī)院口腔門(mén)診往往醫(yī)療設(shè)施配置受限，許多醫(yī)療器械重復(fù)使用頻率較高，周轉(zhuǎn)速度較快，尤其是牙用手機(jī)、拔牙器械、牙周潔治器械等，在操作中直接接觸患者唾液、血液，若在不斷重復(fù)使用中稍有不慎，極易造成院內(nèi)感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，治療后的牙科注射器柄污染率為40%，操作臺(tái)把手為16%，圍布為22%，水龍頭為20%；經(jīng)清洗后注射器的污染率為10%，水龍頭為4%，操作臺(tái)把手為2%，從而導(dǎo)致醫(yī)患人員被與之接觸物品污染，進(jìn)而造成院內(nèi)交叉感染發(fā)生[3]。

2 基層醫(yī)院口腔門(mén)診院內(nèi)感染的防控策略

2.1 健全制度，提高醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)院內(nèi)感染管理工作是醫(yī)院貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針的重要措施之一，是衡量醫(yī)院管理質(zhì)量高低的主要標(biāo)準(zhǔn)[4]。作為院內(nèi)感染重點(diǎn)科室的口腔科，首先院領(lǐng)導(dǎo)要重視，必須制定院內(nèi)感染防控管理制度，成立院內(nèi)感染管理小組；配備相應(yīng)的消毒設(shè)備；定期組織科室人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)；設(shè)有專職滅菌消毒人員，配備專用清洗室和消毒室。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念，工作中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)防護(hù)和屏障技術(shù)，治療時(shí)常規(guī)戴一次性手套、帽子，醫(yī)生還應(yīng)戴塑料面罩和防護(hù)鏡。操作完成后做到一患者一洗手，洗手時(shí)按消毒六步法的規(guī)范洗手方法[5]?？剖叶ㄆ跈z查洗手池、消毒劑、清潔劑及容器是否符合要求。

2.2 器械消毒，規(guī)范操作

加強(qiáng)器械消毒滅菌，對(duì)常用器械堅(jiān)持“一人一用一消毒”的原則?？谇怀Ｓ闷餍担ㄈ缤诔住⒀楞Q、擴(kuò)大針、拔髓針、潔治器頭等）實(shí)行一人一用一滅菌。治療使用過(guò)的器械，可選用的消毒措施有：（1）干烤箱滅菌；（2）壓力蒸汽滅菌；（3）浸泡消毒。滅菌合格的器械必須有明顯的標(biāo)志和日期；對(duì)使用過(guò)的一次性物品初步消毒后由專人回收集中毀形，分類放置在醫(yī)療垃圾袋中并送到醫(yī)院指定地點(diǎn)進(jìn)行集中焚燒處理，嚴(yán)防醫(yī)源性交叉感染。

2.3 改善環(huán)境，防止感染

基層醫(yī)院口腔門(mén)診診療室雖然比較狹小，但對(duì)有限空間進(jìn)行合理布局是能辦到的，應(yīng)將診療室、技工室、清創(chuàng)室、清洗室、消毒室分開(kāi)設(shè)置，并將消毒室劃分為無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)，將無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品徹底分開(kāi)，這是控制院內(nèi)感染的基礎(chǔ)。通風(fēng)和凈化空氣是切斷空氣傳播的重要途徑。每天用150～250 mg/L的含氯消毒劑擦拭工作臺(tái)、濕式拖地；每周一次室內(nèi)墻面、地面、門(mén)窗徹底清潔、消毒，開(kāi)診前及工作結(jié)束后行紫外線空氣消毒，定期進(jìn)行診療室內(nèi)空氣、物體表面及其他公共設(shè)施消毒效果監(jiān)測(cè)，空氣中細(xì)菌含量≤500 CFU/m3視為合格。

3 結(jié)語(yǔ)

院內(nèi)感染在口腔門(mén)診中是廣泛存在的，在基層醫(yī)院中尚未得到相應(yīng)的重視。在診療環(huán)境、器械設(shè)備和規(guī)范操作方面存在很多不盡如人意之處，基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視，配備相應(yīng)的消毒設(shè)施；口腔門(mén)診醫(yī)護(hù)人員要提高院內(nèi)感染防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，做好器械消毒滅菌，規(guī)范操作；同時(shí)做好患者的宣傳工作?？谇婚T(mén)診必須將滅菌和消毒管理工作納入口腔醫(yī)療管理質(zhì)量體系，確?？谇辉\療器械滅菌與消毒的效果，才能夠做好院內(nèi)感染的防控工作。

[1]周兵.論加強(qiáng)基層醫(yī)院口腔門(mén)診和個(gè)體牙科診所院內(nèi)感染的管理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（16）：2233-2244.

[2]金順貞，袁季華.口腔科門(mén)診院內(nèi)感染原因及控制對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，5（18）：1302-1303.

[3]哈力旦，瑪依努爾.淺談口腔科防止交叉感染的措施[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（8）：438.

[4]韓鵬，朱會(huì)英.對(duì)醫(yī)院感染控制工作長(zhǎng)效管理的思考[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（5）：60-62.

[5]謝金.中小醫(yī)院實(shí)施醫(yī)院感染管理工作的難點(diǎn)及對(duì)策[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（6）：62-63.

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1671-1246（2014）13-0133-02