湯鳳平

臨床經(jīng)驗總結

交感神經(jīng)型頸椎病按節(jié)段角度牽引正骨82例

湯鳳平

頸椎病，交感神經(jīng)型；按節(jié)段角度牽引；正骨

頸椎病交感神經(jīng)型發(fā)病率不算高，但給患者帶來較大的痛苦。2011年以來，筆者采用按節(jié)段角度牽引正骨治療交感神經(jīng)型頸椎病82例，療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 82例中，使用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，各41例，治療組男21例，女20例，年齡24～65歲，平均(53.2±10.7)歲，病程7 d～8年；對照組男19例，女22例，年齡21～68歲，平均(51.5±11.6)歲，病程10 d～8年。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 均有不同程度的眼瞼無力，視物模糊，眼窩部脹痛，流淚，視野內(nèi)冒金星，伴有耳鳴、耳聾、舌麻；長期頭痛或偏頭痛，頭沉或頭暈，枕部痛或頸后痛；心跳加速或心前區(qū)疼痛、血管痙攣，肢體發(fā)涼，局部皮溫下降，皮膚冷且有刺癢感，繼而出現(xiàn)紅腫或疼痛加重，局部肢體或半側身體多汗或少汗。

1.3 影像學檢查 82例均經(jīng)X線片、CT掃描、MRI檢查見有鉤椎關節(jié)增生，骨質(zhì)疏松，軟組織鈣化，椎間盤退變或突(脫)出，椎管及椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變，椎體有不同程度扭曲、側彎、錯位，椎動脈造影有受壓現(xiàn)象等。

1.4 治療方法 治療組： 根據(jù)頸椎結構將病變分為上(第1、2頸椎)、中(第3、4、5頸椎)、下(第6、7頸椎)三個節(jié)段部分。上節(jié)段采用頭部仰伸位5°～20°牽引，中節(jié)段采用目平視、頭部正直或仰伸、屈曲小于5°牽引，下節(jié)段采用頭部屈曲位5°～20°牽引，牽引重量3～8 kg，牽引時間每次16 min。治療采用文獻[1]中的正骨方法，在拔伸和拔伸旋轉法治療時，拔伸力的方向與牽引力的角度相同。若患者伴有頸椎側彎、扭曲時，在治療上先拔伸10 s后(方向與牽引角度相同)再使用旋轉法。隔天1次，5次為一療程。

對照組:采用端坐位常規(guī)牽引，牽引重量3～8，牽引時間每次16 min。采用文獻[1]中的正骨方法，隔天1次，5次為一療程。

1.5 療效評定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年試行的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中頸椎病的相關療效評定標準：(1)治愈，原有癥狀消失，功能恢復正常，能參加正常學習、勞動和工作；(2)好轉，原有癥狀減輕，功能改善；(3)無效，癥狀無改善。

1.7 結果 兩組各進行了10個療程后進行對比，治療組治愈27例，好轉12例，無效2例，治愈率65.85%,總有效率95.12%；對照組治愈12例，好轉23例，無效6例，治愈率29.26%,總有效率85.36%。兩組總有效率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但兩組治愈率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，治療組高于對照組。

2 討 論

交感神經(jīng)型頸椎病癥狀表現(xiàn)較為明顯，首診往往不選擇中醫(yī)推拿科診治。筆者通過多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，頸椎病節(jié)段不同，力學結構改變程度也不同，其臨床癥狀和體征差異也較大。因此，辨別不同癥狀和體征確診病變部位及力學結構改變程度，再結合臨床檢查，采用針對性按節(jié)段角度牽引正骨治療，治愈率可達到65.85%，臨床療效較好。

辯證論治是中醫(yī)學治病的精髓。本組治療交感神經(jīng)型頸椎病按節(jié)段角度牽引正骨治療，是依據(jù)中醫(yī)學“同病異治”的方法之一。西醫(yī)認為，頸椎交感神經(jīng)節(jié)分布在第2～7頸椎，其發(fā)病的節(jié)段不同，臨床癥狀和體征就不同；就是相同節(jié)段的病變，不同患者的力學結構改變也不一樣，臨床癥狀和體征也有區(qū)別。因此，在治療時就應針對病變節(jié)段及力學結構改變程度，采用不同的重量角度牽引正骨治療，才能達到提高療效的目的，值得推廣應用。

[1] 俞大方，曹仁發(fā)，吳金榜.中醫(yī)推拿學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：82-90.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[3] 張純武，滕紅林，李章平，等. 益腎健脾法加頸椎牽引治療交感神經(jīng)型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2010，22(1)：9-10.

(2013-09-21收稿 2013-12-03修回)

(責任編輯 郭 青)

湯鳳平，本科學歷，副主任醫(yī)師，E-mail: 86966685@163.com

310020，武警杭州療養(yǎng)院門診部

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