蔣建華

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，廣東 廣州 510006）

《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的專業(yè)課。這門課對(duì)該專業(yè)的學(xué)生極為重要，但是由于各種原因，學(xué)生上課的積極性不高。筆者基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，參與了該門課的教學(xué)改革，取得了較好的效果。

1 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論

建構(gòu)主義（constructivism）是認(rèn)知心理學(xué)派的一個(gè)分支，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在教育界有非常重要的影響。建構(gòu)主義認(rèn)為，知識(shí)不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助其他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。建構(gòu)主義認(rèn)為，“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素?！扒榫场笔侵笇W(xué)習(xí)環(huán)境中的情境必須有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)?！皡f(xié)作”：指協(xié)作發(fā)生在學(xué)習(xí)過程的始終，它對(duì)學(xué)習(xí)資料的收集與分析、假設(shè)的提出與驗(yàn)證、學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià)直至意義的最終建構(gòu)均有重要作用?！皶?huì)話”：指學(xué)習(xí)過程中的溝通，是協(xié)作過程中不可缺少的環(huán)節(jié)?！耙饬x建構(gòu)”是學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)，即學(xué)生對(duì)當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映的事物的性質(zhì)、規(guī)律以及該事物與其它事物之間的內(nèi)在聯(lián)系達(dá)到較深刻的理解[1]。

這種學(xué)習(xí)理論對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式提出了挑戰(zhàn)，要求徹底摒棄以教師為中心，強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為中心，利用情境、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和首創(chuàng)精神，使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的教學(xué)模式。教師的角色發(fā)生了改變，由知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的組織者、指導(dǎo)者、幫助者、促進(jìn)者[2]。

2 《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》教學(xué)中存在的問題

2.1 學(xué)生重視程度不高

《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》教學(xué)主要涉及衛(wèi)生行政事業(yè)單位的管理，由于學(xué)生對(duì)衛(wèi)生管理工作不了解，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，上課的時(shí)候感覺很空泛，對(duì)一些內(nèi)容難以理解到位。面對(duì)較大的就業(yè)壓力，能夠到衛(wèi)生行政事業(yè)單位就業(yè)的學(xué)生比較少，很多學(xué)生覺得這門課沒有用，學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果不佳。

2.2 教師知識(shí)有待更新

《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》研究的是衛(wèi)生領(lǐng)域的管理，屬于醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的交叉學(xué)科，很多內(nèi)容既涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域又涉及管理學(xué)領(lǐng)域，要求授課教師醫(yī)學(xué)和管理學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)都要具備，而且最好具有衛(wèi)生領(lǐng)域的管理經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生管理領(lǐng)域知識(shí)更新很快，但教材的建設(shè)相對(duì)滯后，如城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度2007年才開始建立，這幾年不斷頒布新的政策和熱點(diǎn)問題，對(duì)于這些內(nèi)容常常在教材中沒有出現(xiàn)或者內(nèi)容不全面。教師只有不斷吸收更新知識(shí)，提升自身素質(zhì)，才能在教學(xué)中游刃有余，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3 教學(xué)理念落后，教學(xué)方法呆板

《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》的教師，有些畢業(yè)于醫(yī)學(xué)專業(yè)，有些畢業(yè)于經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)專業(yè)，很少有畢業(yè)于師范專業(yè)的，在教學(xué)方面缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練。加上高校在教師考核和職稱評(píng)定方面重科研輕教學(xué)，很多教師對(duì)教學(xué)理論和教學(xué)方法興趣不大，教學(xué)理念落后，教學(xué)方法呆板，往往以傳統(tǒng)的滿堂灌為主，以教師為中心，對(duì)發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的重視程度不夠?！缎l(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》屬于人文學(xué)科，很多學(xué)校對(duì)它的實(shí)驗(yàn)教學(xué)重視程度不夠，實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容偏少。因此這門課雖然是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的核心課程，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性卻不高。

3 基于建構(gòu)主義理論下的《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》教學(xué)改革思路

3.1 通過培訓(xùn)和改革考核方式，提升教師教學(xué)水平

針對(duì)教師教學(xué)理念落后，教學(xué)方法呆板的問題，廣州中醫(yī)藥大學(xué)專門對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，改變教師觀念，讓教師認(rèn)識(shí)到雖然科研和社會(huì)服務(wù)是大學(xué)的重要功能，但是教書育人仍然是教師最主要的工作。通過建構(gòu)主義理論的專門培訓(xùn)，讓教師明白教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，而不是以教師為中心，只是把知識(shí)從教師頭腦中傳送到學(xué)生的筆記本上。教學(xué)中學(xué)生應(yīng)該是主體，教師是學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的組織者、指導(dǎo)者、幫助者、促進(jìn)者，通過教學(xué)情景的設(shè)計(jì)，教學(xué)過程的組織和安排，幫助學(xué)生探索和學(xué)習(xí)。而且，完善教師的考核指標(biāo)，每個(gè)學(xué)期都進(jìn)行學(xué)生對(duì)教師的評(píng)分和同行評(píng)教，這些評(píng)價(jià)作為考核的一部分，跟教師收入、評(píng)優(yōu)、晉升直接掛鉤，讓教師重視教學(xué)工作，把更多的時(shí)間花在教學(xué)上。

3.2 通過多種方式提升教師專業(yè)素養(yǎng)

建構(gòu)主義的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師由傳統(tǒng)教學(xué)的“演員”變成了現(xiàn)在的“導(dǎo)演”，學(xué)生則由傳統(tǒng)教學(xué)中的“觀眾”變成了現(xiàn)在的“演員”[3]。這對(duì)教師的素質(zhì)提出了更高的要求，不但要求教師有更高的課堂駕馭能力，還要求教師有更多的專業(yè)知識(shí)。因此，學(xué)院對(duì)教師進(jìn)行建構(gòu)主義理論的培訓(xùn)，并針對(duì)衛(wèi)生管理領(lǐng)域涉及知識(shí)范圍廣、實(shí)操性強(qiáng)、更新速度快等特點(diǎn)，要求教師加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，跟蹤改革動(dòng)態(tài)和學(xué)科領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題，提升教師的專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，積極鼓勵(lì)教師通過借調(diào)、掛職鍛煉、考察等方式深入衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)，提升教師的實(shí)踐能力。學(xué)院規(guī)定從2013年起，每個(gè)教師每年至少用兩個(gè)星期的時(shí)間到相關(guān)政府部門、企事業(yè)單位調(diào)研，學(xué)院負(fù)責(zé)為之聯(lián)系相關(guān)單位。每位教師調(diào)研回來后，必須撰寫調(diào)研心得與學(xué)院教師分享。通過這些方式，提升了教師素質(zhì)，為提升教學(xué)水平打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 設(shè)計(jì)合適的情境，提升學(xué)生的積極性和主動(dòng)性

3.3.1 提升學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的積極性

《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》的理論非常重要，但是由于生動(dòng)性不足，而且學(xué)生沒有接觸過衛(wèi)生管理，沒有相關(guān)的親身體驗(yàn)，往往興趣不高。通過提前提出問題，讓學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)，然后進(jìn)行課堂討論、講解、總結(jié)的方式進(jìn)行理論教學(xué)，能夠極大地提高學(xué)生積極性，而且經(jīng)過學(xué)生的預(yù)習(xí)和思考，學(xué)生往往已經(jīng)了解了相關(guān)知識(shí)，在討論和互動(dòng)過程中，在聽取教師的講解和其他小組同學(xué)的意見時(shí)，學(xué)生也會(huì)自己進(jìn)行知識(shí)的建構(gòu)，達(dá)到學(xué)習(xí)的良好效果。

具體的操作方式是，將學(xué)生分成小組，每次講課之前一個(gè)星期將思考題告訴學(xué)生，如講授《衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)營銷管理》的時(shí)候，就設(shè)計(jì)一個(gè)題目：近年來，由于多種原因，我國母乳喂養(yǎng)率一直呈下降趨勢，為了宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，提升母乳喂養(yǎng)率，政府給了2萬元的經(jīng)費(fèi)，要在學(xué)生中成立一個(gè)5人的宣傳小組，開展為期3個(gè)月的宣傳活動(dòng)。如果你是這個(gè)小組的組長，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)宣傳方案并結(jié)合課程內(nèi)容思考，這種觀念的營銷和企業(yè)產(chǎn)品的營銷有何相同點(diǎn)？有何區(qū)別？學(xué)生先帶著問題，預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，搜尋資料，得出自己的答案。在上課時(shí)，先對(duì)這個(gè)題目進(jìn)行討論，再由同學(xué)們回答，并將答案寫到黑板上，以此為引子，進(jìn)入課程內(nèi)容，講解相關(guān)理論，然后結(jié)合課程的理論知識(shí)，一起分析預(yù)習(xí)題目的答案，進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。根據(jù)每個(gè)小組的發(fā)言質(zhì)量和發(fā)言次數(shù)對(duì)小組進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果作為學(xué)生的平時(shí)成績的一部分。實(shí)踐中對(duì)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性非常有利。

3.3.2 多用案例教學(xué)和研討會(huì)

建構(gòu)主義要求以學(xué)生為中心，學(xué)生是“演員”，教師變成“導(dǎo)演”，設(shè)計(jì)有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的情景，幫助學(xué)生探索和學(xué)習(xí)[3]。這要求多用案例教學(xué)、研討會(huì)等教學(xué)方法。衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域熱點(diǎn)難點(diǎn)問題比較多，教師通過追蹤熱點(diǎn)問題、查閱文獻(xiàn)、深入衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位調(diào)研等方式，編寫案例，提出思考題，讓學(xué)生思考，然后進(jìn)行討論和分析， 加強(qiáng)學(xué)生對(duì)相關(guān)理論的理解和獨(dú)立分析問題的能力。如講授《藥品監(jiān)督管理》的時(shí)候，就從中央電視臺(tái)網(wǎng)站焦點(diǎn)訪談欄目中下載齊齊哈爾第二制藥廠“亮菌甲素注射液”假藥相關(guān)視頻作為案例，并提出藥品監(jiān)督的相關(guān)思考題，要學(xué)生自己思考答案，然后再統(tǒng)一進(jìn)行討論。除了多用案例教學(xué)外，還根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合熱點(diǎn)問題，提出若干個(gè)主題，進(jìn)行研討式教學(xué)。如針對(duì)我國近幾年出現(xiàn)的多起殺醫(yī)生傷醫(yī)生事件，以及頻繁出現(xiàn)的醫(yī)鬧事件，提出問題：這些事件背后的根本原因是什么？衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、消費(fèi)者、公安及法律部門在這個(gè)事情上到底該承擔(dān)哪些責(zé)任?如何防止這些事情再次發(fā)生?對(duì)這些問題進(jìn)行研討。案例教學(xué)和研討式教學(xué)的組織方式，都是先提出思考題或者研討主題，將學(xué)生分成若干小組，每個(gè)小組用一周左右的時(shí)間通過查閱資料，內(nèi)部討論等方式形成自己的匯報(bào)材料，做成PPT，派代表到課堂上向大家匯報(bào)， 教師和其他同學(xué)針對(duì)其匯報(bào)進(jìn)行提問，最后教師點(diǎn)評(píng)。根據(jù)每個(gè)小組的匯報(bào)材料和匯報(bào)過程中的表現(xiàn)對(duì)小組評(píng)分，評(píng)分結(jié)果作為課程考核的平時(shí)成績的一部分。案例教學(xué)和研討會(huì)不但能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，提升學(xué)生分析問題的能力，對(duì)提升教師的專業(yè)素養(yǎng)和駕馭課堂的能力也非常有幫助。

3.4 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)

建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、指導(dǎo)者、幫助者、促進(jìn)者，通過設(shè)計(jì)合適的情境，引導(dǎo)、幫助學(xué)生完成意義的建構(gòu)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)正是這種教學(xué)理論的運(yùn)用，它非常有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，提高學(xué)生動(dòng)手能力。為了加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)院組織教師編寫了《衛(wèi)生事業(yè)管理實(shí)驗(yàn)手冊(cè)》。手冊(cè)中首先提供學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)的基本材料，然后要求學(xué)生結(jié)合教材的相關(guān)內(nèi)容，完成相應(yīng)的作業(yè)，以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式上交，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。例如，可通過提供某縣的醫(yī)療衛(wèi)生資源、人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等資料，要求學(xué)生做一個(gè)該縣的衛(wèi)生規(guī)劃；通過提供某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)情況，要求學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)需求分析，然后做一個(gè)培訓(xùn)計(jì)劃等。也通過組織學(xué)生到醫(yī)療衛(wèi)生企事業(yè)單位參觀見習(xí)，或者請(qǐng)相關(guān)衛(wèi)生部門的主管給學(xué)生講課、開講座等方式，加強(qiáng)學(xué)生跟社會(huì)的接觸，引導(dǎo)學(xué)生思考和探索衛(wèi)生事業(yè)管理中的現(xiàn)實(shí)問題。

3.5 改革考核方式

傳統(tǒng)的考核方式，一般是平時(shí)成績加期末考試成績，平時(shí)成績占25%～30%，期末考試成績占70%～75%。學(xué)生的平時(shí)考核往往缺乏明確的指標(biāo)，很多時(shí)候是教師憑印象打分，讓學(xué)生無所適從。期末考試主要是做試卷，學(xué)生往往通過考前突擊看書來應(yīng)付。這種考核方式，學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)積極性不高，考前突擊看書，考后很快忘記，學(xué)習(xí)效果不好。筆者在教學(xué)實(shí)踐中，理論學(xué)習(xí)、案例討論、研討會(huì)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)候，大都采取學(xué)生小組參與的形式，教師根據(jù)學(xué)生上交的 PPT、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、學(xué)生在展示PPT過程中的表現(xiàn)，小組成員發(fā)言的情況等記錄分?jǐn)?shù)，作為學(xué)生的平時(shí)成績，同時(shí)適當(dāng)提高平時(shí)成績的比重，引導(dǎo)學(xué)生平時(shí)積極學(xué)習(xí)，也減低學(xué)生期末考試的壓力。

3.6 總結(jié)

通過教學(xué)改革和實(shí)踐，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，遲到、早退、逃課現(xiàn)象明顯減少，查閱資料、分析問題的能力、寫作能力和表達(dá)能力都顯著提高，很多學(xué)習(xí)以小組的形式進(jìn)行，小組成員在完成任務(wù)過程中必須互相協(xié)調(diào)和配合，這也增強(qiáng)了學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)精神。案例討論和研討會(huì)的很多題目，都成為學(xué)生做畢業(yè)論文的主題，使他們?cè)诋厴I(yè)論文的寫作中更為順利。有些同學(xué)則帶著問題繼續(xù)深造，攻讀研究生。

[1]何克抗.建構(gòu)主義─革新傳統(tǒng)教學(xué)的理論基礎(chǔ)（上）[J].電化教育研究,1997,(3):3-5.

[2]陳 琦,張建偉.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀要義評(píng)析[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版）,1998,(1):63-64.

[3]李志義.推進(jìn)十個(gè)轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)大學(xué)教學(xué)改革新突破[J].中國高等教育,2012,(17):25-28.