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        昆明市五華區(qū)HIV感染者及病人配偶/固定性伴告知及檢測促進(jìn)項(xiàng)目的效果評估

        2014-05-16 03:24:36江家云
        衛(wèi)生軟科學(xué) 2014年5期
        關(guān)鍵詞:五華區(qū)固定性感染者

        江家云

        (昆明市五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心,云南 昆明 650032)

        五華區(qū)的AIDS流行趨勢與全省相似,即早期HIV主要通過共用注射器在吸毒人群中傳播,且發(fā)展迅速,在該人群中存在大量的感染者[1]。但近年來,新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS病人中經(jīng)性傳播感染HIV的比例有所上升,控制HIV經(jīng)性傳播已成為了預(yù)防和控制AIDS的重要內(nèi)容[2,3]。結(jié)合五華區(qū)疫情特點(diǎn),HIV感染者/AIDS病人配偶/固定性伴已成為艾滋病傳播的又一類橋梁人群。在本項(xiàng)工作極具挑戰(zhàn)性且既往缺乏可借鑒的工作經(jīng)驗(yàn)或操作流程的情況下,采用什么方法更好的推進(jìn)HIV感染者及病人配偶/固定性伴告知和檢測工作是亟待研究的課題。為此,五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2010年借助德國贈款昆明市艾滋病項(xiàng)目的支持,運(yùn)用以保證項(xiàng)目成功和不斷改善服務(wù)可及性、提高服務(wù)質(zhì)量和效率為基本目標(biāo)[4]的運(yùn)作式研究方法,推進(jìn)艾滋病感染者及病人配偶/固定性伴的告知及檢測工作,并將項(xiàng)目成果擴(kuò)展運(yùn)用到感染者隨訪管理的其他工作中。

        1 資料和方法

        1.1 資料來源

        2010年項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)HIV感染者及病人配偶/固定性伴干預(yù)、告知及檢測工作資料;2009至2012年與項(xiàng)目成果相關(guān)的HIV感染者及病人隨訪管理工作資料。

        1.2 方法

        以2010年為時間分割點(diǎn),運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對項(xiàng)目執(zhí)行前后艾滋病感染者配偶/固定性伴檢測指標(biāo)進(jìn)行對比;將觀察時間延續(xù)至2012年,把項(xiàng)目成果擴(kuò)展運(yùn)用到艾滋病感染者CD4檢測和抗病毒治療上,通過目標(biāo)人群在同伴教育員的促進(jìn)下接受服務(wù)的絕對數(shù)進(jìn)行前后比較,并運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對社會組織在五華區(qū)艾滋病感染者隨訪管理網(wǎng)絡(luò)中的工作量占比情況進(jìn)行分析。

        2 結(jié)果

        2.1 項(xiàng)目執(zhí)行前后效果對比

        2.1.1 工作資料對比

        將2009年和2010年同期(1月1日至5月31日)相關(guān)工作資料進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)執(zhí)行項(xiàng)目不僅增加了 HIV感染者及病人配偶/固定性伴檢測人數(shù),而且豐富了干預(yù)方法,擴(kuò)大了干預(yù)范圍,提升了干預(yù)效果,見表1。

        表1 2009年和2010年同期HIV感染者及病人配偶/固定性伴告知和檢測工作資料對比

        2.1.2 對比VCT中感染者配偶/固定性伴的檢測數(shù)

        對比2009年和2010年同期(1月1日至5月31日)VCT中HIV/AIDS配偶/固定性伴的HIV檢測數(shù),發(fā)現(xiàn)2010年的 HIV感染者及病人配偶/固定性伴檢測數(shù)明顯高于2009年,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表 2。接受檢測是干預(yù)工作質(zhì)量的體現(xiàn),檢測數(shù)差距的背后是干預(yù)方式、干預(yù)針對性和有效性的差距。

        表2 2009年和2010年同期VCT中HIV感染者及病人配偶/固定性伴的HIV檢測數(shù)對比

        2.2 項(xiàng)目成果擴(kuò)展運(yùn)用的效果比較

        項(xiàng)目的支持讓 HIV感染者及病人配偶/固定性伴的告知和檢測工作邁出了重要的一步。項(xiàng)目結(jié)束后,利用所取得的成果積極向政府部門和非政府組織申請支持,在延續(xù)該項(xiàng)工作的同時擴(kuò)展性的運(yùn)用到感染者隨訪管理的其他方面,見表3。

        表3 2009-2012年社會組織在五華區(qū)艾滋病感染者隨訪管理網(wǎng)絡(luò)中的工作量占比統(tǒng)計(jì)表

        根據(jù)表3的數(shù)據(jù)可知,HIV感染者及病人及其配偶/固定性伴經(jīng)同伴教育員陪同或主動獲取服務(wù)的人數(shù)逐年增加,項(xiàng)目執(zhí)行后社會組織在防治艾滋病工作中的促進(jìn)作用較項(xiàng)目執(zhí)行前顯著提高,提示項(xiàng)目對艾滋病感染者隨訪管理工作產(chǎn)生了積極的影響。

        3 討論

        3.1 開展HIV感染者及病人配偶/固定性伴干預(yù)工作的重要性和必要性

        隨著AIDS防治工作的開展,控制傳染源,即對HIV感染者及病人進(jìn)行有效的隨訪管理是預(yù)防和控制 AIDS進(jìn)一步傳播的重要策略,而HIV感染者及病人配偶/固定性伴的告知和檢測一直以來都是AIDS防治工作中的難點(diǎn)。疫情分析和相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)提示,五華區(qū)的 AIDS疫情正從高危人群向普通人群蔓延,HIV感染者及病人配偶/固定性伴的干預(yù)對預(yù)防和控制 AIDS的二代傳播至關(guān)重要。

        3.2 既往工作的缺陷

        2010年以前,五華區(qū)HIV感染者及病人配偶/固定性伴告知和動員檢測工作由政府機(jī)構(gòu)獨(dú)立開展,根據(jù)檢測后咨詢或后續(xù)隨訪時進(jìn)行告知和動員檢測的相關(guān)要求,采取動員感染者本人告知或由咨詢員、隨訪責(zé)任人進(jìn)行告知的方式,按照一定的時限要求開展本項(xiàng)工作。不難發(fā)現(xiàn),如果感染者主觀拒絕,則難以在規(guī)定時限內(nèi)完成告知和檢測。究其原因,這與感染者,尤其是新發(fā)現(xiàn)和經(jīng)性途徑傳播的感染者處于心理危機(jī)期,害怕疾病和家庭變故雙重打擊有關(guān)。同時,工作人員出于自我保護(hù),擔(dān)心強(qiáng)迫告知導(dǎo)致感染者流失甚至惡意報(bào)復(fù)也成為了阻礙本項(xiàng)工作得到有效開展的原因之一。

        3.3 運(yùn)作式研究是一種重要且有效的方法

        為了控制AIDS疫情,提高HIV感染者及病人配偶/固定性伴的檢測數(shù),急需探索新的工作方法。首先依據(jù)可收集到的信息初步設(shè)計(jì)干預(yù)計(jì)劃,在執(zhí)行過程中密切觀察目標(biāo)人群的需求,并根據(jù)效果反饋進(jìn)行積極的思考和動態(tài)的調(diào)整。此時,運(yùn)作式研究的優(yōu)勢便體現(xiàn)出來了。

        3.3.1 運(yùn)作式研究方法對工作的促進(jìn)

        五華區(qū)利用執(zhí)行項(xiàng)目的契機(jī)建立了社會組織,將同伴教育融入到本項(xiàng)工作中,充分發(fā)揮同伴優(yōu)勢,從已進(jìn)行和未進(jìn)行配偶告知和檢測的感染者身上收集促進(jìn)和阻礙本項(xiàng)工作的信息,以此為依據(jù)對干預(yù)計(jì)劃和活動內(nèi)容進(jìn)行初步設(shè)計(jì),并立即進(jìn)行實(shí)踐。在執(zhí)行過程中,按照“執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃;豐富原有活動;新增項(xiàng)目內(nèi)容”的思路由疾控中心指導(dǎo)社會組織通過觀察目標(biāo)人群的感受和反饋不斷收集需求信息,采取共同討論、階段性小結(jié)和效果評估等方式對初步設(shè)計(jì)的干預(yù)活動進(jìn)行觀察,并給予持續(xù)性的補(bǔ)充和調(diào)整,如新增的數(shù)據(jù)收集運(yùn)用、一對一關(guān)懷、同伴教育主題的銜接遞進(jìn)以及促進(jìn)目標(biāo)人群主動分享等活動,在保證項(xiàng)目效果且不增加資源投入的前提下提高了服務(wù)的針對性和可及性。

        3.3.2 項(xiàng)目成果的擴(kuò)展運(yùn)用推進(jìn)了隨訪管理工作

        社會組織的良性同伴影響能夠促進(jìn)目標(biāo)人群積極參與,政府機(jī)構(gòu)和社會組織密切協(xié)作能夠提供更有針對性且更易得到目標(biāo)人群認(rèn)可的服務(wù)。良好的同伴影響和有效的干預(yù)活動既提升了五華區(qū)艾滋病隨訪管理工作覆蓋面和質(zhì)量,又提高了社會組織的綜合能力,同時讓目標(biāo)人群在接受服務(wù)的過程中受益,為其主動獲取服務(wù)和繼續(xù)改變危險行為提供了信心。

        3.4 隨訪管理工作需要目標(biāo)人群的主動參與

        HIV感染者及病人隨訪管理雖然是一項(xiàng)工作指標(biāo),但其主體還是感染者自身,工作人員能做的只是通過干預(yù)加以促進(jìn),無法強(qiáng)制。在目前AIDS相關(guān)的醫(yī)學(xué)背景和社會背景下,感染者往往較為敏感,如果只關(guān)注工作指標(biāo),無疑加重了感染者和工作人員的心理負(fù)擔(dān),甚至加速隱蔽或脫失,增加了疾病傳播的風(fēng)險。應(yīng)以身體關(guān)懷、鼓勵傾述為切入點(diǎn),通過知識傳遞、政策宣傳、同伴案例或感受分享等方式帶動感染者減少自我歧視和自我封閉;通過提供針對需求的干預(yù)活動引導(dǎo)感染者主動關(guān)注疾病帶來的影響,激勵其選擇最佳的應(yīng)對方式,為隨訪、檢測、治療工作奠定基礎(chǔ),也為遏制艾滋病疫情的傳播和擴(kuò)散提供保障。

        [1]陸 林,賈曼紅,張小波,等.1989—2003年云南省艾滋病流行態(tài)勢分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,38(5):309-312.

        [2]國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室,衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病中國專題組.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報(bào)告(2007年)[R].北京,2007.

        [3]王 璐,金 霞,葛 增,等.河南省駐馬店市HIV單陽家庭隨訪特征分析[J].中華疾病控制雜志,2011,15(1):39-41.

        [4]張開寧,方 菁,杜克琳.運(yùn)作式研究——醫(yī)療救助項(xiàng)目管理的一種有用工具[J].中國初級衛(wèi)生保健,2001,15(3):39-41.

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