張燕鳳

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

外科護(hù)理學(xué)有效教學(xué)方法探究

張燕鳳

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

闡述中專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法改革的意義，分析目前外科護(hù)理學(xué)教學(xué)存在的問題，對啟發(fā)式教學(xué)法、情景模擬法、PBL教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行探究。

外科護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)環(huán)節(jié)

1 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法改革的意義

外科護(hù)理學(xué)是中專護(hù)理學(xué)專業(yè)必修的主干課程，總學(xué)時108學(xué)時，占護(hù)理教學(xué)的50%；在外科及手術(shù)室畢業(yè)實(shí)習(xí)共16周，占臨床實(shí)習(xí)時間的40%；該課程內(nèi)容在全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中占1/3。外科護(hù)理學(xué)的課程內(nèi)容（如休克、手術(shù)、營養(yǎng)等）對臨床各專業(yè)護(hù)理工作具有普遍的應(yīng)用價值。通過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的護(hù)理操作技能，能夠運(yùn)用外科護(hù)理學(xué)的基本知識和基本技能，從生理、心理等方面對病人實(shí)施整體護(hù)理的實(shí)用型護(hù)理人才，并能快速適應(yīng)臨床各?？谱o(hù)理工作需要。對外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行改革是培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型人才的一種有益的探索，它真正體現(xiàn)了理論與臨床實(shí)踐的深度對接，以適應(yīng)21世紀(jì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社區(qū)人群對護(hù)理專業(yè)人才的需求，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)效益。

現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求，而轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念是培養(yǎng)適應(yīng)時代發(fā)展需求的護(hù)理人才的關(guān)鍵。教師必須首先從思想上更新觀念，從培養(yǎng)單純的護(hù)理技術(shù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)具有批判性思維能力和創(chuàng)新精神，能夠促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展的高素質(zhì)人才；從傳授“以疾病為中心”的治療護(hù)理知識與技能轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇凇耙匀藶橹行摹钡恼w護(hù)理知識與技能；從以灌輸知識為主的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生參與教學(xué)意識和自我教育、自我發(fā)展能力的積極活動的主體[1]，成為具有良好思想素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)人才的教學(xué)模式。

2 目前外科護(hù)理學(xué)教學(xué)存在的問題

目前，外科護(hù)理學(xué)常用的教學(xué)方法以講解接受法為主，配合自學(xué)、討論、演示、實(shí)操訓(xùn)練等方法。受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位非常突出，對創(chuàng)新教學(xué)法采用較少，或者有新的教學(xué)方法的引入，但沒有充分發(fā)揮其作用，缺乏對多種教學(xué)方法的整合和優(yōu)化。學(xué)生感覺外科護(hù)理學(xué)教學(xué)重理論講授，知識量大，理解和記憶困難，不能將所學(xué)理論知識靈活應(yīng)用于實(shí)踐，進(jìn)而逐漸喪失學(xué)習(xí)主動性，教學(xué)目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。

教材有些章節(jié)的參考資料太多，內(nèi)容雜亂、概括性不強(qiáng)，學(xué)生理解較困難。為此，我們根據(jù)學(xué)生實(shí)際需要和學(xué)習(xí)能力對教材進(jìn)行處理，在強(qiáng)化基礎(chǔ)知識的前提下精選內(nèi)容，編寫符合學(xué)生實(shí)際需求的校本教材。在教學(xué)內(nèi)容的選擇上，避免以往護(hù)理理論超前而護(hù)理技術(shù)滯后的缺陷，根據(jù)臨床對護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)需求，選擇具有科學(xué)性、適用性、先進(jìn)性和啟發(fā)性的內(nèi)容[2]，做到有的放矢、循序漸進(jìn)，避免要求過高導(dǎo)致學(xué)生厭學(xué)，或?qū)W習(xí)一些過時的操作。

3 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法改革探究

3.1 啟發(fā)式教學(xué)法

將啟發(fā)式教學(xué)貫穿于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中，鼓勵學(xué)生大膽創(chuàng)新和求異思維。

（1）鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)教材中存在的問題，共同討論。如在“腹外疝”一節(jié)中，利用腹股溝管、腹股溝三角、股三角的圖示和解剖學(xué)動畫，啟發(fā)學(xué)生根據(jù)所學(xué)解剖學(xué)知識主動思考，發(fā)現(xiàn)問題，找出解決方法。

（2）外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)報告中的案例分析選取的是臨床經(jīng)典案例，但在實(shí)際操作中，由于病人與病人之間的差別，護(hù)理方法不可能千篇一律。教師在授課時應(yīng)告訴學(xué)生在掌握一定原則的基礎(chǔ)上，調(diào)整護(hù)理方案和操作步驟，對有爭議的問題與學(xué)生一起討論，鼓勵學(xué)生大膽創(chuàng)新和求異思維。

啟發(fā)式教學(xué)法沒有固定的模式，只要能調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，使其積極思考、開發(fā)智力即可。學(xué)生在聽教師講解時，不僅要記憶教師講解的內(nèi)容，還要獨(dú)立思考：自己是否掌握，還存在什么問題，有什么新見解。

3.2 情景模擬法

將學(xué)生安排在模擬工作情景中，設(shè)置一些問題讓其處理。情景模擬，既可以是有計劃安排的模擬練習(xí)，也可以是課堂上即興穿插的模擬活動。讓學(xué)生互為“病人”和“護(hù)士”，兩人一組互相做，或3人一組循環(huán)做。每次操作前，“護(hù)士”和“病人”根據(jù)教材實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教師要求設(shè)計好場景，“護(hù)士”認(rèn)真評估“病人”狀況，充當(dāng)護(hù)士角色的學(xué)生除了要對“病人”進(jìn)行操作外，還要隨時與“病人”溝通，了解“病人”的需求，解答“病人”的問題。操作完畢，互談感受，然后相互交換角色。對部分教學(xué)內(nèi)容提出假設(shè)，多設(shè)置干擾因素，根據(jù)不同病人的情況，進(jìn)行不同的解釋。只講原則、重點(diǎn)或難點(diǎn)、不同點(diǎn)，不講具體做法，鼓勵學(xué)生根據(jù)護(hù)理操作規(guī)則，自己設(shè)計操作方案，充分發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，從不同角度，采用不同方法進(jìn)行操作練習(xí)，從而促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的形成。

例如乳腺癌術(shù)后功能鍛煉。手術(shù)后1～3天鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能，可做伸指、握拳、屈腕和屈肘等動作。手術(shù)后一周開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動、舉桿運(yùn)動、拉繩運(yùn)動等。手術(shù)后10～12天鼓勵病人用患側(cè)手刷牙、梳頭、洗臉等。請學(xué)生分別扮演“病人”“主管護(hù)士”，在不同的角色扮演中，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神、溝通能力以及尊重和信任感。學(xué)生平時在模擬人身上操作，其活動度有限，缺乏真實(shí)感知，教學(xué)效果不盡如人意。真人真做，學(xué)生不僅真正掌握了每一步實(shí)驗(yàn)操作的方法、要領(lǐng)，而且有了當(dāng)“病人”和做“護(hù)士”的體驗(yàn)，真正體會到護(hù)理工作的真諦。同時，學(xué)生由被動單向接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃与p向獲得知識，從而提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.3 PBL教學(xué)法

目前PBL教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求設(shè)置經(jīng)典病例，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識對教師提出的問題進(jìn)行分析。PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為目標(biāo)。

典型病例：男性，30歲，兩小時前因車禍撞傷腹部就診。自述頭暈、心慌、腹痛。查體：神志淡漠，面色蒼白，四肢冰涼，血壓9.0/6.5 kPa，心率140次/分。左上腹見皮膚瘀斑，左上腹及下腹部有壓痛和輕度反跳痛，肌緊張不明顯，有移動性濁音，腸鳴音減弱，其他檢查未見明顯異常。問：（1）該病人目前發(fā)生了什么情況？（提出臨床診斷）（2）列出該病人目前最主要的護(hù)理診斷。（3）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？讓學(xué)生分成小組，討論、分析，找出護(hù)理問題，列出護(hù)理診斷，并由小組選派代表發(fā)言，由教師歸納總結(jié)。通過討論分析，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力和表達(dá)能力。

PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，促進(jìn)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，活躍課堂氣氛，融洽師生關(guān)系，便于教師及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。教學(xué)中組織好案例分析的環(huán)節(jié)很重要。課堂上教師要指導(dǎo)案例討論過程，既不能漫無目的地自由討論，也不能嚴(yán)格控制討論過程。

3.4 項(xiàng)目教學(xué)法

項(xiàng)目教學(xué)法是通過實(shí)施一個完整的項(xiàng)目而進(jìn)行的教學(xué)活動，是將具體的項(xiàng)目或任務(wù)交給學(xué)生自己完成，學(xué)生在收集信息、分析項(xiàng)目、設(shè)計方案、實(shí)施方案、完成項(xiàng)目5個步驟中學(xué)習(xí)和掌握知識，形成技能。項(xiàng)目教學(xué)法使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，是以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)法。例如，外科護(hù)理學(xué)教學(xué)可以分幾個大的項(xiàng)目（如休克病人的護(hù)理、手術(shù)前后病人的護(hù)理、外科感染病人的護(hù)理、胸部疾病病人的護(hù)理、胃腸疾病病人的護(hù)理等），將外科護(hù)理技能（包括手術(shù)前病人準(zhǔn)備、手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備、常用手術(shù)器械識別、手術(shù)體位安置、外科換藥、包扎止血技術(shù)、胸膜腔閉式引流護(hù)理、結(jié)腸造口護(hù)理、胃腸減壓術(shù)護(hù)理、固定和搬運(yùn)技術(shù)等）設(shè)置為大項(xiàng)目的子項(xiàng)目。我們把確定的項(xiàng)目全部構(gòu)建成相對獨(dú)立的模塊，每個模塊教學(xué)內(nèi)容都分為任務(wù)目的、注意事項(xiàng)、經(jīng)典案例分析、操作步驟、評分標(biāo)準(zhǔn)、小結(jié)討論。學(xué)生分成若干小組進(jìn)行，教師幫助學(xué)生選擇活動方式，進(jìn)行指導(dǎo)和必要的演示，并創(chuàng)造與項(xiàng)目有關(guān)的醫(yī)療情景，與學(xué)生共同評議小組報告，使學(xué)生獲得評價反饋并及時修改報告，同時受到積極的正面的激勵。

實(shí)施以學(xué)生為中心的項(xiàng)目教學(xué)法，教師的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由原來單純的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)轫?xiàng)目的設(shè)計者和提供者、學(xué)習(xí)活動的評議者和學(xué)習(xí)成果的評估者。這對于教師的教學(xué)能力和知識水平都提出了更高的要求，同時在課程實(shí)施過程中，教師的這些能力也能夠得到鍛煉和提高。

總之，在中專外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革中，教師必須根據(jù)學(xué)生實(shí)際需要和學(xué)習(xí)能力因材施教，強(qiáng)化基本理論、基本知識、基本技能，加強(qiáng)實(shí)踐，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)和知識的運(yùn)用，并將素質(zhì)教育貫穿于專業(yè)教育之中，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的護(hù)理應(yīng)用型人才，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。多種形式相結(jié)合的教學(xué)法，旨在充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間，讓學(xué)生有更多的機(jī)會參與教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生的自我管理能力和創(chuàng)新能力，從而提高教學(xué)效率和效果。

[1]沈?qū)?護(hù)理專業(yè)教學(xué)研究改革報告[M].北京：高等教育出版社，2000.

[2]石敬萍.關(guān)于高職護(hù)理教育課程體系改革的設(shè)想[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2002，20（2）：38-39.

G424

A

1671-1246（2014）05-0066-03