趙恒光，方 圣，李 惠

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

淺析皮膚科PBL教學模式的困境與對策

趙恒光，方 圣，李 惠

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

總結皮膚科在開展PBL教學過程中存在的諸多問題和不足，提出解決方案，以使皮膚科教學及時走出困境，培養(yǎng)出符合社會需求的有用人才。

皮膚科；PBL教學模式；醫(yī)學教育

PBL是指以問題為基礎的教學模式，其對培養(yǎng)學生分析和解決問題以及自學能力等具有極大的促進作用。與傳統(tǒng)授課（LBL）教學模式相比，它最初具有以下6方面特征[1]：教學設計以學生為中心；學生被分為若干小組，最優(yōu)化為6～8人/組；教師起指導作用而非直接講授；通過預設問題引領小組的學習和討論；以問題獲得解決促進學生掌握知識；通過問題的不斷擴展使學習得以深入。隨著我國醫(yī)學教學質量的不斷提升，我科（皮膚科）也在5年前開始采用PBL教學模式[2]，在取得良好教學效果的同時，也發(fā)現了一些問題，現總結如下。

1 教學現狀

相對于其他學科而言，在皮膚科實施PBL教學模式有以下優(yōu)勢：皮膚科疾病的認識和診斷以皮疹形態(tài)學為基礎，相對直觀和具體化；疾病的發(fā)生發(fā)展機制及治療方法相對其他學科單一，有利于學生通過自我查證而掌握基礎知識；在教學實施過程中，指導教師易于通過圖片比較等手段，引導學生辨別真?zhèn)?；教學資源相對較易獲得，除文字性教材、專著或講稿外，圖譜和視頻資料相對豐富，信息量充分且直觀易學；因我國多數醫(yī)學院校仍將皮膚科作為選修課，學生人數相對較少，易于開展小組討論。然而受我國傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式的影響，當前PBL教學的開展現狀并不樂觀，主要表現在：（1）由于師生均對既往LBL教學模式的依賴性較高，在PBL教學模式嘗試的初期階段存在一定程度的敷衍或以“落實教學目標”為主要動機的現象，主動性和參與性不強。個別學校和教師僅以課前簡單布置幾道思考題為主要手段。（2）個別醫(yī)學院校僅將PBL教學作為一項教學任務下達，缺乏對教師PBL教學的培訓。（3）部分醫(yī)學院校僅將PBL教學作為一項長遠的教學目標束之高閣，要么淺嘗輒止，因噎廢食，忽略PBL教學的循序漸進過程，在實際教學中仍以傳統(tǒng)的LBL教學模式為主，“教師課堂灌輸，學生奮筆疾書”，極大地影響了我國醫(yī)學教育的發(fā)展，成為阻礙當前皮膚科臨床教學的主要因素之一。

2 教學困境和不足

教與學是相互影響的互動過程。教學環(huán)節(jié)的實施和教學效果的好壞受諸多因素的影響。當前，受傳統(tǒng)教學模式的后續(xù)效應以及我國綜合國情的影響，在皮膚科開展PBL教學存在諸多不足。

2.1 師資力量不足，教師精力投入有限

實施PBL教學，常規(guī)6～8人即需一名指導教師。然而，我國目前皮膚科教師普遍來自臨床一線，醫(yī)療任務重，難以將全部精力投入教學。討論問題的設計和準備往往單一且形式化，問題引導關系不明確，不能引導學生深入思考，甚至混淆傳統(tǒng)LBL教學中思考題與PBL教學中導題之間的關系，缺乏對PBL教學的真正理解。個別教師“舊瓶裝新酒”，不能充分發(fā)揮PBL教學的優(yōu)勢，難以培養(yǎng)學生的自學能力，從而影響PBL教學的實施。

2.2 教學資源相對不足，學生信息來源渠道單一

目前我國皮膚科專業(yè)教學資源網站數量較少，且普遍質量不高，一般醫(yī)學院校和圖書館有關皮膚科專業(yè)的存書量相對較少；而國外英文網站專業(yè)詞匯豐富，對閱讀能力要求較高，低年級本科生因語言障礙難以涉足。同時由于學科特點，皮膚科專著和圖譜價格昂貴，一般學生難以承受，導致信息來源渠道單一。在我國的傳統(tǒng)教學中，學生已形成了以單一教科書為主要知識來源的習慣，因此不能熟練地對現有教學資源進行綜合利用，導致課前信息收集渠道單一化。在討論準備過程中，多數學生收集的資料內容類同，達不到彼此交流和相互溝通的目的。

2.3 皮膚科病種多，疾病之間差異細微

學生知識“負向偏倚”嚴重，導致學生在課前自學過程中難以正確辨識和篩查相關知識，對疾病之間細微差異的把握能力弱，資料搜集過程信息偏倚嚴重，甚至完全錯誤。同時，由于皮膚科的客觀資料具體化，學生更易“先入為主”，課前已固化的錯誤觀念加劇了后續(xù)教學過程中有效引導的難度。個別學生甚至因此對教師學識產生懷疑，出現抵觸情緒，影響師生間信息交流渠道的建立和暢通。信息溝通一旦受阻，就會加劇PBL教學過程的復雜性，嚴重影響教學效果和質量。

2.4 不良信息充斥網絡，學生真假難辨

目前，由于我國皮膚科醫(yī)療市場不夠規(guī)范化，大量不良信息充斥網絡，以性傳播疾病和銀屑病等特殊或高發(fā)疾病治療信息為主。學生登錄網頁后往往被動接受各種虛假廣告宣傳等信息，其過度鼓吹療效和錯誤引述的疾病知識，極大地誤導了學生正確知識體系的構建。

2.5 學生素質良莠不齊，PBL教學中一刀切現象嚴重

在我國以應試為主的中學教育中，學生被動獲取知識，部分學生養(yǎng)成了“等、靠”的學習習慣，自我學習手段單一，主動求知欲不強[3]。個別學生課前難以完成教師布置的問題求證，或簡單敷衍，或避重就輕；有些學生在討論過程中很少發(fā)言或不發(fā)言，被動等待其他學生提供答案及教師最后總結。這均使PBL教學不能真正發(fā)揮引導學生通過自學掌握知識和培養(yǎng)學習能力的目的。此時，若教師不能充分體現問題設計的靈活性和針對性，則討論易出現“冷場”局面，以致教師重唱“獨角戲”，進行傳統(tǒng)講授。

3 對策

（1）各校應建立自己的皮膚科教學資源庫，拓寬信息來源渠道，加強信息化建設，收集教師的優(yōu)秀教案和臨床圖片，及時補充和整理教學資源。各皮膚科室也可設立專門的PBL教學資源庫，統(tǒng)一購買專用的教學參考書，并由專人對教學資源庫及時補充和整理，由熟悉電腦和網絡應用的教師隨時搜集公眾網絡中的優(yōu)質資源并及時推薦給學生。各校也可建立皮膚科PBL教學題庫，在開學伊始發(fā)給學生，并對其中的重點章節(jié)或難度較大的個別題目給予適當指導或提示，降低學生課前預習難度，加強對學生的引導。

（2）加強師資隊伍建設，提高教師教學水平。各校應加強對指導教師PBL教學的培訓，使其掌握教學技巧和手段。部分教師由于長期采用LBL教學模式，教學中易對原有教學方法和手段無意識運用。因此，應加強對教師PBL教學的培訓，使其樹立以學生為主導的新型教學觀，注重以下幾方面：①引導問題的設計；②教學中對團隊的組織和引導；③討論過程的維護和激發(fā)；④課程后期的溝通和總結；⑤后續(xù)新課程的預設和鋪墊。

（3）取長補短，權衡PBL與LBL教學的比重。在教學模式轉換的過渡期，一方面，不宜為追求新穎而全盤否定原有的LBL教學模式；另一方面，要在實踐中摸索出適合本校特色的教學模式分布權重，注意PBL與LBL教學模式的相互補充。在皮膚科教學中，對部分基礎性和理論性較強、內構關系復雜的知識點仍建議以傳統(tǒng)講授為主，如皮膚科總論中皮膚的基本構造和生理、外用藥物的劑型和選擇、皮疹的基本形態(tài)和認識等部分，尤其是“皮疹”一章，是皮膚科“知識大廈”的構建基點，這部分知識掌握程度直接關系到學生對后續(xù)皮膚科相關知識的學習，因此可通過講授，及時準確地向學生傳授知識。此外，對具有代表意義的各論章節(jié)也要以講授為主，如性傳播疾病中的梅毒和紅斑鱗屑性皮膚病中的銀屑病，因其代表性或承接意義，不宜由學生自學或討論。

（4）注重對學生個人學習能力的判斷和把握，因材施教。自學能力較強的學生可較快適應新的教學方法，但對自學能力稍差的學生，則可能由于難以跟上教學進度而逐漸喪失對該課程的學習興趣，PBL教學模式可能對他們有負面影響。為此，首先在小組劃分時注意不同層次學生的搭配，交叉分組，使性格傾向和學習能力不同的學生相互補充，以提升學習效果，活躍討論氛圍；其次教師對學習能力差或主動參與意愿弱的學生，通過設置特殊的思考討論題，將題目細化或要求具體化，以起到推動作用。

（5）注重臨床病例的選擇，增強PBL教學的實用性和趣味性。對臨床病例或病人興趣濃厚是高年級醫(yī)學生的普遍特點之一。在PBL教學中，教師可充分利用這一特點，在問題設置中多以臨床實際病例為主；或征求病人同意后，在布置討論課題時引領學生實地查看病人，掌握其所患皮疹的分布和形態(tài)，讓學生親自詢問病史，切身感受病人痛苦。這樣可增強討論內容的實用性和趣味性，激發(fā)學生的參與熱情，培養(yǎng)學生通過自學解決實際問題的能力，使學生充分體驗解決病人疾患的成就感和學習知識的重要意義。另外，這種“事前體驗—親自查證—事后總結”的有序進程可極大地促進記憶過程的形象化，使學習收到事半功倍的效果。

PBL教學模式將教學重點從教師的“教”轉移到學生的“學”上，教師的職責也由傳遞知識變?yōu)楣膭顚W生獨立思考，成為學習過程的指導者和意見交換的參加者[4]。在PBL教學中，學生主動獲取而非被動接受知識，其既是教學的對象，又是教學的主體，實現了主體與客體、解決問題與系統(tǒng)學習、知識獲得與能力培養(yǎng)3方面的統(tǒng)一，極大地培養(yǎng)了學生運用皮膚科學知識分析問題和解決問題的能力[5]。

[1]Bland J M.Teaching statistics to medical students using problem-based learning：the Australian experience[J].BMC Med Educ，2004（4）：31.

[2]方圣，趙恒光，蔡濤，等.PBL與LBL教學法在皮膚科臨床見習教學中的比較研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（5）：93-94.

[3]Smits P B，Verbeek J H，de Buisonjé C D.Problem based learning in continuing medical education：a review of controlled evaluation studies[J]. BMJ，2002，324（7330）：153-156.

[4]姜春明，王竹穎.PBL教學中教師的角色和作用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（11）：1348-1350.

[5]史毓杰，楊健，楊文林.關于PBL教學模式在皮膚性病學教學中應用的思考[J].臨床醫(yī)學工程，2009，16（8）：149-150.

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