張來勇, 黃蕾蕾

(1.本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117002；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110001)

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入社會(huì)資本的分析和建議

張來勇1, 黃蕾蕾2

(1.本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117002；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110001)

通過對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀、存在問題和我國(guó)現(xiàn)階段政策進(jìn)行研究，分析將社會(huì)資本引入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必然性。認(rèn)為引入社會(huì)資本不僅有利于推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展又使社會(huì)資本獲利。

社會(huì)資本；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；融資；非公立醫(yī)院

加入WTO后，我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)大量的外國(guó)資本，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)面對(duì)著國(guó)內(nèi)外同行的挑戰(zhàn)[1]。2010年底，由國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》旨在改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)非公立醫(yī)院的發(fā)展[2]。在經(jīng)濟(jì)水平和籌資水平的影響下，存在衛(wèi)生事業(yè)資金投入不足以及公立和非公立醫(yī)院發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。所以，從多個(gè)渠道為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展籌資來緩解看病難問題，已是時(shí)代的要求。本文旨在分析社會(huì)資本辦醫(yī)的現(xiàn)狀以及其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的地位與作用，在政府主導(dǎo)、保障有力的前提下期望形成良性競(jìng)爭(zhēng)、科學(xué)發(fā)展的良好格局[3]。

1 我國(guó)社會(huì)資本辦醫(yī)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

1.1 社會(huì)資本辦醫(yī)的現(xiàn)狀

近年來,“社會(huì)資本”成為社會(huì)科學(xué)研究領(lǐng)域中的新熱點(diǎn)，它不僅吸引了多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域研究者的興趣,而且引起了社會(huì)公眾的廣泛關(guān)注[4]。截至2009年，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)僅占全國(guó)醫(yī)院床位總數(shù)的5.19%，基本上我國(guó)醫(yī)院還是政府一統(tǒng)天下[5]。社會(huì)資本辦醫(yī)不僅助推醫(yī)療衛(wèi)生改革的步伐，同時(shí)還有助于營(yíng)造醫(yī)療主體多元化的布局[6]。20l0年，我國(guó)中央財(cái)政率先在全國(guó)撥付專項(xiàng)資金5.5億元，在國(guó)家政策支持和撥付專項(xiàng)資金的情況下，社會(huì)資本辦醫(yī)卻仍然有困難，包括：準(zhǔn)入門檻高、人才成本高、醫(yī)保定點(diǎn)難、抵押貸款難等問題[7]。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成劇烈的競(jìng)爭(zhēng)，這種競(jìng)爭(zhēng)是全方位的，但競(jìng)爭(zhēng)的核心是醫(yī)療質(zhì)量。這種競(jìng)爭(zhēng)督促著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的提高與創(chuàng)新，也激勵(lì)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門盡快改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)理念。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還面臨著多方監(jiān)督與控制，一方面國(guó)家將推行政府指導(dǎo)價(jià)，使醫(yī)保部門的權(quán)利不僅局限為審查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還將可能有權(quán)參與服務(wù)價(jià)格的協(xié)商制定與監(jiān)督檢查，另一方面醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采取“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的經(jīng)營(yíng)原則，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取種種監(jiān)督控制措施。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還面臨著來自社會(huì)的監(jiān)督，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不提高診療水平和效率、規(guī)范醫(yī)療行為、促進(jìn)自身發(fā)展，以適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入社會(huì)資本的必然性

2.1 適應(yīng)衛(wèi)生改革需要，拓展籌資渠道

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的籌資渠道分為國(guó)家、個(gè)人、集體、社會(huì)、港澳臺(tái)、境外等。衛(wèi)生事業(yè)是“政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主力軍是公立醫(yī)院，始終堅(jiān)持了政府主導(dǎo)，但公立醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展受到了投入不足的制約，有些醫(yī)院設(shè)備陳舊，醫(yī)療設(shè)施不配套，醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不合理，很難滿足群眾對(duì)醫(yī)療保健日益增長(zhǎng)的需求，導(dǎo)致財(cái)政投入與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要嚴(yán)重不平衡。所以為了較快地增加衛(wèi)生資源，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)保值增值，要客觀務(wù)實(shí)的選擇充分利用經(jīng)濟(jì)社會(huì)中的大量流動(dòng)資金，鼓勵(lì)其參與舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.2 改進(jìn)管理體制與運(yùn)行機(jī)制

按其法人性質(zhì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制大體可分為：(1)事業(yè)法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)；(2)企業(yè)法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)；(3)民辦非企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；(4)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。企業(yè)在公司管理方面有著高效、經(jīng)濟(jì)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，體制較為先進(jìn)，可充分提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策以及資源運(yùn)營(yíng)的效率和質(zhì)量。傳統(tǒng)事業(yè)法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)體制上存在許多的不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的行業(yè)內(nèi)涵、管理制度與企業(yè)管理模式有機(jī)結(jié)合，可大大彌補(bǔ)這種不足。

在運(yùn)行機(jī)制方面，企業(yè)積累了多年的成本管理經(jīng)驗(yàn)，并且在文化建設(shè)、時(shí)間管理、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、物流管理等方面都有著先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。有了這些經(jīng)驗(yàn)的支持，將其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有機(jī)地結(jié)合，可大大提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行效率，科學(xué)降低成本，全力推動(dòng)醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步與發(fā)展。

3 政策建議

國(guó)外公立醫(yī)院在引進(jìn)社會(huì)資本方面值得我國(guó)借鑒。雖然各國(guó)政府財(cái)政補(bǔ)貼的情況不同，但是各國(guó)均在不同程度上引入社會(huì)資本，主要模式包括銀行貸款、慈善捐贈(zèng)、融資租賃等。各國(guó)政府普遍采取優(yōu)惠政策來鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫@有利于振興公益性事業(yè)。但是，與此同時(shí)，各國(guó)強(qiáng)調(diào)政府對(duì)公立醫(yī)院融資具有決策控制權(quán)，醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)處理的權(quán)利是有限的，各國(guó)還都建立完善的法律保障體系用以明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資各方的權(quán)利和義務(wù)[8]。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)并針對(duì)我國(guó)社會(huì)資本辦醫(yī)存在的問題，特提出如下建議：

3.1 營(yíng)造平等競(jìng)爭(zhēng)的投資環(huán)境

吸收社會(huì)資本的主體是非公立醫(yī)院，所以非公立醫(yī)院的投資環(huán)境的規(guī)范既有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，也有利于醫(yī)療市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)[9]。如，按照非公立醫(yī)院等級(jí)，將其納入行業(yè)培訓(xùn)等日常指導(dǎo)的范圍，加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)?？紤]非公立醫(yī)院的人才需求，在開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才繼續(xù)教育、技能人才職業(yè)技能培訓(xùn)、全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等專業(yè)人員教育培訓(xùn)時(shí)，要統(tǒng)籌安排。制訂可操作的配套政策，改善非公立醫(yī)院因不平等競(jìng)爭(zhēng)背景下的落后局面。

3.2 加強(qiáng)對(duì)社會(huì)資本投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宏觀調(diào)控

我國(guó)非公立醫(yī)院有5736家，占到了全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的29%[10]。但規(guī)模普遍偏小、服務(wù)能力較弱、范圍單純、條件較差，多而不強(qiáng)的狀況必然會(huì)導(dǎo)致惡性競(jìng)爭(zhēng)泛濫，追求短期回報(bào)。按照“規(guī)模上等級(jí)、服務(wù)上水平、質(zhì)量上檔次”的原則，在制定、修訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時(shí)，對(duì)非公立醫(yī)院統(tǒng)一布局，數(shù)量、規(guī)模進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃。一方面控制“規(guī)模小、層次低、?？铺厣幻黠@”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，一方面通過資源整合、托管共建、連鎖經(jīng)營(yíng)等方式引導(dǎo)有條件的非公立醫(yī)院向“專、精、優(yōu)”的大型醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展。

3.3 放寬社會(huì)資本開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入

積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入社會(huì)資本，主要方式可以包括如下幾個(gè)方面：首先，支持社會(huì)資本開辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括盈利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)優(yōu)先考慮社會(huì)資本；其次，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院制度改革，允許境外資本參與開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)際上，醫(yī)療市場(chǎng)化程度高、非公立醫(yī)院比例相對(duì)較高的國(guó)家，往往以非營(yíng)利性為主。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性投入，如果是以合資或合作方式參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制的，則不得改其非營(yíng)利性。另外，改制過程中要加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，同時(shí)維護(hù)好職工合法權(quán)益；還可鼓勵(lì)社會(huì)資本加入到具有一定規(guī)模和特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦和擴(kuò)大中，致力于發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。最后，以促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展的方式，提高社會(huì)衛(wèi)生支出比重。

[1] 郭 清,楊金鳳,應(yīng)維華,等.醫(yī)院吸收社會(huì)資本的可行性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004,23(3)：61-63.

[2] 劉 洋,高國(guó)順.鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策探析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2011,4(4)：47-51.

[3] 楊 瑛,劉克兵,宋春曉.社會(huì)資金舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位與作用研究[J].交通醫(yī)學(xué),2008,22(1)：105-106.

[4] 郝天軍,張 亮,馬敬東,等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入社會(huì)資本管理的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(6)：36-38.

[5] 陸 軍,于潤(rùn)吉.鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)新政策[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2011,8(1)：39-41.

[6] 崔梅玲.社會(huì)資本辦醫(yī)促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生改革[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2011,8(4)：42-43,46.

[7] 童 奔,孫 曦,郎菊明.打破社會(huì)資本辦醫(yī)的玻璃門[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2012(8)：76-77.

[8] 閆磊磊.我國(guó)社會(huì)資本在公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r及政策研究[D].武漢：華中科技大學(xué),2010.

[9] 李蘭娟,劉鐘明,馮仇美,等.浙江省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)投入調(diào)查報(bào)告[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2003(4)：7-12.

[10] 2009年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].(2010-06-13) [2012-06-01].http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/pgb/ 201006/47783.shtml.

（本文編輯：何慶節(jié)）

R197.3

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1003-2800（2014）01-0023-02

2013-09-22

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目——醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性研究（2012225101）。

張來勇（1964-），男，遼寧本溪人，碩士研究生，高級(jí)會(huì)計(jì)師，主要從事醫(yī)院管理方面的工作。