彭福龍，黃智森，曾令雄，羅俊毅

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530409）

解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生最重要的必修課之一，其專業(yè)名詞繁多，且授課學(xué)時(shí)少，中職學(xué)生年紀(jì)小，文化基礎(chǔ)差，為提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量，筆者在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，結(jié)合外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容，對(duì)解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行模塊整理，將外科護(hù)理學(xué)知識(shí)與解剖學(xué)知識(shí)整合成知識(shí)模塊進(jìn)行講授?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 解剖學(xué)知識(shí)與外科護(hù)理學(xué)結(jié)合的框架及教學(xué)方法

解剖學(xué)在第一學(xué)期開(kāi)設(shè)，而外科護(hù)理學(xué)在第四學(xué)期開(kāi)設(shè)，知識(shí)銜接跨度大。按傳統(tǒng)教學(xué)方法，解剖學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)束后再接觸外科護(hù)理學(xué)，有相當(dāng)一部分學(xué)生對(duì)解剖學(xué)知識(shí)已經(jīng)生疏。為確保后續(xù)外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)既適合學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)，又能延續(xù)至外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)的教學(xué)框架，即“某外科疾病臨床表現(xiàn)（展示異常）—外科護(hù)理學(xué)知識(shí)（展示護(hù)理技術(shù)）—解剖學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)應(yīng)用（課堂教授）”。在教學(xué)方法上，主要采用案例教學(xué)法。

2 將外科護(hù)理學(xué)知識(shí)與解剖學(xué)知識(shí)相結(jié)合

2.1 臨床表現(xiàn)與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相結(jié)合

學(xué)習(xí)解剖學(xué)時(shí)，學(xué)生最困惑與最容易忽略的問(wèn)題是：學(xué)習(xí)后如何應(yīng)用？所以在解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中，每一章節(jié)備課，針對(duì)外科護(hù)理學(xué)，巧妙設(shè)計(jì)外科疾病臨床表現(xiàn)與解剖學(xué)知識(shí)之間的聯(lián)系，提高知識(shí)遷移率，實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的轉(zhuǎn)換，達(dá)到通過(guò)臨床應(yīng)用體現(xiàn)解剖學(xué)學(xué)有所用的目的。以癥狀推導(dǎo)病機(jī)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生逆向思維能力。例如解剖學(xué)中學(xué)習(xí)門靜脈知識(shí)有何用？我們結(jié)合外科護(hù)理學(xué)的“門靜脈高壓癥護(hù)理”一章，通過(guò)展示“嘔血”“便血”“腹水”“臍周靜脈曲張”“脾腫大”等癥狀，運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)分析機(jī)體哪里出現(xiàn)問(wèn)題。既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的主動(dòng)性，又鞏固和加深了對(duì)門靜脈的組成及與腔靜脈交通知識(shí)的理解。

2.2 腹部體表標(biāo)志與護(hù)理體檢相結(jié)合

學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)，有許多體表標(biāo)志需要學(xué)生記憶與觸及，如果沒(méi)有臨床意義，難于讓學(xué)生牢記與熟練掌握。在解剖學(xué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)講授中，結(jié)合外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容，給予病例，引出學(xué)習(xí)的新內(nèi)容。如學(xué)習(xí)闌尾根部體表投影點(diǎn)（即麥?zhǔn)宵c(diǎn)）時(shí)，需記的體表標(biāo)志有髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、臍窩。上課時(shí)，教師示意班內(nèi)患過(guò)急性闌尾炎的學(xué)生舉手，詢問(wèn)他們當(dāng)時(shí)有哪些臨床表現(xiàn)，在醫(yī)院治療時(shí)，醫(yī)生有沒(méi)有進(jìn)行麥?zhǔn)宵c(diǎn)檢查。教師告訴學(xué)生，急性闌尾炎的重要體征是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，雖可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛。再如：膽囊病變時(shí)，莫氏點(diǎn)壓痛。莫氏點(diǎn)定位需要的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)有肋弓、腹直肌外側(cè)緣，即定位于：在右腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點(diǎn)）。臨床檢查將拇指置此點(diǎn)，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽(yáng)性，是膽囊病變的典型體征。通過(guò)外科護(hù)理學(xué)知識(shí)的步步引入，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高，認(rèn)為學(xué)有所用才記得有法。

2.3 解剖學(xué)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與護(hù)理診斷、護(hù)理措施相結(jié)合

學(xué)習(xí)人體基本組織及皮膚結(jié)構(gòu)時(shí)，對(duì)于鏡下的結(jié)構(gòu)，剛?cè)胄５膶W(xué)生僅充滿了好奇，如果沒(méi)有從臨床應(yīng)用方面去強(qiáng)調(diào)，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)，鏡下所見(jiàn)只是過(guò)眼煙云，難以記憶。若從外科護(hù)理學(xué)角度切入，引起學(xué)生注意，才能學(xué)好、用好。如護(hù)理程序是整體護(hù)理工作的核心構(gòu)架，護(hù)理診斷是護(hù)理程序的重要組成部分，正確應(yīng)用護(hù)理診斷是搞好整體護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。將護(hù)理診斷和解剖學(xué)知識(shí)融為一體，既鎖定了護(hù)理診斷的分類，又明確了相關(guān)因素，進(jìn)而使護(hù)理措施的制定更有針對(duì)性。在學(xué)習(xí)皮膚結(jié)構(gòu)時(shí)，切入病例：外科術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的患者，預(yù)防褥瘡的發(fā)生是一項(xiàng)重要的護(hù)理內(nèi)容，如何預(yù)防成為外科護(hù)理一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。對(duì)患者護(hù)理時(shí)，提出護(hù)理診斷為“皮膚完整性受損，與長(zhǎng)期臥床，骶尾部供血不足，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)”。根據(jù)相關(guān)因素制定具體的護(hù)理措施：協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次；指導(dǎo)患者掌握正確的翻身方法；在骨突處置小墊，以防局部受壓；每天用紅花乙醇按摩骶尾部，預(yù)防褥瘡的發(fā)生；給予充足的營(yíng)養(yǎng)。把人體皮膚結(jié)構(gòu)、基本組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和護(hù)理診斷及皮膚護(hù)理整合成知識(shí)模塊，使學(xué)生從臨床護(hù)理角度理解解剖學(xué)學(xué)習(xí)的重要性及實(shí)用性，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心。

2.4 解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能改變與手術(shù)前后的護(hù)理措施整合

學(xué)習(xí)乳房結(jié)構(gòu)和淋巴系統(tǒng)時(shí)，列舉臨床較為常見(jiàn)的女性乳房病變——乳腺癌根治前后外科護(hù)理的不同。外科患者手術(shù)前后護(hù)理診斷、護(hù)理內(nèi)容，會(huì)因局部的解剖學(xué)關(guān)系和生理功能發(fā)生變化而相應(yīng)改變，護(hù)理重點(diǎn)也隨之轉(zhuǎn)移。例如：乳房癌患者，術(shù)前主要的護(hù)理措施是常規(guī)護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理（目的是減輕或消除患者因?qū)Π┌Y恐懼而產(chǎn)生的心理壓力）等；而術(shù)后主要的護(hù)理措施是疼痛護(hù)理、心理護(hù)理（目的是減輕或消除患者因軀體形象發(fā)生變化而產(chǎn)生的心理壓力）、患側(cè)上肢的功能鍛煉（解剖學(xué)知識(shí)提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)：淋巴摘除，使上肢回流受阻，為了減輕腫脹）等。

2.5 解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征與外科護(hù)理技能操作相結(jié)合

把常用的外科護(hù)理技術(shù)操作與解剖學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí)，引入外科護(hù)理學(xué)病例，引起學(xué)生關(guān)注，為后續(xù)的基礎(chǔ)學(xué)護(hù)理、外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。例如：鼻飼術(shù)操作，應(yīng)用到呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的組成知識(shí)，涉及器官的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征。鼻飼術(shù)護(hù)理操作與解剖學(xué)器官、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征知識(shí)的整合，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使學(xué)生在將來(lái)操作時(shí)，因解剖學(xué)結(jié)構(gòu)清楚，操作規(guī)范、準(zhǔn)確，避免或減少因臨床護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)所引發(fā)的護(hù)患糾紛。此外，結(jié)合緒論中學(xué)習(xí)的解剖學(xué)方位術(shù)語(yǔ)：上、下，遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)，淺、深，進(jìn)行外科護(hù)理實(shí)際操作。遵循從上到下的原則，就不會(huì)漏掉細(xì)節(jié)；靜脈點(diǎn)滴遵循從遠(yuǎn)側(cè)到近側(cè)的原則，可避免護(hù)理治療的不恰當(dāng)。

3 突出護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考科目，其中解剖學(xué)知識(shí)占一定比例。因此，教師備課時(shí)，需將近幾年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中相關(guān)的解剖學(xué)考點(diǎn)融入課堂教學(xué)中，時(shí)常關(guān)注外科護(hù)理學(xué)考試中解剖學(xué)知識(shí)考點(diǎn)的增減，為學(xué)生將來(lái)學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)及順利取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書打好基礎(chǔ)。

4 體會(huì)

在解剖學(xué)教學(xué)中有效結(jié)合外科護(hù)理學(xué)臨床應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，清晰地顯示了外科護(hù)理學(xué)與解剖學(xué)知識(shí)的密切聯(lián)系，增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。但是這種教學(xué)方法對(duì)教師提出了更高的要求，教師不僅要精通解剖學(xué)知識(shí)和外科護(hù)理學(xué)知識(shí)，還要有很強(qiáng)的教學(xué)組織能力和教學(xué)基本功，才能將二者有效結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生臨床應(yīng)用能力。■