韓曉磊，楊延平，劉齊元

（陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 西安 710613）

1 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展態(tài)勢及對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育的要求

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系的一個重要分支[1]，其核心任務(wù)是完成醫(yī)學(xué)影像診療技術(shù)工作[2]。步入21世紀，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與高新科技的結(jié)合，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也進入了迅猛發(fā)展時期，各種新技術(shù)、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，其內(nèi)涵亦不斷擴大。由傳統(tǒng)的放射技術(shù)發(fā)展為以數(shù)字化、智能化和遠程醫(yī)學(xué)為主的網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)；由單一的X線檢查手段擴展為包含DSA、CR、DR、CT、MRI、超聲及核醫(yī)學(xué)等多種影像技術(shù)的“大影像”范疇；由單純診斷發(fā)展為診斷與治療并重；由宏觀發(fā)展為微觀和宏觀相結(jié)合；由關(guān)注解剖形態(tài)發(fā)展為形態(tài)與功能兼顧；由獨立向融合、單一向交叉轉(zhuǎn)變，并逐漸形成較完整的學(xué)科體系。影像設(shè)備的不斷更新、功能的改進、新技術(shù)的開發(fā)和精確度的提高，與生物技術(shù)的結(jié)合，對比劑的研發(fā)應(yīng)用等，促使醫(yī)學(xué)影像診療技術(shù)的廣度和深度不斷拓展，成為知識密集型學(xué)科和技術(shù)。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展要求其從業(yè)人員必須是寬口徑、厚基礎(chǔ)、高素質(zhì)、重實用的綜合型專門人才，不僅具有基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)理論知識、較強的實踐技能，還需要掌握物理、計算機、英語等相關(guān)學(xué)科的知識和技術(shù)，并具備一定的科研和技術(shù)開發(fā)能力，才能較充分地發(fā)揮這類高新設(shè)備的功能，更好地為病人的診斷與治療服務(wù)。如何培養(yǎng)適應(yīng)信息時代行業(yè)崗位需求的高級影像技術(shù)人才，是當前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育面臨的重要問題。

2 高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育現(xiàn)狀

我國從1985年[3]開始在高校培養(yǎng)放射技術(shù)人才，2004年教育部批準在高職高專院校設(shè)立醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)。目前我國醫(yī)學(xué)影像類專業(yè)設(shè)置情況為：中專、高職高專類院校設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)；本科院校設(shè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，以診斷方向為主；研究生層次設(shè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)，診斷方向?？梢姼呗毥逃俏覈F(xiàn)階段培養(yǎng)高端醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的主流方式。與西方發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育起步較晚，高級人才較少，缺口較大，臨床影像技術(shù)環(huán)節(jié)相對薄弱，很多后處理技術(shù)需借助診斷醫(yī)生，整體上與國際先進水平有較大差距。為使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展需求，必須大力發(fā)展醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高等職業(yè)教育。

高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)主要招收全日制高中理科畢業(yè)生，學(xué)制3年，以及全日制初中畢業(yè)生，學(xué)制5年。目前全國開設(shè)三年制?？漆t(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的高職高專院校有100余家。近10年來高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)，基本上改變了80年代以前以師帶徒、低文化層次的培養(yǎng)模式，影像技術(shù)隊伍的整體素質(zhì)也有了較大改觀。

我們經(jīng)過對全國41家高職高專院校及95所醫(yī)院調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育目前仍存在較多問題，主要表現(xiàn)如下。

2.1 人才培養(yǎng)與行業(yè)需求契合度不高

2.1.1 人才培養(yǎng)與就業(yè) 高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標為培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)影像基本理論和操作技能，從事臨床一線影像檢查、診斷與治療工作的高端技能型專門人才。主要就業(yè)面向為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像診查與治療技術(shù)崗位。該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后考取大型醫(yī)療器械上崗證和執(zhí)業(yè)技師證?，F(xiàn)實情況是，對于大量基層醫(yī)院，影像專業(yè)人才缺口較大，對學(xué)歷要求不高，但其需要的是兼顧診斷與技術(shù)的“醫(yī)技”復(fù)合型[4]人才，而高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生不能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，無診斷資質(zhì)，故而這些醫(yī)院不愿聘任高職學(xué)生；大型綜合醫(yī)院雖然設(shè)立了影像技師崗位，但對引入人才的學(xué)歷要求較高，至少在本科以上，大專層次的畢業(yè)生很難受聘或待遇較低不愿受聘。另外，對于超聲檢查，診斷和技術(shù)必須同時進行，醫(yī)技無法分家，因此，現(xiàn)階段高職教育尚不能單純培養(yǎng)超聲診查技術(shù)方向的學(xué)生。國內(nèi)目前可以培養(yǎng)本科及以上層次醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的院校還相當少，使得該專業(yè)高職學(xué)生的后續(xù)學(xué)歷教育受到制約。諸多情況導(dǎo)致了人才培養(yǎng)與就業(yè)之間存在一定的矛盾。

2.1.2 教學(xué)設(shè)置與人才需求 多數(shù)高職院校所開設(shè)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，仍屬于“三改一升”[5]辦學(xué)模式，高職教育意識不足。在課程體系設(shè)置上，或有明顯的中專體系烙印，或是本科體系的壓縮。而高職教育應(yīng)有符合高職教育規(guī)律、具有高職特色的獨立課程體系，既不能“吃”本科教育的“壓縮餅干”，也不能“蒸”中專教育的“發(fā)酵饅頭”，其核心任務(wù)是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型影像技術(shù)人才。然而，目前的高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育教材建設(shè)嚴重滯后；教學(xué)內(nèi)容陳舊、不科學(xué)，廣度和深度不夠；實踐實訓(xùn)不足，實踐學(xué)時比例不高；教學(xué)方法和手段單一。這些均與影像技術(shù)人才實際需求及臨床實踐相脫節(jié)。

2.2 高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育理論體系尚不完善

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)普遍踐行“2+1”培養(yǎng)模式，即前兩年在校學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，第3年進行頂崗實習(xí)。課程設(shè)置基本延續(xù)“公共基礎(chǔ)課程→職業(yè)基礎(chǔ)課程→職業(yè)技能課程→臨床頂崗實習(xí)”分段式模式，將實踐技能訓(xùn)練安排在專業(yè)課學(xué)習(xí)之后。并且目前尚無統(tǒng)一的評價體系對該專業(yè)教育教學(xué)進行規(guī)范管理，各高職院校根據(jù)自身情況制定的培養(yǎng)方案、培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)計劃、課程標準等缺乏完善系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，差異較大。此外也無通用的正規(guī)教材。因此，很難科學(xué)評價各高職院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教育水平的高低，以及人才培養(yǎng)是否真正達到了高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育的目標。

2.3 實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱

《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》明確指出：高職教育即為就業(yè)教育，教育的重點應(yīng)為突出實踐能力的培養(yǎng)[6]。高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)著重培養(yǎng)學(xué)生對各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的操作、初步保養(yǎng)與維修維護等實踐技能，專業(yè)特點決定其實踐教學(xué)必須依賴于現(xiàn)代化的大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，是一門實踐性很強的學(xué)科。

調(diào)查結(jié)果顯示：目前高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育最突出的問題是實踐教學(xué)相對薄弱。主要表現(xiàn)在：（1）實訓(xùn)教材短缺且不規(guī)范，考評體系不科學(xué)、不完善。（2）教師隊伍實踐水平不高，師生比不足，兼職教師隊伍不穩(wěn)定。（3）校內(nèi)實訓(xùn)基地設(shè)備不足，效率不高，且缺乏典型的病例及結(jié)合臨床實際的實訓(xùn)教學(xué)環(huán)境，實訓(xùn)項目的開出率和滿意度均較低。由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)所需的大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的購置費和運營成本都相當高，對教學(xué)單位來說，設(shè)備利用率較低，只用于演示教學(xué)，考慮到辦學(xué)成本，對經(jīng)費投入多數(shù)學(xué)校持謹慎態(tài)度，這就決定了在校內(nèi)建立模擬醫(yī)院影像中心的實訓(xùn)室進行實踐教學(xué)是不現(xiàn)實的。（4）校外實訓(xùn)基地及附屬醫(yī)院的工作重心不是教學(xué)，因此承擔實踐教學(xué)的能力有限，無法提供相應(yīng)數(shù)量的經(jīng)典病例和規(guī)范性影像技能操作訓(xùn)練機會，實訓(xùn)教學(xué)大部分時間為見習(xí)，學(xué)生無法實現(xiàn)真正的動手操作訓(xùn)練。目前，4．5%的高職院校既無校內(nèi)實訓(xùn)基地，又無附屬醫(yī)院，實訓(xùn)效果尤不理想。（5）實踐教學(xué)資源匱乏、單一，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源少。目前應(yīng)用成熟的PACS教學(xué)系統(tǒng)主要用以滿足醫(yī)學(xué)影像診斷方向?qū)W生實訓(xùn)教學(xué)的需要，而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)側(cè)重于技術(shù)操作，該系統(tǒng)并不適用。目前尚無較成熟的、適用于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)。

以上狀況使得高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)核心技能課程學(xué)習(xí)過程中的實踐技能訓(xùn)練受到很大限制，多數(shù)院校的實踐教學(xué)僅依賴于第3學(xué)年的頂崗實習(xí)。而實習(xí)醫(yī)院的級別和實力又對實習(xí)效果產(chǎn)生較大影響，比如縣級以下的基層醫(yī)院，教學(xué)條件不足，極大地制約了學(xué)生的專業(yè)實踐及技能訓(xùn)練。

2.4 師資力量有待進一步加強

現(xiàn)階段高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)核心技能課程教師的主要來源渠道是：醫(yī)學(xué)類院校影像相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生，醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)的轉(zhuǎn)行教師，中專類學(xué)校升格的教師，以及從各級醫(yī)院聘任的臨床兼職教師。醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生未經(jīng)過教師資質(zhì)培訓(xùn)直接從事教學(xué)工作，其在學(xué)校所學(xué)的知識有限，與臨床實際工作和新技術(shù)接軌不足，對專業(yè)理解不夠，教學(xué)潛力有待進一步開發(fā)；轉(zhuǎn)行和中專升格的教師在知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法、實踐能力、科研等方面會帶有中?；蚱渌麑I(yè)教育的影子，不能很好地滿足高職教學(xué)需要；臨床兼職教師隊伍不穩(wěn)定，教學(xué)經(jīng)驗不足，教學(xué)能力參差不齊，亦不能全身心地投入教學(xué)，且大多數(shù)教師的理論功底及教學(xué)技巧有待提高，授課內(nèi)容和方法與高職學(xué)生的接受意愿及能力不相適應(yīng)，教學(xué)效果不理想。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，校內(nèi)專職教師普遍存在臨床實踐機會較少，實踐教學(xué)能力不強，知識面狹窄、陳舊，知識結(jié)構(gòu)與日新月異的醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)不協(xié)調(diào)，教師結(jié)構(gòu)層次不合理、教學(xué)科研水平低等問題，與高職教育要求的“雙師型”教師素質(zhì)尚有較大差距。因臨床待遇和工作成就感較高，缺口較大，絕大多數(shù)影像專業(yè)人才不愿從事純粹的教學(xué)工作，致使教師數(shù)量嚴重不足，師生比與高職教育規(guī)律不符。

3 改善高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育現(xiàn)狀的思考

高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育須順應(yīng)時代發(fā)展和行業(yè)需求，貫徹以就業(yè)為導(dǎo)向，以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，實施“任務(wù)驅(qū)動、理實一體、基于工作過程展開教學(xué)”等現(xiàn)代高職教育理念，創(chuàng)建符合高職教育特色的人才培養(yǎng)模式，強化質(zhì)量管理和教學(xué)改革，改善辦學(xué)條件，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)和較強操作能力的高端技能型影像技術(shù)人才。而現(xiàn)存的種種問題，嚴重影響了該專業(yè)的辦學(xué)質(zhì)量。為解決這些問題，我們提出如下建議。

3.1 依托行業(yè)，強化教學(xué)改革，構(gòu)建科學(xué)的理論體系和評價標準

專業(yè)設(shè)置必須以社會需求為前提。首先進行充分的市場調(diào)研并召開研討會，明確社會和行業(yè)需要什么樣的影像技術(shù)人才，高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備哪些知識和能力，在目標崗位上做什么、怎樣做，就業(yè)形勢和前景如何。

其次以“能力為本位”，以“必需、夠用”為度，以培養(yǎng)職業(yè)型、技能型、應(yīng)用型人才為核心，進行課程整合，重視實踐教學(xué)，合理銜接基礎(chǔ)、專業(yè)課程職能，結(jié)合目標職業(yè)方向，尋求“大影像、小?？啤钡恼n程組合模式，構(gòu)建具有高職教育特色的課程體系。

邀請行業(yè)一線專家共同論證“崗位課程”目標任務(wù)，淡化學(xué)科界限，以崗位具體工作任務(wù)及工作過程為主線，科學(xué)地設(shè)計教學(xué)活動和內(nèi)容，融教、學(xué)、做為一體，使學(xué)生在完成學(xué)習(xí)性工作任務(wù)中掌握相關(guān)的專業(yè)知識和操作技能，真正踐行“項目引導(dǎo)、任務(wù)驅(qū)動”的高職教育理念。

開發(fā)和制定符合高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教育要求的評價標準，包括培養(yǎng)方案、管理制度、課程標準（理論實踐教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、實踐實訓(xùn)指導(dǎo)書）、督導(dǎo)機制、考核評價標準等，實施“專兼雙考”“教考分離”考評機制。對這些標準在學(xué)校之間、同行之間溝通研討論證，力求科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一。

加強課程教材建設(shè)。在新的培養(yǎng)、教學(xué)模式基礎(chǔ)上組織教材內(nèi)容，以新的課程體系、教學(xué)內(nèi)容設(shè)置及課程標準為依據(jù)，由教學(xué)名師與醫(yī)院一線專家合作編寫通用的理論教材和實訓(xùn)教材，使教材內(nèi)容與臨床發(fā)展同步，與執(zhí)業(yè)資格考試銜接，使教材既是在校學(xué)習(xí)的課本，又是臨床崗位實踐指南和工作手冊。

進行教學(xué)方法和教學(xué)手段改革。采取靈活多樣的教學(xué)方式，杜絕“灌輸式”理論教學(xué)，注重啟發(fā)式和討論式教學(xué)，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。注重學(xué)生人際交往能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，具備良好的團隊精神與合作技能。

呼吁國家衛(wèi)生、教育、勞動、人事等相關(guān)部門共同參與，尋求政策支持，保障人才培養(yǎng)與就業(yè)的暢通，從而實現(xiàn)人才培養(yǎng)與社會需求的完美契合。

3.2 完善實踐實訓(xùn)教學(xué)條件

高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育必須建立在良好的實踐實訓(xùn)條件基礎(chǔ)之上，為學(xué)生提供大量的實踐機會，培養(yǎng)學(xué)生熟練的操作技能。

3.2.1 完善校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè) 借鑒山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校及泰山醫(yī)學(xué)院放射學(xué)院等院校的成熟模式，積極探索校企聯(lián)合辦學(xué)模式，爭取企業(yè)設(shè)備捐助，校企共建實訓(xùn)室；通過開發(fā)投資渠道、爭取政府專項資金、加大辦學(xué)投資力度、引入二手設(shè)備等方式充實實訓(xùn)教學(xué)設(shè)備，完善校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)，建立與醫(yī)院實景相似的模擬實訓(xùn)中心，實現(xiàn)仿真模擬實踐教學(xué)。

3.2.2 開辟高效穩(wěn)定的校外實訓(xùn)基地 多途徑開辟有實力的校外實訓(xùn)基地和附屬醫(yī)院，探索最優(yōu)的合作方式，實現(xiàn)院校共建、資源共享、深度合作、互惠互利，建立長期穩(wěn)固的合作關(guān)系，開發(fā)實訓(xùn)教學(xué)的最佳方案，提高實訓(xùn)教學(xué)效率。使醫(yī)院成為高職院校的有機組成部分，讓昂貴的影像設(shè)備既在臨床診療實踐中發(fā)揮能效，又可隨時為教學(xué)服務(wù)。

3.2.3 利用和開發(fā)網(wǎng)絡(luò)實訓(xùn)資源 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，借鑒現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的成功經(jīng)驗，開發(fā)適合高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)軟件和教學(xué)平臺，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)實踐教學(xué)。這也是近年來我國醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)教學(xué)改革中具有廣泛開發(fā)空間和應(yīng)用前景的實踐教學(xué)手段。

3.3 建設(shè)“雙職雙師”型教學(xué)團隊

“雙職”指專任教師即在學(xué)校任職又在醫(yī)院兼職，兼職教師即在醫(yī)院任職又在學(xué)校兼職；“雙師”指專任教師既有教師職稱又有職業(yè)資格或能力，兼職教師既是實習(xí)帶教教師又是學(xué)校實訓(xùn)教師。各高職院校應(yīng)充分利用行業(yè)資源，醫(yī)教、醫(yī)研結(jié)合，優(yōu)勢互補，院校共建實訓(xùn)室。通過各種途徑把教師“送”進醫(yī)院，讓專職教師接觸并從事臨床工作，使其在提高自身實踐教學(xué)能力的同時，了解臨床影像技術(shù)的發(fā)展態(tài)勢及崗位人才需求，更好地理解專業(yè)和組織教學(xué)；把醫(yī)生、技師“請”進來，既可提高兼職教師的理論水平和教學(xué)能力，又可帶來臨床相關(guān)信息，從而保持教學(xué)與行業(yè)發(fā)展同步，實現(xiàn)院校合一，建立專兼結(jié)合的“雙職雙師”型教學(xué)團隊。

在科技高速發(fā)展的今天，高職教師應(yīng)認請自身的使命和責任，順應(yīng)時代發(fā)展和崗位需求，深入理解高職教育理念，加強學(xué)習(xí)，不斷更新觀念、知識結(jié)構(gòu)和教學(xué)方法，使自己的教學(xué)能力和科研水平走在時代的前沿。

各高職院校應(yīng)重視師資隊伍建設(shè)，出臺相應(yīng)的政策和激勵措施，培養(yǎng)教學(xué)名師，改善師資隊伍結(jié)構(gòu)，提高師資隊伍的專業(yè)能力。以專業(yè)建設(shè)為基點，為建設(shè)滿足高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育需求的高水平“雙職雙師”型教學(xué)團隊制定規(guī)劃并付諸實踐。

我國高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育發(fā)展時間十分短暫，存在的問題較多。問題的解決是一項系統(tǒng)工程，希望通過政府、行業(yè)、教學(xué)等多部門的通力合作，不斷改善辦學(xué)條件，完善培養(yǎng)模式，實現(xiàn)培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的目標。