李慶華，王維佳，何躍輝，楊紅英，李雁楠

（云南省紅河州疾病預(yù)防控制中心，云南 蒙自 661199）

2012年紅河州疾控系統(tǒng)慢性病預(yù)防控制能力調(diào)查分析

李慶華，王維佳，何躍輝，楊紅英，李雁楠

（云南省紅河州疾病預(yù)防控制中心，云南 蒙自 661199）

[目的]了解紅河州疾控系統(tǒng)慢性病防控能力和應(yīng)對(duì)情況，為政府制定相關(guān)政策和防控策略提供依據(jù)。[方法]利用2012年全國(guó)慢性病預(yù)防控制能力調(diào)查表收集紅河州疾控系統(tǒng)調(diào)查數(shù)據(jù)，用SPSS 16.0進(jìn)行描述性分析。[結(jié)果]調(diào)查應(yīng)答率100%，在調(diào)查的14家疾控中心中，2011年有1家當(dāng)?shù)刂贫艘?guī)劃，有2家本級(jí)政府財(cái)政預(yù)算中有慢性病防控專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，14家疾控中心均開(kāi)展了培訓(xùn)指導(dǎo)工作，慢性病監(jiān)測(cè)主要為死因監(jiān)測(cè)，14家均未開(kāi)展過(guò)機(jī)構(gòu)合作、人群個(gè)體干預(yù)、科研工作。有3家疾控中心設(shè)有專門的科室，紅河州慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)占疾控中心總的業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)的1.79%，慢性病工作人員占疾控中心在崗人員的4.51%，平均每個(gè)疾控中心2.23人。[結(jié)論]紅河州系統(tǒng)慢性病防控能力較弱，與國(guó)家相關(guān)工作規(guī)范的要求差距明顯，亟待加強(qiáng)紅河州疾控系統(tǒng)慢性病防控能力建設(shè)，發(fā)揮紅河州各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在慢性病防控工作中應(yīng)有的作用。

疾控系統(tǒng)；慢性非傳染性疾?。环揽啬芰?/p>

慢性病已成為紅河州居民的主要死因[1]，疾控系統(tǒng)在慢性病防控領(lǐng)域承擔(dān)著重要職責(zé)。如何評(píng)價(jià)和提高紅河州疾控系統(tǒng)慢性病防控能力，是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題。根據(jù)《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于開(kāi)展2012年全國(guó)慢性病預(yù)防控制能力調(diào)查工作的通知》（中疾控社發(fā)[2012]279號(hào)）要求，紅河州于2012年8-10月組織開(kāi)展紅河州疾控系統(tǒng)慢性病預(yù)防控制能力調(diào)查，旨在了解當(dāng)前紅河州疾控系統(tǒng)慢性病預(yù)防控制能力和應(yīng)對(duì)情況，為政府制定相關(guān)政策和防控策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和時(shí)間

統(tǒng)一采用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 2012年全國(guó)慢性病預(yù)防控制能力調(diào)查表對(duì)紅河州1個(gè)地市級(jí)及13個(gè)縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查(定性訪談和網(wǎng)絡(luò)填報(bào)同時(shí)進(jìn)行)。調(diào)查時(shí)間為2012年8月2日-10月30日，數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2011年12月31日。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括11部分：基本情況、當(dāng)?shù)卣吣芰?、機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)配置能力、機(jī)構(gòu)參與能力、機(jī)構(gòu)教育培訓(xùn)與指導(dǎo)能力、機(jī)構(gòu)合作能力、慢性病監(jiān)測(cè)能力、慢性病干預(yù)能力、評(píng)估能力、科研能力和慢性病防控工作人員情況。

1.3 質(zhì)量控制

組織被調(diào)查單位填報(bào)人員統(tǒng)一觀看云南省慢性病防控能力調(diào)查視頻培訓(xùn)會(huì)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法，被調(diào)查單位出具誠(chéng)信說(shuō)明書，確保填寫內(nèi)容的真實(shí)。對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)由州級(jí)、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)質(zhì)控員進(jìn)行兩級(jí)審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2011年，紅河州常住人口453.46萬(wàn)人，其中戶籍人口443.57萬(wàn)人，65歲以上老年人口占7.41%。轄13個(gè)縣（市），有133個(gè)街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1317個(gè)村（居）委會(huì)。有1個(gè)州級(jí)和13個(gè)縣（市）級(jí)疾病預(yù)防控制中心，12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，144個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1184個(gè)村衛(wèi)生室，2011年紅河州GDP為780.64億元[2]。應(yīng)答疾病預(yù)防控制中心14個(gè)，應(yīng)答率100%。

2.2 當(dāng)?shù)卣吣芰?/p>

2011年，14家疾控中心中僅有1家有慢性病防控工作規(guī)劃，有7家疾控中心下發(fā)慢性病實(shí)施方案，針對(duì)領(lǐng)域主要是煙草控制和死因監(jiān)測(cè)，有4家制定了本級(jí)工作規(guī)范。在調(diào)查的10種國(guó)家工作規(guī)范中，有8家獲得過(guò)《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》、有6家獲得過(guò)《中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）》或《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》、有4家獲得過(guò)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》或《全國(guó)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作規(guī)范》、有3家獲得過(guò)《慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范》、有1家獲得過(guò)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》或《中國(guó)居民膳食指南》或《中國(guó)成人身體活動(dòng)指南》或《中國(guó)成人血脂異常防治指南》。有0種的有4家，有1種的有3家，有2種的有3家，有4種的有1家，有6種的有2家，有10種的有1家。每個(gè)疾控中心平均擁有2.50種工作規(guī)范。紅河州州、縣兩級(jí)在近3年來(lái)均沒(méi)有以慢性病防控為主題的提案或議案。2011年有2家疾控中心分別在的本級(jí)政府財(cái)政預(yù)算中和本級(jí)衛(wèi)生行政部門財(cái)政預(yù)算中有慢性病防控專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

2.3 機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)配置能力

2011年，14家疾控中心均有承擔(dān)慢性病防控工作的部門，其中有3家疾控中心設(shè)有專門的科室，州級(jí)1家，縣（市）級(jí)2家。2011年全州慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)51.10萬(wàn)元占疾控中心總的業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)2,853.60萬(wàn)元的1.79%，其中64.78%來(lái)自財(cái)政撥款，余下35.22%來(lái)自于國(guó)內(nèi)合作項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。

2.4 機(jī)構(gòu)參與能力

2011年本級(jí)衛(wèi)生行政部門制定慢性病相關(guān)政策文件時(shí)，有5家疾控中心參與過(guò)，有3家未參與過(guò)，有6家本級(jí)衛(wèi)生行政部門未制定慢性病相關(guān)政策文件。

2.5 機(jī)構(gòu)教育培訓(xùn)與指導(dǎo)能力

2011年13家疾控中心主辦過(guò)慢性病防控培訓(xùn)班，14家均未接收過(guò)外單位的進(jìn)修，14家疾控中心均開(kāi)展對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)工作指導(dǎo)，有5家開(kāi)展對(duì)二級(jí)及以上醫(yī)院指導(dǎo)；有12家接受過(guò)上級(jí)指導(dǎo)，14家疾控中心均需要數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、死因監(jiān)測(cè)、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、健康教育、高危險(xiǎn)人群管理、慢性病患者管理、慢性病防控基礎(chǔ)、慢性病報(bào)告撰寫等8個(gè)方面的技術(shù)培訓(xùn)。

2.6 機(jī)構(gòu)合作能力

僅有1家與媒體合作過(guò)，其余均無(wú)。在衛(wèi)生領(lǐng)域合作機(jī)構(gòu)主要是健康教育機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上醫(yī)院，非衛(wèi)生領(lǐng)域主要是財(cái)政部門。

2.7 慢性病監(jiān)測(cè)能力

有11家開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)，有1家開(kāi)展惡性腫瘤病例報(bào)告，14家均未開(kāi)展過(guò)心腦血管事件的報(bào)告和慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查。

2.8 慢性病干預(yù)能力

14家疾控中心未參與或開(kāi)展過(guò)高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病患者和高危險(xiǎn)人群個(gè)體化干預(yù)工作。

2.9 評(píng)估能力

有4家開(kāi)展過(guò)慢性病防控能力的評(píng)估，但均未形成報(bào)告，有10家疾控中心參與對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防控工作的考核。

2.10 科研能力

14家疾控中心均未參與過(guò)國(guó)內(nèi)外科研項(xiàng)目，僅有1家疾控中心在國(guó)內(nèi)中文期刊上發(fā)表論文1篇。

2.11 慢性病防控工作人員情況

全州共有33名慢性病防控在崗人員，占疾控中心在崗總?cè)藬?shù)的4.51%。州級(jí)4人，縣（市）級(jí)29人。專職19人占57.6%，兼職14人占42.4%；男性13人，女性20人；平均年齡為39.18歲。學(xué)歷構(gòu)成：本科及以上學(xué)歷24.24%，大專學(xué)歷51.52%，中專及以下學(xué)歷24.24%；專業(yè)構(gòu)成：預(yù)防醫(yī)學(xué)12.1%，臨床醫(yī)學(xué)60.6%，醫(yī)學(xué)其他類18.2%，非醫(yī)學(xué)9.1%；職稱構(gòu)成：初職69.7%，中職18.2%，高職6.1%，其他6.0%。每個(gè)縣（市）疾控中心從事慢性病防控工作的人員1至4人不等，平均2.23人。慢性病防控工作年限1～6年，平均2.30年。

3 討論

我國(guó)各級(jí)疾控中心在慢性病防控工作中發(fā)揮著不可或缺的作用?！陡骷?jí)疾病預(yù)防控制中心基本職責(zé)》中明確指出國(guó)家、省、市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)承擔(dān)防控慢性病的職責(zé)[3]。本調(diào)查首次從當(dāng)?shù)卣摺C(jī)構(gòu)設(shè)置、參與和合作、培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、干預(yù)、評(píng)估、科研、人力資源等11個(gè)方面對(duì)紅河州州縣兩級(jí)疾控機(jī)構(gòu)慢性病防控能力進(jìn)行了全面系統(tǒng)的調(diào)查和評(píng)估。

調(diào)查結(jié)果表明，紅河州州縣兩級(jí)慢性病防控工作尚未納入政府的重要議事日程，未得到政府應(yīng)有重視，慢性病防控政策能力非常薄弱。表現(xiàn)在：被調(diào)查的14家機(jī)構(gòu)中，2011年僅有1家制定了規(guī)劃、12家機(jī)構(gòu)無(wú)慢性病防控專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算。在機(jī)構(gòu)合作、人群干預(yù)、科研三方面幾乎為零。調(diào)查發(fā)現(xiàn)盡管疾控中心承擔(dān)了大量的培訓(xùn)指導(dǎo)和考核評(píng)估工作，但技術(shù)能力嚴(yán)重不足，對(duì)慢性病相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)需求非?？是?。

從監(jiān)測(cè)能力看，僅開(kāi)展了死因監(jiān)測(cè)和惡性腫瘤的報(bào)告工作，且縣（市）覆蓋率和病種覆蓋率較低，說(shuō)明紅河州慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)尚未建立和完善。

從機(jī)構(gòu)設(shè)置和人力資源情況看，通過(guò)自身比較，專門科室由2007年的1個(gè)增加到3個(gè)，專兼職人員由原來(lái)的5人增加到33人（增加了5倍多），特別是2009年新醫(yī)改政策出臺(tái)后，國(guó)家實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，州、縣兩級(jí)的工作網(wǎng)絡(luò)才得以建立和正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但通過(guò)本次調(diào)查結(jié)果橫向比較，2011年慢性病防控人員占疾控中心在崗總?cè)藬?shù)的4.51%，平均每個(gè)疾控中心2.23人，與2008年全國(guó)慢性病防控能力調(diào)查結(jié)果基本一致[4]。說(shuō)明紅河州在疾控系統(tǒng)內(nèi)部慢性病防控能力發(fā)展相對(duì)滯后，僅相當(dāng)于2008年全國(guó)平均水平。

以上結(jié)果表明紅河州疾控系統(tǒng)從政策、機(jī)構(gòu)配置、防控能力、人員、經(jīng)費(fèi)等方面無(wú)法滿足當(dāng)前慢性病防控工作的需要。因此各級(jí)政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)慢性病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)，盡快制定慢性病防控相關(guān)政策，設(shè)置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，各級(jí)疾控中心應(yīng)設(shè)置專門的慢性病防控科，增加各級(jí)疾控中心慢性病防控工作人員數(shù)量，加強(qiáng)人員培訓(xùn)以保障各項(xiàng)慢性病防控工作的順利開(kāi)展。

綜上所述，紅河州系統(tǒng)慢性病防控能力較弱，與國(guó)家相關(guān)工作規(guī)范的要求差距明顯，亟待加強(qiáng)紅河州疾控系統(tǒng)慢性病防控能力建設(shè)，發(fā)揮紅河州各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在慢性病防控工作中應(yīng)有的作用。

[1] 李慶華,何躍輝,楊 臻,等.2011年云南省紅河縣居民主要死因及潛在壽命損失分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2013,28(6):484-486.

[2] 紅河州人民政府辦公室,紅河州統(tǒng)計(jì)局,紅河州工業(yè)和信息化委員會(huì).紅河州領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)工作手冊(cè)[Z].紅河:紅河州人民政府,2012.

[3] 衛(wèi)生部疾控局.各級(jí)疾病預(yù)防控制中心基本職責(zé)[Z].北京:衛(wèi)生部,2008.

[4] 楊功煥.2008年全國(guó)疾控系統(tǒng)慢性病預(yù)防控制能力調(diào)查報(bào)告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

（本文編輯：張永光）

R197

A

1003-2800（2014）09-0611-02

2014-02-18

李慶華（1974-），女，云南石屏人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事慢性病、艾滋病及地方病防控工作。