張文杰

(祥云縣婦幼保健院，云南 祥云 672100)

婦幼衛(wèi)生

云南省祥云縣流動人口與常住人口婦女兒童衛(wèi)生保健狀況分析

張文杰

(祥云縣婦幼保健院，云南 祥云 672100)

[目的]為有效提高流動人口婦女、兒童的衛(wèi)生保健服務(wù)。[方法]采用問卷調(diào)查、焦點組和關(guān)鍵知情人員訪談的方式進(jìn)行相關(guān)的定性和定量資料的收集。[結(jié)果]流動人口婦女保健水平與常住人口婦女保健水平相同，但兒童保健水平比常住人口兒童保健水平稍差。[結(jié)論]要保障流動人口中婦女兒童衛(wèi)生保健需要政府和社會的綜合干預(yù)。

流動人口；婦女；兒童；衛(wèi)生保健

隨著我國城市化的快速發(fā)展，人口的流動不斷增多。流動人口中婦女兒童權(quán)利保護(hù)問題日漸凸顯。流動人口中婦女兒童的生存、發(fā)展和保護(hù)等問題已經(jīng)在政府和社會引起廣泛關(guān)注。為有效提高流動人口婦女兒童的衛(wèi)生保健服務(wù)，對祥云縣衛(wèi)生保健現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，為當(dāng)?shù)卣蜕鐣纳屏鲃尤丝谥袐D女兒童的衛(wèi)生保健服務(wù)提供對策與建議。

祥云縣地處云南省中西部，是國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、死因調(diào)查項目等項目的監(jiān)測縣。通過對祥云縣流動人口與常住人口婦女兒童衛(wèi)生保健狀況調(diào)查，可反映云南省縣級流動人口婦女兒童衛(wèi)生保健情況，現(xiàn)將2013年調(diào)查情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

居住在祥城鎮(zhèn)城西辦事處、城南辦事處及下莊鎮(zhèn)下莊村的常住和流動人口的婦女以及和母親共同生活、年齡在4周歲以下的兒童。

1.2 調(diào)查方法

以調(diào)查問卷為主，配合焦點組和關(guān)鍵知情人訪談等方法收集相關(guān)的定性和定量資料。問卷調(diào)查以“祥云縣婦女兒童衛(wèi)生保健服務(wù)情況調(diào)查表”為調(diào)查內(nèi)容，進(jìn)行隨機入戶調(diào)查。

2 結(jié)果分析

2013年11月2—4日入戶調(diào)查，共發(fā)出調(diào)查表329份。流動人口116份，其中流動人口婦女58人、兒童58人；常住人口213份，其中常住人口婦女113人、兒童100人。

2.1 流動人口婦女

58名流動人口婦女中，年齡最小的為21歲、最大為38歲、平均29.24歲。文化程度：以初中文化程度為主，占65.51%，小學(xué)文化程度的占24.13%，高中文化程度占8.62%，文盲占1.74%。從事職業(yè)：商業(yè)及餐飲業(yè)占68.96%，農(nóng)業(yè)占15.52%，其他服務(wù)業(yè)占15.52%。

2.2 常住人口婦女

113名常住人口婦女中，年齡最小的為21歲，最大的為39歲，平均28.76歲。文化程度：初中文化程度占49.55%，小學(xué)文化程度的占42.47%，高中文化程度的占7.98%。從事職業(yè)：商業(yè)及餐飲業(yè)5.30%，農(nóng)業(yè)91.17%,其他服務(wù)業(yè)2.65%,交通運輸業(yè)0.88%。

2.3 衛(wèi)生保健情況

2.3.1 孕產(chǎn)期保健覆蓋及系統(tǒng)管理

流動人口婦女在妊娠期接受1次以上產(chǎn)前檢查有53人，達(dá)到孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理的32人。未達(dá)到系統(tǒng)管理的21人，原因是：認(rèn)為沒有必要檢查的12人（占57.14%），家務(wù)活計多沒時間的3人（占14.29%），經(jīng)濟(jì)原因的3人（占14.29%），其他原因的3人（占14.28%）,見表1。

常住人口婦女在妊娠期接受1次以上產(chǎn)前檢查108人，達(dá)到孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理的76人，未達(dá)到孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理的37人，原因是：家務(wù)活計多沒時間的12人(占32.43%)，認(rèn)為沒有必要的8人(占21.62%)，經(jīng)濟(jì)原因的7人(占18.93%)，其他原因的10人(占27.03%)，見表2。

流動人口婦女與常住人口婦女在孕產(chǎn)期保健覆蓋情況及孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05）。

表1 流動與常住人口婦女孕產(chǎn)期保健覆蓋情況比較

表2 流動與常住人口婦女孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理情況比較

2.3.2 孕產(chǎn)婦住院分娩

流動人口住院分娩的婦女中，住院分娩率96.55%，分娩方式為：順產(chǎn)51人，手術(shù)產(chǎn)5人。常住人口住院分娩的婦女有96人，住院分娩率96%，分娩方式為：順產(chǎn)84人，手術(shù)產(chǎn)12人。流動與常住人口婦女孕產(chǎn)婦住院分娩情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 流動與常住人口婦女孕產(chǎn)婦住院分娩情況比較

2.2.3 兒童保健覆蓋率及系統(tǒng)管理

定期體檢的流動人口兒童22人，未定期體檢的流動人口兒童36人。未進(jìn)行定期體檢的原因：家長不知道免費體檢的28人（占77.78%），家長認(rèn)為沒有必要5人（占13.88%），其他原因3人（占8.34%）。

定期體檢的常住人口兒童76 人，未進(jìn)行定期體檢的常住人口兒童24人。未進(jìn)行定期兒童體檢的原因：家長不知道免費體檢的16人（占66.66%），家長認(rèn)為沒有必要3人（占12.50%），經(jīng)濟(jì)原因2人（占8.34%），其他原因3人（占12.50%）。

流動與常住人口兒童保健覆蓋情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 流動與常住人口兒童保健覆蓋情況比較

2.3 計劃免疫接種

接受預(yù)防接種的流動人口兒童58人，計劃免疫接種率達(dá)100%，其中四種疫苗全程免疫接種率：87.93%，單項疫苗接種率為12.07%。

接受預(yù)防接種的常住人口兒童100人，計劃免疫接種率達(dá)98%，其中四種疫苗全程免疫接種率為97%，單項疫苗接種率1%,未進(jìn)行疫苗接種為2%，流動與常住人口兒童計劃免疫接種情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 流動與常住人口兒童計劃免疫接種情況比較

通過以上分析表明流動人口婦女的保健水平與常住人口婦女的保健水平相同。但流動人口兒童保健水平較常住人口兒童保健水平稍差[1]。

2.4 焦點組和關(guān)鍵知情人訪談結(jié)果

鄉(xiāng)村婦女干部普遍認(rèn)為改善流動人口婦女兒童衛(wèi)生保健服務(wù)主要存在的障礙是：①流動人口的實際數(shù)與掌握數(shù)之間存在著很大的缺口，底數(shù)不清。分析原因：一方面是多數(shù)流動人口對辦理暫住證的意識不強；另一方面是流動人口的登記管理體系存在問題。②目前的衛(wèi)生保健服務(wù)資金計劃都是按本地人數(shù)預(yù)算，無流動人口的預(yù)算，流動人口不能得到國家提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3 討論

通過本次調(diào)查可證實祥云縣流動人口婦女衛(wèi)生保健水平與常住人口婦女衛(wèi)生保健水平基本相同，與沿海城市調(diào)查情況不同[2]。分析原因主要是：①祥云縣地處邊疆，經(jīng)濟(jì)落后，群眾自我保健意識差，保健機構(gòu)設(shè)備落后，業(yè)務(wù)技術(shù)差，婦女兒童衛(wèi)生保健服務(wù)水平普遍較低。②通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流動人口主要集中在衛(wèi)生保健條件較好的縣城，到祥云縣的流動人口婦女主要從事的職業(yè)是商業(yè)及餐飲業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入明顯高于全縣常住婦女，衛(wèi)生保健物質(zhì)基礎(chǔ)較好。

流動人口兒童衛(wèi)生保健水平比常住人口兒童衛(wèi)生保健水平稍差,與全國其它地區(qū)情況相同。引起流動人口兒童衛(wèi)生保健水平稍差的主要原因：①雖然家長有計劃免疫接種意識，但由于流動人口流動性較大，流動人口兒童全程免疫接種完成率低于常住人口。②目前衛(wèi)生保健機構(gòu)尚未建立流動人口的衛(wèi)生保健管理機制。

流動人口問題是一個社會問題，要解決這個問題需要宏觀、區(qū)域和微觀的相互匹配，需要從整個國家、社會的角度來解決，而不是只從衛(wèi)生或管理部門的角度進(jìn)行干預(yù)。針對影響流動人口衛(wèi)生保健服務(wù)需求與利用的主要障礙，有以下建議：

3.1 建立合理的流動人口管理制度

建立以公安為核心的全國統(tǒng)一的流動人口信息管理系統(tǒng)，在尊重個人隱私的前提下，實現(xiàn)多部門的數(shù)據(jù)共享，準(zhǔn)確掌握流動人口的真實數(shù)據(jù)，以保證流動人口管理工作的科學(xué)性。

3.2 社區(qū)要加強對流動人口的管理

目前流動人口管理中面臨的最困難的問題就是找不到管理的對象、摸不清楚管理對象。要解決這個問題，社區(qū)就必須要加大對流動人口的管理力度，建立出租房流動人口報告與管理制度，實現(xiàn)動態(tài)管理，清楚流動人口的底數(shù)和對象。

3.3 加強對流動人口的健康教育服務(wù)

健康教育有助于提高流動人口對衛(wèi)生保健的認(rèn)識，能促進(jìn)他們主動、正確和及時地去接受必要的保健服務(wù)[3]。為此，各級衛(wèi)生部門，要利用宣傳單、宣傳欄、專題講座、電視、電臺等形式，向流動人口提供管理服務(wù)、衛(wèi)生保健、計劃生育等健康教育服務(wù)。

3.4 完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平性

雖然祥云縣大部分流動人口的經(jīng)濟(jì)狀況較好，但也有一部分流動人口的經(jīng)濟(jì)承受力是有限的。目前基本公共衛(wèi)生資金投入是以本地人口數(shù)預(yù)計的，流動人口無法享受與常住人口基本一致的公共衛(wèi)生服務(wù)。要提高流動人口衛(wèi)生保健水平，要從完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性入手，制定與實際相配套的政策。

3.5 積極營造關(guān)心尊重流動人口的社會環(huán)境

流動人口問題是中國城鎮(zhèn)化發(fā)展過程中產(chǎn)生的新問題。流動人口作為一個特殊的群體，也是城市人口的組成部分?！皟删V”提出的關(guān)于“流動人口婦女兒童享受與戶籍人口同等的衛(wèi)生保健服務(wù)”的落實，需要社會和政府各部門的參與，需要建立尊重流動人口的社會環(huán)境。

[1] 周云海,王達(dá)特,袁相波.浙江省岱山縣0～6歲兒童免疫接種調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健,2001,(6):51-52.

[2] 王秋偉,徐 輝,姚 昉,等.常州市流動人口婦女兒童衛(wèi)生保健現(xiàn)狀與思考[J].中國婦幼保健,2007,22(28):3924-3926.

[3] 詹紹康,謝珍玉,劉長青,等.上海市徐匯區(qū)孕產(chǎn)保健研究[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1999,(3):1-5.

（本文編輯：鄒 鈺）

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A

1003-2800（2014）09-0615-03

2014-03-31

張文杰（1972-），男，云南人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健及臨床工作。