段麗娟

（怒江州民族中等專業(yè)學(xué)校，云南 瀘水 673100）

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病見習帶教體會

段麗娟

（怒江州民族中等專業(yè)學(xué)校，云南 瀘水 673100）

在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病見習帶教中，就吸引學(xué)生注意力，啟迪學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生探索未知欲望，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、理解能力進行探討。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)；循環(huán)系統(tǒng)疾?。灰娏晭Ы?/p>

在以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)中，教師有著很高的權(quán)威，主宰著一切教學(xué)活動，忽視了學(xué)生的主體作用。在知識傳授中，注重注入和灌輸，缺乏對學(xué)生智力的開發(fā)和能力的培養(yǎng)。學(xué)生上課只聽教師講，那不是完整的學(xué)習，只有參與活動、練習、操作，才能真正理解和掌握知識，并儲存在記憶庫中成為自己的東西隨時可用。為了培養(yǎng)實用型人才，以適應(yīng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對中等衛(wèi)生技術(shù)人才的需要，現(xiàn)就農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病見習帶教中所做的嘗試，談幾點體會。

1 啟發(fā)學(xué)生獨立思考，激發(fā)學(xué)習興趣

循環(huán)系統(tǒng)疾病在內(nèi)科疾病中占較大比重，不僅是內(nèi)科學(xué)的教學(xué)重點和難點，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重點章節(jié)。因此，對于教學(xué)重點、難點內(nèi)容在理論講授時，一定要講清楚、講透徹，先讓學(xué)生聽懂，掌握教材要領(lǐng)；課后通過復(fù)習保持部分記憶；然后進行章節(jié)考試，以鞏固記憶。此時學(xué)生對于抽象的（如雜音）、難以理解的（如心律失常）內(nèi)容，仍處于一個盲目記憶的初級階段，只有到醫(yī)院面對患者，通過實踐才能加強記憶。如：（1）高血壓病的見習。讓學(xué)生先聽患者主訴、現(xiàn)病史，然后測量其血壓及其他生命體征，并進行全身體格檢查，之后提出自己的診斷并說明理由；教師針對該病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷標準、高血壓的分期等一系列問題進行個體或群體提問；最后教師再對以上問題逐一進行補充，并對該患者的病情演變過程從病理學(xué)角度進行分析，進而引申出高血壓病的治療。若時間允許，還可以對目前治療的新進展、降壓藥的選擇、降壓目標、聯(lián)合用藥及停藥問題進行簡單介紹，再讓學(xué)生傳閱患者病歷，使他們熟悉體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、病歷及病程記錄的書寫等診斷學(xué)內(nèi)容。經(jīng)過以上理論—實踐—理論的過程，學(xué)生對高血壓病的認識會有一個質(zhì)的飛躍。（2）風心病合并慢性心功能不全、冠心?。毙孕募」Ｈ┗颊叩牟∏槎辔Ｖ兀覍俸椭鞴茚t(yī)生一般不愿讓學(xué)生見習，而風心病的雜音、心衰的癥狀和體征、急性心肌梗塞的心電圖演變過程又是循環(huán)系統(tǒng)疾病章節(jié)的重點和難點。為解決這一矛盾，筆者做了如下嘗試：見習前與患者家屬和主管醫(yī)生聯(lián)系好，請他們?yōu)閷W(xué)生介紹病情，然后讓學(xué)生對病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷等問題進行分析，用已學(xué)知識指出它們的內(nèi)在因果關(guān)系，以此鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。教師對病歷中的主訴、現(xiàn)病史、專科情況、病程記錄及治療（特別是洋地黃類藥物的使用）進行重點講解，讓學(xué)生了解疾病的發(fā)展過程、心電圖的閱讀及心肌酶學(xué)的變化。如有可能到病情穩(wěn)定的患者床旁觀看心電監(jiān)護儀上各項生命指標的監(jiān)測情況，讓少部分學(xué)生對其進行心臟聽診，盡可能讓學(xué)生對心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音有所了解，也可以請住院醫(yī)生及本校實習生利用課余時間進行個別帶教?；匦：罄眯呐K聽診模擬器，模擬瓣膜病變產(chǎn)生的雜音，使學(xué)生對雜音認識更直觀。當然，這種見習效果遠不如讓學(xué)生親自視、觸、叩、聽印象深刻，但仍可使學(xué)生對心衰的呼吸困難、頸靜脈充盈、水腫、紫紺和心肌梗塞的心前區(qū)疼痛、心律失常，甚至休克等的臨床表現(xiàn)有一個感性認識。

2 結(jié)合教學(xué)內(nèi)容將新知識應(yīng)用于見習中

循環(huán)系統(tǒng)疾病章節(jié)講述的診療方法都是非常普及（如心電圖、超聲心動圖、X線、實驗室檢查等）和傳統(tǒng)的方法。當今科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，新理論新技術(shù)層出不窮，學(xué)生見習時對這些新技術(shù)非常好奇和感興趣，很想從教師這里知道個所以然，如果以“這些不是此次見習的內(nèi)容”為借口回絕，不僅挫傷學(xué)生的學(xué)習積極性，而且還會造成學(xué)生今后有問題不敢問、不愿問的畏懼心理。所以，教師除了要精通本專業(yè)知識外，還應(yīng)學(xué)習相關(guān)學(xué)科知識，博覽群書，了解當今國內(nèi)外診療技術(shù)發(fā)展的新動態(tài)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容把它們適時地應(yīng)用到教學(xué)中。上理論課時如果占用太多時間講授心血管疾病診療技術(shù)新進展，不但會加重學(xué)生的學(xué)習負擔，還會造成主要內(nèi)容課時的壓縮，不能保質(zhì)保量完成教學(xué)計劃。但如果見習時遇到某些疾病，在不影響正常教學(xué)的前提下，可穿插一些課本之外的新內(nèi)容。在一次見習帶教中筆者遇到一位病竇綜合征患者，心率48次／分，反復(fù)多次出現(xiàn)阿－斯綜合征，每次住院都是用阿托品及其他對癥治療而好轉(zhuǎn)出院，但過不了多久又得再次入院。學(xué)生在聽完患者的痛苦經(jīng)歷后，不禁問道：“老師，對這種病現(xiàn)在有沒有什么好的治療方法？”患者的經(jīng)歷已經(jīng)激起了學(xué)生的求知欲望。于是筆者讓學(xué)生拿出課本，先對該病有一個粗略的認識（課本所講述的診斷、治療均較簡單），然后針對患者病史較長、診斷明確、藥物療效不佳現(xiàn)狀，提出如果經(jīng)濟允許，可考慮安裝人工心臟起搏器，而后簡述了起搏器的適應(yīng)證，安裝之前最好先行食管心房調(diào)搏術(shù)檢查，以了解竇房結(jié)的功能，從而確定是否有安裝的價值。同時，簡單介紹了食管心房調(diào)搏術(shù)的原理及方法，并拿出一份病竇綜合征患者的食管心房調(diào)搏圖讓學(xué)生了解竇房結(jié)功能恢復(fù)的時間及其意義。最后將安裝人工心臟起搏器的過程及起搏器的類型簡要地作介紹。其他諸如心電向量、射頻術(shù)、心室晚電位、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、遙測心電圖、PTCA、PBPV等心血管疾病診療技術(shù)的新進展，在見習中遇到相關(guān)疾病時，也可適時給予介紹，讓學(xué)生知道隨著科技的發(fā)展，許多心血管疾病的尖端診療技術(shù)已在我國乃至我省逐漸推廣和普及，使他們拓寬思路，在今后的臨床工作中給患者介紹好的診療方法，為患者減少精神上和經(jīng)濟上不必要的負擔，少走彎路以免延誤病情。

3 及時總結(jié)，鞏固記憶

見習返校后，抽出一定時間對當天見習的內(nèi)容進行總結(jié)，教師提出幾個問題：高血壓病如何分期？今天所見患者屬于哪一期？為什么？高血壓病急癥有哪些？各有何特點和治療原則，等等。讓學(xué)生分組討論，并將他們提出的各種疑問匯總后，教師逐一講解。見習是理論學(xué)習結(jié)合臨床實踐的重要途經(jīng)，但由于課堂見習時間短，要求見習的病種不一定見得到，這就要隨機應(yīng)變，對常見病、多發(fā)病不論是否已學(xué)過都可讓學(xué)生見習，以便今后更好地指導(dǎo)理論課學(xué)習。內(nèi)科學(xué)教師不僅要有豐富的理論知識和正確的技能操作，同時還要注意自己的言行，處處以身作則，視患者如親人，態(tài)度和藹，熱情細致，每一次視、觸、叩、聽診都要認真完成，以培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。同時要讓學(xué)生知道課本中的知識是最基礎(chǔ)的，要處理復(fù)雜的臨床工作是遠遠不夠的，所以現(xiàn)在必須打好基礎(chǔ)，將來走上工作崗位后還要繼續(xù)努力學(xué)習進一步深造，才能成為一名合格的臨床醫(yī)生。

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1671-1246（2014）01-0123-02