胡煥麗

（許昌衛(wèi)生學(xué)校，河南 許昌 461000）

小班教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用

胡煥麗

（許昌衛(wèi)生學(xué)校，河南 許昌 461000）

本文對(duì)目前我國(guó)護(hù)理教育中的小班教學(xué)應(yīng)用狀況進(jìn)行綜述。

小班教學(xué)；護(hù)理教育；因材施教

近年來(lái)我國(guó)的護(hù)理教育事業(yè)有了較大發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由功能制護(hù)理向系統(tǒng)化的整體護(hù)理過(guò)渡，這些轉(zhuǎn)變賦予護(hù)理教育新的內(nèi)涵，但目前的護(hù)理教育還不能適應(yīng)日益發(fā)展的護(hù)理工作的需要。如何進(jìn)行有效的護(hù)理教育改革，培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求的護(hù)理人才成為國(guó)家教育部、衛(wèi)生部以及各有關(guān)院校高度重視的問(wèn)題。本文就20世紀(jì)90年代在我國(guó)興起的小班教學(xué)[1]在護(hù)理教育中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，探討小班教學(xué)在護(hù)理教育中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)，為我國(guó)的護(hù)理教育教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 小班教學(xué)的歷史發(fā)展

小班教學(xué)是指減少班級(jí)人數(shù)，縮小班級(jí)規(guī)模，降低師生比例，以有利于教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)業(yè)成就的提高[2]。最早對(duì)班級(jí)規(guī)模與學(xué)生成績(jī)的關(guān)系進(jìn)行實(shí)證性研究的是美國(guó)的萊斯（J.M.Rice），萊斯之后比較有名的研究包括元分析法研究、定性與定量結(jié)合性研究、最佳證據(jù)綜合法研究、相關(guān)歸類研究等。這些研究結(jié)果證實(shí)小班教學(xué)使用得當(dāng)?shù)脑挘瑢W(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)較大班要好[3]。目前歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已普遍推行小班教學(xué)。

2 護(hù)理教育實(shí)施小班教學(xué)的必要性

通過(guò)對(duì)小班教學(xué)歷史的考察發(fā)現(xiàn)，小班教學(xué)形式的出現(xiàn)并非偶然，而是社會(huì)發(fā)展及教育自身進(jìn)步的必然結(jié)果。醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展和人們對(duì)健康水平不斷增高的期望對(duì)護(hù)理從業(yè)人員的素質(zhì)提出了新的要求。目前有的學(xué)校因招生規(guī)模擴(kuò)大，教師擔(dān)負(fù)著繁重的教學(xué)任務(wù)，不能因材施教，致使學(xué)生專業(yè)知識(shí)掌握不扎實(shí)，技能操作不熟練，影響到護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。小班教學(xué)可使師生間活動(dòng)的密度、強(qiáng)度、效度都得到增強(qiáng)，學(xué)生對(duì)教師的操作示范看得清，對(duì)教師的講解聽(tīng)得清，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)問(wèn)得著，能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)技能的初始階段就明確和領(lǐng)會(huì)操作要領(lǐng)；同時(shí)，教師也可對(duì)不同操作能力的學(xué)生實(shí)施不同的教學(xué)方法，真正做到因材施教，從而提高護(hù)理教育的效果和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[6]。

3 小班教學(xué)的特點(diǎn)

3.1 班級(jí)規(guī)?？s小

小班教學(xué)中的學(xué)生人數(shù)，通常為15~18人[7]，一般不超過(guò)30人。據(jù)國(guó)外研究表明，教師在課堂教學(xué)時(shí)視野關(guān)注的最佳覆蓋范圍為25人左右。學(xué)生數(shù)太多，教師會(huì)顧此失彼；而學(xué)生數(shù)太少，雖然可以因材施教，卻不利于學(xué)生體驗(yàn)集體的力量；研究還發(fā)現(xiàn)，在學(xué)生人數(shù)小于20人的班級(jí)中，小班教學(xué)的優(yōu)勢(shì)得以充分顯現(xiàn)[8]。

3.2 教學(xué)形式多樣化

傳統(tǒng)班級(jí)由于客觀原因，教學(xué)形式單一，內(nèi)容枯燥，教師大多“滿堂灌”。而小班教學(xué)教師可以采用互動(dòng)教學(xué)、合作教學(xué)、分層教學(xué)、角色教學(xué)等多種形式，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[9]。教師還可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)活動(dòng)形式改變傳統(tǒng)的座位形式，學(xué)生可以根據(jù)情況坐成馬蹄型、T型或扇型，在輕松的教學(xué)氣氛中學(xué)習(xí)，既有利于拉近師生之間的距離，又有利于學(xué)生之間的合作與交流。

3.3 學(xué)生的個(gè)性與教師的自主性得以充分發(fā)揮

小班教學(xué)尊重學(xué)生個(gè)性，可為學(xué)生提供一個(gè)相對(duì)自由的、適合其發(fā)展的學(xué)習(xí)環(huán)境。教學(xué)過(guò)程中，教師可以充分發(fā)揮自己的教學(xué)特長(zhǎng)，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生積極思考、發(fā)言，進(jìn)行小組討論，并給予及時(shí)的反饋和評(píng)價(jià)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給予學(xué)生均等的展示、鍛煉機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維；同時(shí)挖掘?qū)W生的潛能，滿足學(xué)生的發(fā)展需求，使其形成獨(dú)立個(gè)性，自由、健康地成長(zhǎng)。

4 小班教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理教育的優(yōu)勢(shì)

4.1 有利于調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，形成雙向交流

目前有防洪任務(wù)的城市大都只編制了應(yīng)對(duì)江河洪水的城市防洪預(yù)案，缺乏城市內(nèi)澇積水、山洪泥石流、交通癱瘓、地下設(shè)施雨水倒灌、供水供電中斷等次生災(zāi)害的應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)，城市建設(shè)不斷向空中、地下發(fā)展，出現(xiàn)了大量高層建筑和地下設(shè)施，高度集中的供水、供電、能源、通信系統(tǒng)增加了城市的脆弱性，一旦發(fā)生洪澇災(zāi)害，往往會(huì)發(fā)生水電中斷、交通癱瘓等一系列次生災(zāi)害，缺乏應(yīng)對(duì)這些次生災(zāi)害的應(yīng)急預(yù)案，會(huì)導(dǎo)致災(zāi)害來(lái)臨時(shí)無(wú)法及時(shí)采取措施，防災(zāi)減災(zāi)工作難以有效進(jìn)行。

小班教學(xué)班級(jí)規(guī)模縮小，教學(xué)活動(dòng)靈活多樣，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變了以教師為中心的教學(xué)觀念，把師生間單一的交流轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向交流，實(shí)現(xiàn)雙向溝通。學(xué)生不再是被動(dòng)地學(xué)習(xí)，而是主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的護(hù)理教育理念，發(fā)揮了學(xué)生的主體作用[10]。從教學(xué)的角度來(lái)看，教師長(zhǎng)期與護(hù)生接觸，了解護(hù)生的興趣和個(gè)性特點(diǎn)，重視護(hù)生的個(gè)體差異，有利于學(xué)習(xí)過(guò)程中做到有的放矢地指導(dǎo)，形成雙向交流的新型師生關(guān)系[11，12]。

4.2 有利于培養(yǎng)護(hù)生臨床思維和解決問(wèn)題能力

小班教學(xué)減輕了教師的課堂壓力，有利于教師充分備課及靈活講課，便于教師將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿講解，使各學(xué)科知識(shí)相互滲透，有助于培養(yǎng)護(hù)生的發(fā)散性思維與聚斂性思維，提高其解決問(wèn)題的能力。

4.3 有利于提高護(hù)生操作能力

護(hù)理教育課程既有理論性，又有很大的實(shí)踐性，但實(shí)踐技能的規(guī)范性，常常需要“手把手”地教，使護(hù)生遠(yuǎn)離以往的錯(cuò)誤習(xí)慣動(dòng)作[13]。大班教學(xué)，教師顯然力不從心，也無(wú)暇顧及每一位學(xué)生的技能學(xué)習(xí)和掌握情況。而小班教學(xué)正好適應(yīng)了護(hù)理專業(yè)護(hù)理實(shí)踐技能培養(yǎng)的需要，研究顯示小班化教學(xué)學(xué)生技能成績(jī)優(yōu)于大班化教學(xué)[14]。采用小班進(jìn)行操作技能強(qiáng)化訓(xùn)練，教師有更多的機(jī)會(huì)指導(dǎo)學(xué)生，有利于提高訓(xùn)練效率。同時(shí)小班教學(xué)時(shí)，學(xué)生在有限的訓(xùn)練時(shí)間內(nèi)練習(xí)機(jī)會(huì)增加，避免了大班練習(xí)，學(xué)生人數(shù)多，動(dòng)手機(jī)會(huì)少，練習(xí)效率低的局面。在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前，采用小班教學(xué)對(duì)其護(hù)理基本技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，有利于護(hù)生鞏固護(hù)理操作技術(shù)，提高專業(yè)實(shí)踐能力[14~16]。

4.4 有利于評(píng)估教學(xué)效果

小班教學(xué)班級(jí)規(guī)模小，便于教師進(jìn)行小組教學(xué)，對(duì)護(hù)生每次上課發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)、書(shū)面報(bào)告、護(hù)理實(shí)踐技能進(jìn)行綜合評(píng)估，從基本概念的理解，解決問(wèn)題的能力、方法、思路以及護(hù)理實(shí)踐能力等方面進(jìn)行考查。評(píng)價(jià)形式也不再是單一的教師評(píng)價(jià)，還可以進(jìn)行學(xué)生互評(píng)和學(xué)生自評(píng)。在一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)結(jié)束后進(jìn)行臨床護(hù)理技能考核以及護(hù)理理論知識(shí)考核，這種將平時(shí)考試和最終的綜合考試相結(jié)合、主觀和客觀以及定性和定量相結(jié)合的評(píng)估體系科學(xué)地評(píng)價(jià)了教學(xué)績(jī)效，并與課程的進(jìn)行形成良性循環(huán)，既培養(yǎng)了護(hù)生的評(píng)判性思維、創(chuàng)新能力，又為護(hù)生提供了一個(gè)展現(xiàn)自我和表達(dá)自我的機(jī)會(huì)。

5 小班教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理教育的劣勢(shì)

5.1 教學(xué)資源不足

小班教學(xué)在使班級(jí)人數(shù)減少的同時(shí)造成了班級(jí)數(shù)量的激增，勢(shì)必需要大量教育經(jīng)費(fèi)的投入和支持，急需學(xué)校增加更多教室及配套設(shè)施，尤其是護(hù)理實(shí)踐資源和教師的配備，而這些仍是目前大多數(shù)護(hù)理院校自身無(wú)法解決的問(wèn)題。

5.2 師資隊(duì)伍不完善

小班教學(xué)所需教師數(shù)量更多。首先，小班教學(xué)的師生比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的大班教學(xué)，相同的學(xué)生人數(shù)需要更多的教師來(lái)指導(dǎo)、組織教學(xué)。其次，小班教學(xué)對(duì)教師素質(zhì)提出更高要求。要求教師不但具有扎實(shí)全面的專業(yè)知識(shí)與技能，還要有較高的教學(xué)水平、良好的組織能力、靈活多變的教學(xué)手段、充足的知識(shí)儲(chǔ)備、持久的耐心以及深入的洞察力和對(duì)新事物的吸納能力等。而目前在我國(guó)的護(hù)理教育行業(yè)中，師資缺乏，很多護(hù)理教師是中專、大專學(xué)歷，他們有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但缺乏完整的知識(shí)體系，在知識(shí)更新與教學(xué)水平上沒(méi)有達(dá)到專、本科教育要求，很多教師缺乏技能培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)的教育理論知之甚少。

5.3 缺乏相關(guān)政策支持

目前我國(guó)關(guān)于小班教學(xué)尚未出臺(tái)相關(guān)政策，其發(fā)展尚處于“自覺(jué)階段”[1]。護(hù)理教育中也沒(méi)有明確的小班教學(xué)規(guī)定，對(duì)其發(fā)展缺乏一定的政策支持和規(guī)范，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，尚處于研究階段。

6 小結(jié)

小班教學(xué)是提高護(hù)理教育教學(xué)質(zhì)量的一種可行的方式，對(duì)教師、學(xué)生以及整個(gè)教學(xué)過(guò)程都有一定的積極影響，能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維和解決問(wèn)題能力，有助于提升他們的操作能力，有效改進(jìn)了教學(xué)效果評(píng)價(jià)等。但目前關(guān)于小班教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用多集中在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的研究，認(rèn)為對(duì)護(hù)生操作技能的提高效果最顯著，而對(duì)于護(hù)理學(xué)其他課程的效果以及小班的規(guī)模，仍沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)小班教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理教育中面臨的問(wèn)題所提出的策略也多限于理論層次，缺乏實(shí)踐證明，需進(jìn)一步探討。

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