胡煥麗

（許昌衛(wèi)生學(xué)校，河南 許昌 461000）

小班教學(xué)在護理教育中的應(yīng)用

胡煥麗

（許昌衛(wèi)生學(xué)校，河南 許昌 461000）

本文對目前我國護理教育中的小班教學(xué)應(yīng)用狀況進行綜述。

小班教學(xué)；護理教育；因材施教

近年來我國的護理教育事業(yè)有了較大發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也由功能制護理向系統(tǒng)化的整體護理過渡，這些轉(zhuǎn)變賦予護理教育新的內(nèi)涵，但目前的護理教育還不能適應(yīng)日益發(fā)展的護理工作的需要。如何進行有效的護理教育改革，培養(yǎng)適應(yīng)時代發(fā)展要求的護理人才成為國家教育部、衛(wèi)生部以及各有關(guān)院校高度重視的問題。本文就20世紀90年代在我國興起的小班教學(xué)[1]在護理教育中的應(yīng)用進行綜述，探討小班教學(xué)在護理教育中應(yīng)用的優(yōu)勢及劣勢，為我國的護理教育教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 小班教學(xué)的歷史發(fā)展

小班教學(xué)是指減少班級人數(shù)，縮小班級規(guī)模，降低師生比例，以有利于教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)業(yè)成就的提高[2]。最早對班級規(guī)模與學(xué)生成績的關(guān)系進行實證性研究的是美國的萊斯（J.M.Rice），萊斯之后比較有名的研究包括元分析法研究、定性與定量結(jié)合性研究、最佳證據(jù)綜合法研究、相關(guān)歸類研究等。這些研究結(jié)果證實小班教學(xué)使用得當(dāng)?shù)脑?，學(xué)生學(xué)習(xí)成績較大班要好[3]。目前歐美發(fā)達國家已普遍推行小班教學(xué)。

2 護理教育實施小班教學(xué)的必要性

通過對小班教學(xué)歷史的考察發(fā)現(xiàn)，小班教學(xué)形式的出現(xiàn)并非偶然，而是社會發(fā)展及教育自身進步的必然結(jié)果。醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展和人們對健康水平不斷增高的期望對護理從業(yè)人員的素質(zhì)提出了新的要求。目前有的學(xué)校因招生規(guī)模擴大，教師擔(dān)負著繁重的教學(xué)任務(wù)，不能因材施教，致使學(xué)生專業(yè)知識掌握不扎實，技能操作不熟練，影響到護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。小班教學(xué)可使師生間活動的密度、強度、效度都得到增強，學(xué)生對教師的操作示范看得清，對教師的講解聽得清，發(fā)現(xiàn)問題時問得著，能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)技能的初始階段就明確和領(lǐng)會操作要領(lǐng)；同時，教師也可對不同操作能力的學(xué)生實施不同的教學(xué)方法，真正做到因材施教，從而提高護理教育的效果和質(zhì)量，實現(xiàn)教學(xué)目標[6]。

3 小班教學(xué)的特點

3.1 班級規(guī)?？s小

小班教學(xué)中的學(xué)生人數(shù)，通常為15~18人[7]，一般不超過30人。據(jù)國外研究表明，教師在課堂教學(xué)時視野關(guān)注的最佳覆蓋范圍為25人左右。學(xué)生數(shù)太多，教師會顧此失彼；而學(xué)生數(shù)太少，雖然可以因材施教，卻不利于學(xué)生體驗集體的力量；研究還發(fā)現(xiàn)，在學(xué)生人數(shù)小于20人的班級中，小班教學(xué)的優(yōu)勢得以充分顯現(xiàn)[8]。

3.2 教學(xué)形式多樣化

傳統(tǒng)班級由于客觀原因，教學(xué)形式單一，內(nèi)容枯燥，教師大多“滿堂灌”。而小班教學(xué)教師可以采用互動教學(xué)、合作教學(xué)、分層教學(xué)、角色教學(xué)等多種形式，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[9]。教師還可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)活動形式改變傳統(tǒng)的座位形式，學(xué)生可以根據(jù)情況坐成馬蹄型、T型或扇型，在輕松的教學(xué)氣氛中學(xué)習(xí)，既有利于拉近師生之間的距離，又有利于學(xué)生之間的合作與交流。

3.3 學(xué)生的個性與教師的自主性得以充分發(fā)揮

小班教學(xué)尊重學(xué)生個性，可為學(xué)生提供一個相對自由的、適合其發(fā)展的學(xué)習(xí)環(huán)境。教學(xué)過程中，教師可以充分發(fā)揮自己的教學(xué)特長，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生積極思考、發(fā)言，進行小組討論，并給予及時的反饋和評價，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給予學(xué)生均等的展示、鍛煉機會，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維；同時挖掘?qū)W生的潛能，滿足學(xué)生的發(fā)展需求，使其形成獨立個性，自由、健康地成長。

4 小班教學(xué)應(yīng)用于護理教育的優(yōu)勢

4.1 有利于調(diào)動護生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，形成雙向交流

目前有防洪任務(wù)的城市大都只編制了應(yīng)對江河洪水的城市防洪預(yù)案，缺乏城市內(nèi)澇積水、山洪泥石流、交通癱瘓、地下設(shè)施雨水倒灌、供水供電中斷等次生災(zāi)害的應(yīng)急預(yù)案。同時，城市建設(shè)不斷向空中、地下發(fā)展，出現(xiàn)了大量高層建筑和地下設(shè)施，高度集中的供水、供電、能源、通信系統(tǒng)增加了城市的脆弱性，一旦發(fā)生洪澇災(zāi)害，往往會發(fā)生水電中斷、交通癱瘓等一系列次生災(zāi)害，缺乏應(yīng)對這些次生災(zāi)害的應(yīng)急預(yù)案，會導(dǎo)致災(zāi)害來臨時無法及時采取措施，防災(zāi)減災(zāi)工作難以有效進行。

小班教學(xué)班級規(guī)?？s小，教學(xué)活動靈活多樣，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變了以教師為中心的教學(xué)觀念，把師生間單一的交流轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向交流，實現(xiàn)雙向溝通。學(xué)生不再是被動地學(xué)習(xí)，而是主動學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的護理教育理念，發(fā)揮了學(xué)生的主體作用[10]。從教學(xué)的角度來看，教師長期與護生接觸，了解護生的興趣和個性特點，重視護生的個體差異，有利于學(xué)習(xí)過程中做到有的放矢地指導(dǎo)，形成雙向交流的新型師生關(guān)系[11，12]。

4.2 有利于培養(yǎng)護生臨床思維和解決問題能力

小班教學(xué)減輕了教師的課堂壓力，有利于教師充分備課及靈活講課，便于教師將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿講解，使各學(xué)科知識相互滲透，有助于培養(yǎng)護生的發(fā)散性思維與聚斂性思維，提高其解決問題的能力。

4.3 有利于提高護生操作能力

護理教育課程既有理論性，又有很大的實踐性，但實踐技能的規(guī)范性，常常需要“手把手”地教，使護生遠離以往的錯誤習(xí)慣動作[13]。大班教學(xué)，教師顯然力不從心，也無暇顧及每一位學(xué)生的技能學(xué)習(xí)和掌握情況。而小班教學(xué)正好適應(yīng)了護理專業(yè)護理實踐技能培養(yǎng)的需要，研究顯示小班化教學(xué)學(xué)生技能成績優(yōu)于大班化教學(xué)[14]。采用小班進行操作技能強化訓(xùn)練，教師有更多的機會指導(dǎo)學(xué)生，有利于提高訓(xùn)練效率。同時小班教學(xué)時，學(xué)生在有限的訓(xùn)練時間內(nèi)練習(xí)機會增加，避免了大班練習(xí)，學(xué)生人數(shù)多，動手機會少，練習(xí)效率低的局面。在學(xué)生臨床實習(xí)前，采用小班教學(xué)對其護理基本技術(shù)進行強化訓(xùn)練，有利于護生鞏固護理操作技術(shù)，提高專業(yè)實踐能力[14~16]。

4.4 有利于評估教學(xué)效果

小班教學(xué)班級規(guī)模小，便于教師進行小組教學(xué)，對護生每次上課發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)、書面報告、護理實踐技能進行綜合評估，從基本概念的理解，解決問題的能力、方法、思路以及護理實踐能力等方面進行考查。評價形式也不再是單一的教師評價，還可以進行學(xué)生互評和學(xué)生自評。在一個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)結(jié)束后進行臨床護理技能考核以及護理理論知識考核，這種將平時考試和最終的綜合考試相結(jié)合、主觀和客觀以及定性和定量相結(jié)合的評估體系科學(xué)地評價了教學(xué)績效，并與課程的進行形成良性循環(huán)，既培養(yǎng)了護生的評判性思維、創(chuàng)新能力，又為護生提供了一個展現(xiàn)自我和表達自我的機會。

5 小班教學(xué)應(yīng)用于護理教育的劣勢

5.1 教學(xué)資源不足

小班教學(xué)在使班級人數(shù)減少的同時造成了班級數(shù)量的激增，勢必需要大量教育經(jīng)費的投入和支持，急需學(xué)校增加更多教室及配套設(shè)施，尤其是護理實踐資源和教師的配備，而這些仍是目前大多數(shù)護理院校自身無法解決的問題。

5.2 師資隊伍不完善

小班教學(xué)所需教師數(shù)量更多。首先，小班教學(xué)的師生比例遠遠高于傳統(tǒng)的大班教學(xué)，相同的學(xué)生人數(shù)需要更多的教師來指導(dǎo)、組織教學(xué)。其次，小班教學(xué)對教師素質(zhì)提出更高要求。要求教師不但具有扎實全面的專業(yè)知識與技能，還要有較高的教學(xué)水平、良好的組織能力、靈活多變的教學(xué)手段、充足的知識儲備、持久的耐心以及深入的洞察力和對新事物的吸納能力等。而目前在我國的護理教育行業(yè)中，師資缺乏，很多護理教師是中專、大專學(xué)歷，他們有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，但缺乏完整的知識體系，在知識更新與教學(xué)水平上沒有達到專、本科教育要求，很多教師缺乏技能培訓(xùn)，對相關(guān)的教育理論知之甚少。

5.3 缺乏相關(guān)政策支持

目前我國關(guān)于小班教學(xué)尚未出臺相關(guān)政策，其發(fā)展尚處于“自覺階段”[1]。護理教育中也沒有明確的小班教學(xué)規(guī)定，對其發(fā)展缺乏一定的政策支持和規(guī)范，沒有統(tǒng)一的標準和計劃，尚處于研究階段。

6 小結(jié)

小班教學(xué)是提高護理教育教學(xué)質(zhì)量的一種可行的方式，對教師、學(xué)生以及整個教學(xué)過程都有一定的積極影響，能激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)護生的臨床思維和解決問題能力，有助于提升他們的操作能力，有效改進了教學(xué)效果評價等。但目前關(guān)于小班教學(xué)在護理教育中的應(yīng)用多集中在護理學(xué)基礎(chǔ)課程的研究，認為對護生操作技能的提高效果最顯著，而對于護理學(xué)其他課程的效果以及小班的規(guī)模，仍沒有一個統(tǒng)一的標準。針對小班教學(xué)應(yīng)用于護理教育中面臨的問題所提出的策略也多限于理論層次，缺乏實踐證明，需進一步探討。

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