程海鷹

綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年股骨頸骨折患者便秘的療效觀察

程海鷹

股骨頸骨折；便秘；護(hù)理

骨科患者容易受到多種因素的影響（比如臥床時(shí)間長(zhǎng)、疼痛、胃腸的蠕動(dòng)不良、飲食中缺乏膳食纖維等）而發(fā)生便秘[1]，老年骨科疾病臥床患者便秘發(fā)生率達(dá)90%[2]。股骨頸骨折在老年骨折中占有重要比例，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[1]。股骨頸骨折需要較長(zhǎng)臥床時(shí)間，加上年老體弱等因素，使便秘成為困擾這一群體的問題之一。本文擬觀察綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年股骨頸骨折患者便秘的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集寧波市中醫(yī)院2011年12月至2013年12月收治的股骨頸骨折患者60例，其中男27例，女33例；年齡63～87歲，平均（75.8±8.1）歲。所有患者入院前均能正常排便，無習(xí)慣性便秘。入院后的3～7d內(nèi)出現(xiàn)便秘，1周內(nèi)排便的次數(shù)少于2次，且大便干燥，出現(xiàn)腹脹。采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組與對(duì)照組，各30例。治療組男13例，女性17例；年齡63～84歲，平均(75.4±8.3)歲；對(duì)照組男14例，女16例，年齡65～87歲，平均（76.2±7.9）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組在便秘后第3天開始予3g番瀉葉放入300ml開水中浸泡15 m in后飲用，而治療組則由經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行綜合護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)護(hù)理干預(yù)后的便秘改善情況進(jìn)行記錄及評(píng)價(jià)，分為顯效、有效及無效，顯效和有效計(jì)為有效。并記錄兩組患者排便后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果治療組護(hù)理干預(yù)后顯效12例，有效13例，無效5例，總有效率83.3%；對(duì)照組顯效6例，有效11例，無效13例，總有效率56.7%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.910，p＜0.05）。治療組發(fā)生排便后腹痛3例，腹瀉2例；對(duì)照組發(fā)生腹痛10例，腹瀉7例；兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.504、3.964，均p＜0.05）。

2 護(hù)理

便秘是臥床患者常見的并發(fā)癥，給患者帶來巨大的身體和心理上的痛苦。當(dāng)前臨床上治療便秘常用的方法是采用番瀉葉等緩瀉藥物，由于個(gè)體體質(zhì)的差異，患者對(duì)藥物的反應(yīng)各異，常見的不良反應(yīng)是腹痛、腹瀉，甚至可發(fā)生嘔吐。因此，尋找一種相對(duì)安全、效果良好的方法，對(duì)便秘的患者，尤其是骨科患者而言是極其需要的。綜合護(hù)理干預(yù)主要是從多個(gè)方面指導(dǎo)患者有效解決便秘難題[3]。

2.1 飲食、飲水指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確飲食是預(yù)防便秘的重要措施，如果能夠在第一天食用主食量＞150g，可以有效防止早期便秘，指導(dǎo)患者每天在未進(jìn)早餐前飲用溫?zé)岬牡}水一杯（約500m l），且告知每天的飲水量不低于1500m l，在飲食中適當(dāng)?shù)脑黾永w維素豐富的食物，并要求飲食清淡，避免辛辣刺激[4]。

2.2 腹部和穴位按摩對(duì)于股骨頸骨折的患者，實(shí)行腹部及穴位的按摩，每天3次。主要按摩的穴位為足三里穴和合谷穴，護(hù)理人員以拇指指腹按住選定的穴位點(diǎn)，輕輕地揉動(dòng)，加以適當(dāng)?shù)牧Χ龋總€(gè)學(xué)位按摩1m in，以患者感覺到酸脹為好，每次以兩個(gè)穴位依次按2次。穴位按摩完成后，對(duì)患者進(jìn)行腹部的按摩，實(shí)施時(shí)護(hù)理人員并攏五指，以適當(dāng)力度圍繞臍周順時(shí)針揉摩全腹，每次按摩10分鐘，若患者能自行按摩，則鼓勵(lì)并指導(dǎo)其自行完成[1]。

2.3 提肛訓(xùn)練通過有意識(shí)的訓(xùn)練來提升肛門括約肌的力量有助于排便，提肛訓(xùn)練的具體做法為：指導(dǎo)患者先全身放松，用舌頭頂住上顎，于此同時(shí)，稍微用力收縮肛門括約肌使其向上提升，進(jìn)行提肛后立刻憋氣5 s，然后緩慢呼氣，逐漸放松肛門括約肌，而后全身保持放松狀態(tài)10 s。以此方法進(jìn)行重復(fù)提肛與放松的循環(huán)，每天早晚各一次，每次堅(jiān)持15min。如果感覺憋氣困難，則可以選擇只進(jìn)行肛門括約肌的活動(dòng)，不配合呼吸，若感覺疲勞，可適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間。

2.4 排便訓(xùn)練告知患者每天進(jìn)食早餐15m in后進(jìn)行排便，幫助建立胃腸的良好反射。即使患者沒有便意也建議其堅(jiān)持此行為，以形成定時(shí)排便的意識(shí)和習(xí)慣。在排便訓(xùn)練的同時(shí)，告知患者進(jìn)行深呼吸，訓(xùn)練腹肌力量，以促進(jìn)排便。

2.5 心理指導(dǎo)耐心做好溝通工作，告知患者便秘的危害，講解床上排便的重要性，指導(dǎo)床上排便方法，并提供隱蔽環(huán)境，避免患者有意識(shí)控制排便，便后病房及時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新。對(duì)患者焦慮、緊張、害羞等不良心理現(xiàn)象，針對(duì)性給予疏導(dǎo)，使之盡快走出心理陰影。

[1]袁玉萍,劉麗.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后首次排便的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(19):70-72.

[2]游金華,王瓊英,余文鵑,等.老年骨折患者術(shù)后便秘的原因及預(yù)防措施[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(1):156.

[3]王芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)解除骨科臥床病人便秘的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊, 2011,24(9):4832.

[4]劉平英.綜合護(hù)理對(duì)骨科臥床患者胃腸功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(24) 5156-5157.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.079

R473.6；R683.42

B

1671-0800(2014)06-0775-02

315000 寧波，寧波市中醫(yī)院

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