李國珍，顧異香，徐偉榮，樓芳芳

肩峰下撞擊綜合征圍術(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

李國珍，顧異香，徐偉榮，樓芳芳

肩撞擊綜合征；肩峰；護(hù)理；

肩峰下撞擊綜合征（SAIS)是最常見的肩關(guān)節(jié)疾患，占所有因肩關(guān)節(jié)疼痛就診患者的44～65%[1]。其多見于中年以上患者[2]，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，且大部分患者伴有夜間痛癥狀，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量急劇下降[3]。寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院采用圍術(shù)期干預(yù)和術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)對SAIS患者進(jìn)行護(hù)理，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集本院2011年1月至2012年3月收治的行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者17例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中男6例，女11例；年齡52～69歲，平均59歲。手術(shù)部位右肩12例，左肩5例。根據(jù)Neer分型[4]，I度2例，II度6例，III度9例。病程6個月至2年，保守治療均無效。所有患者都有不同程度的外傷史或慢性勞損史，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和腋間痛，或上肢上舉無力。疼痛弧試驗(yàn)陽性12例，撞擊征陽性15例。

1.2 方法采用關(guān)節(jié)鏡下單純肩峰下減壓術(shù)7例（3男4女），肩峰下減壓并肩峰成形術(shù)10例（3男7女）。

1.3 結(jié)果本組患者平均住院時間7 d，術(shù)后11例獲得隨訪（失訪6例），時間3～15個月，平均7.6個月。采用UCLA（加州大學(xué)洛杉磯分校）評分標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評分，優(yōu)6例，良3例，可1例，差1例，優(yōu)良率為81.8%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理由于患者經(jīng)歷了較長時間病痛的折磨，及前期保守治療的失敗，再加上缺乏對該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的了解，常會產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼、擔(dān)心等不良心理反應(yīng)。因此，應(yīng)根據(jù)患者的家庭背景、文化層次、經(jīng)濟(jì)支持程度，由淺入深、耐心細(xì)致地做好解釋工作，講解手術(shù)的目的、過程、方法及手術(shù)后的康復(fù)程序、注意事項(xiàng)。同時介紹醫(yī)生的技術(shù)實(shí)力和手術(shù)優(yōu)點(diǎn)（具有瘢痕小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小及安全有效等優(yōu)點(diǎn)），介紹成功病例，安撫患者的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及宣教綜合評價患者的身體狀況，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查（血尿常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖及胸片等）。評估術(shù)區(qū)皮膚，有無感染、出血點(diǎn)及破潰等，并常規(guī)備皮。術(shù)前禁食12 h、禁水4 h。本組患者全部采用全身麻醉，因此，必須做好術(shù)前戒煙宣教工作，并練習(xí)深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法。

2.1.3 術(shù)前特殊練習(xí)患肢肌肉收縮和放松運(yùn)動、握拳練習(xí)技術(shù)、體位改變練習(xí)。要求患者全部掌握，患者家屬了解，并協(xié)助指導(dǎo)督促患者完成。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察嚴(yán)密觀察患者的意識、血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，1h記錄1次。注意觀察傷口敷料有無滲血情況，保持敷料清潔干燥。發(fā)現(xiàn)滲血嚴(yán)重或生命體征不穩(wěn)定，立即報告醫(yī)生處理。

2.2.2 術(shù)后體位患肢用頸腕帶懸吊置肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位，肘與胸之間墊一軟的抱枕，使肩關(guān)節(jié)保持在外展位30°。

2.2.3 切口引流管的護(hù)理妥善固定引流管，保持引流管通暢，1～2 h擠捏引流管1次，防止引流管折疊、彎曲、堵塞，注意觀察引流液的量、顏色，一般24 h即拔除引流管。

2.2.4 疼痛護(hù)理常規(guī)給予口服止痛藥，必要時予止痛針，使患者處于無痛狀

態(tài)下，能及早進(jìn)行功能鍛煉。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防護(hù)理（1）肩關(guān)節(jié)腫脹：術(shù)后24 h內(nèi)腫脹最明顯，注意觀察肩部腫脹的面積、程度，若出現(xiàn)皮紋消失、皮膚蒼白，應(yīng)警惕因過度腫脹造成的皮膚缺血、壞死。腫脹侵犯至頸部有可能壓迫氣管，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。術(shù)后12 h內(nèi)常規(guī)采用肩關(guān)節(jié)周圍冰敷，適當(dāng)抬高床頭，使腫脹減輕，滲血、滲液減少。本組均有不同程度的肩部腫脹，經(jīng)處理后無一例出現(xiàn)呼吸困難或局部皮膚缺血、壞死。（2）感染：主要表現(xiàn)為體溫升高，局部紅、腫、熱、痛，壓痛明顯。術(shù)后注意觀察體溫變化，每6～8小時測量體溫1次，對于體溫超過38.5℃者需告知醫(yī)生警惕感染的發(fā)生。嚴(yán)密觀察局部腫脹情況，如腫脹明顯，以手指按壓局部，檢查是否有波動感，有波動感提示可能發(fā)生肩峰下積液，應(yīng)匯報醫(yī)生在嚴(yán)格無菌技術(shù)下用注射器穿刺抽液。本組無一例發(fā)生感染。（3）臂叢神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為上肢部分肌肉無力及皮膚感覺障礙。術(shù)后注意觀察患肢的運(yùn)動及感覺，肘、腕、指關(guān)節(jié)是否存在活動障礙，檢查患肢前臂及手是否有感覺麻木或消失。本組無一例發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷。

2.3 階段性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)術(shù)后上肢用繃帶懸吊，麻醉作用消失后，即可開始活動手指、腕關(guān)節(jié)，并讓患者半臥位，指導(dǎo)患者行深呼吸，增加膈肌運(yùn)動。術(shù)后1 d起協(xié)助患者起床，被動朝各個方向活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)，2～3次/d，5～15min/次。目的是促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，減輕腫脹，活動關(guān)節(jié)。術(shù)后2～3 d，進(jìn)行患肩“鐘擺”鍛煉。指導(dǎo)彎腰，上肢懸吊與否均可，患側(cè)上肢被動地進(jìn)行鐘擺的運(yùn)動，以剛出現(xiàn)疼痛為準(zhǔn)，4～5次/d，5～10m in/次。如果減壓術(shù)中同時進(jìn)行了肩袖的修補(bǔ)，則鐘擺鍛煉時間可以適當(dāng)延后。但應(yīng)在5 d內(nèi)進(jìn)行鍛煉，以避免肩關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后1周，除進(jìn)行上述鍛煉外，開始被動外展和內(nèi)旋、外旋練習(xí)，5次/d，10～15min/次。術(shù)后2周，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉，如爬墻、梳頭、滑車等練習(xí)。5次/d，10m in/次。術(shù)后4周，開始主動的ROM練習(xí)，6周進(jìn)行輕度的力量練習(xí)。根據(jù)自身情況逐日增加運(yùn)動的次數(shù)、時間。術(shù)后8周，可以在不持重情況下不受限度地活動患臂。鍛煉的原則為次數(shù)由少到多，時間由短到長，強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。原則上3～4個月不負(fù)重。2個月后肩關(guān)節(jié)被動活動基本正常。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.078

R683.41；R473.6

B

1671-0800(2014)06-0774-02

寧波市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2012A 610223）

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