毛樟娟

尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

毛樟娟

輸尿管鏡；輸尿管結(jié)石；鈥激光；護(hù)理

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，部分患者需要外科處理。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近年治療輸尿管、腎盂結(jié)石的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效顯著、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)適應(yīng)證廣及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文擬總結(jié)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2009年7月至2013年2月浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者96例，其中男66例，女30例；年齡17～73歲，平均40.7歲。一側(cè)輸尿管結(jié)石89例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石7例；結(jié)石位于輸尿管下段39例，中段43例，上段12例。其中19例持續(xù)腎絞痛在12 h以上，止痛治療效果差；4例伴腎功能不全，血尿素氮12.8～19.3 mmol/L，血肌酐201～365 mol/L。術(shù)前均予靜脈尿路造影（IVU）、CT尿路成像（CTU）或B超檢查，證實(shí)為輸尿管結(jié)石。

1.2 方法均采用全身麻醉，采用狼牌F8/9.5輸尿管硬鏡及科醫(yī)人鈥激光系統(tǒng)。一側(cè)輸尿管結(jié)石患者，鈥激光將結(jié)石粉碎至3～5mm以下，全部留置雙J管及雙腔氣囊導(dǎo)尿管。雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先粉碎梗阻嚴(yán)重側(cè)(疼痛劇烈側(cè))結(jié)石，放置雙J管。4例同期鈥激光粉碎雙側(cè)結(jié)石。2例血肌酐、尿素氮高及血鉀異?；颊?，術(shù)后分別接受2次及3次血液透析，腎功能恢復(fù)正常。

1.3 結(jié)果均順利完成手術(shù)，4例輸尿管上段結(jié)石被水流沖回腎內(nèi)，術(shù)后輔以體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療，本組輸尿管鏡鈥激光碎石成功率95.83%，均

順利出院，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者入院前的疼痛發(fā)作情況及演變過程，制定出周密護(hù)理計(jì)劃。圍手術(shù)期鼓勵(lì)患者多飲水，少吃含高鉀、高鹽的食物。

2.2 心理護(hù)理讓己成功手術(shù)患者作現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其信心。對(duì)特別緊張的患者術(shù)前晚可口服地西泮，保持充足的睡眠。向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方法、過程，耐心解釋患者提出的問題，解除其緊張情緒和懷疑態(tài)度，最佳心態(tài)迎接手術(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中體位的訓(xùn)練及適應(yīng)[2]。

2.3 術(shù)前護(hù)理術(shù)前禁飲食，術(shù)晨肌內(nèi)注射術(shù)前藥物，護(hù)送患者入手術(shù)室。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 患者術(shù)后回病房后監(jiān)測(cè)生命體征，記錄尿量、顏色[2]，觀察患者神志，并進(jìn)行溝通，詢問手術(shù)中患者有何特別不適或疼痛。本組患者大部分1～2 d血尿消失，個(gè)別持續(xù)3～4 d，保持導(dǎo)尿管通暢，必要時(shí)膀胱持續(xù)沖洗。

2.4.2 尿管護(hù)理采用抗返流尿袋，每天更換尿液引流袋，引流袋位置低于支架管或?qū)蚬?，常置于床沿?5 cm處，防止引流液逆流入膀胱，造成感染。保持尿管的固定及通暢，定時(shí)巡視病房。遇有膿塊或血塊堵塞時(shí)，及時(shí)用注射器沖洗，防止翻身時(shí)牽拉或壓迫引流管導(dǎo)致引流不暢。

2.4.3 雙J管護(hù)理囑咐患者取半臥體位，避免用力咳嗽，術(shù)后常規(guī)持續(xù)留置導(dǎo)尿管2～4d，遇有輸尿管損傷穿孔患者尿管留置時(shí)間相應(yīng)延長至1周以上，減輕膀胱內(nèi)壓力。拔除尿管后囑定時(shí)排空膀胱，預(yù)防尿液反流。

2.4.4 協(xié)助排盡碎石輸尿管結(jié)石被粉碎，放置雙J管，腎后梗阻解除，隨著腎功能及全身情況的恢復(fù)，日排尿量增多，殘留碎石可能被排出。拔除導(dǎo)尿管后，囑患者起床適當(dāng)活動(dòng)，多飲水，促進(jìn)結(jié)石下移排出體外。收集每次尿液，觀察尿液中有無碎結(jié)石，及時(shí)復(fù)查腹部平片及泌尿系B超了解排石情況。

2.4.5 血液透析護(hù)理2例雙側(cè)輸尿管結(jié)石腎后梗阻患者雖然及時(shí)解除梗阻，但術(shù)后尿量明顯增多，腎功能恢復(fù)緩慢，血肌酐值高，需要進(jìn)行血液透析。加強(qiáng)誘導(dǎo)期的護(hù)理，每15分鐘巡視患者，觀察生命體征變化，防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生，回病房后觀察穿刺點(diǎn)有無出血，測(cè)血壓脈搏，記錄尿量。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理（1）結(jié)石停留部位輸尿管壁變薄，碎石時(shí)容易穿孔。一旦發(fā)生應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)，必要時(shí)改開放取石術(shù)。術(shù)后放置尿管時(shí)間延長至10～14 d，能有效預(yù)防輸尿管破口漏尿。（2）合并腎功能不全患者，血小板功能減退及血管脆性增加，凝血酶原消耗及凝血活酶生成障礙，加上有些患者血透時(shí)應(yīng)用肝素等原因，易造成凝血功能障礙，表現(xiàn)為皮下、口鼻腔及消化道等部位的出血。應(yīng)密切觀察患者上述部位尤其靜脈穿刺點(diǎn)有無出血，發(fā)現(xiàn)出血時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（3）雙側(cè)上尿路梗阻導(dǎo)致少尿或無尿，尤其是急性腎功能不全患者，易出現(xiàn)體內(nèi)水鈉及代謝產(chǎn)物潴留，表現(xiàn)皮下水腫，消化道癥狀、呼吸急促咳嗽吐血性泡沫痰等心功能衰竭表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以搶救，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量，并嚴(yán)格控制入量。出院時(shí)囑患者多飲水每天飲水量不少于2500m l，定時(shí)排尿并遵醫(yī)囑按時(shí)來醫(yī)院拔除雙J管，防止發(fā)生并發(fā)癥[4]。

[1]譚一偉,張冠.輸尿管鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2009,5.

[2]鄭新玲.加強(qiáng)術(shù)后訪視工作,提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度[J].護(hù)理管理雜志，2008，6(3):55.

[3]李沈容,王正英,姜群英,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2006,12(2):359.

[4]孔新秀,袁志敏,等.經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(31):2711-2712.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.074

R473.6；R693+.4

B

1671-0800(2014)06-0769-02

311500 浙江省桐廬，桐廬縣第一人民醫(yī)院

毛樟娟，Email:jmyyy1 @163.com