陳貞素

重癥監(jiān)護(hù)室感染相關(guān)因素分析與護(hù)理預(yù)防管理

陳貞素

重癥監(jiān)護(hù)室；感染；護(hù)理措施

醫(yī)院感染是各級(jí)醫(yī)院面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，其不僅增加病死率，還大大增加患者住院時(shí)間和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群[1]，發(fā)生率為7%～35%[2]?；颊吒腥厩闆r嚴(yán)重時(shí)，會(huì)造成搶救工作實(shí)效，影響了其生命安全。因此，做好ICU醫(yī)院感染的控制和預(yù)防意義重大?，F(xiàn)對(duì)2011年1月至2013年6月浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院ICU發(fā)生感染患者138例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年6月本院ICU發(fā)生感染的患者138例。其中男101例，女37例；年齡l～8l歲，平均（57.9±4.6）歲。留置尿管、氣管插管、呼吸機(jī)支持呼吸患者81例（58.70%），使用Ⅱ聯(lián)以上抗生素96例（69.57%）。

1.2 患者醫(yī)院感染年齡分布＞60歲患者醫(yī)院感染最多75例，占54.35%，其次36～60歲47例（34.05%），18～35歲10例（7.25%），1～18歲6例（4.35%）。

1.3 患者醫(yī)院感染部位分布感染部位主要以下呼吸道最多67例，占48.55%，其次泌尿道感染25例（18.12%），胃腸道感染20例（14.49%），皮膚17例（12.33%），血液3例（2.17%），上呼吸道3例（2.17%），其他3例（2.17%）。

1.4 患者醫(yī)院感染基礎(chǔ)疾病分布臨床癥狀以腦血管疾病最多32例，占23.19%，其次為呼吸系統(tǒng)疾病30例（21.74%），損傷性疾病22例（15.94%），消化系統(tǒng)疾病18例（13.04%），腫瘤16例（11.59%），其他14例（10.15%）。

1.5 患者醫(yī)院病菌感染類型病菌以真菌感染最多占25.36%，其次為鮑曼不動(dòng)桿菌占18.12%，銅綠假單胞菌占11.58%，見(jiàn)表1。

2 引發(fā)感染的相關(guān)因素

2.1 年齡本組資料顯示，年齡＞60歲患者比例高達(dá)54.35%。這可能是老年患者免疫能力下降，且多數(shù)帶有各種慢性疾病，造成其肺部功能減弱，出現(xiàn)氣體交換障礙而造成肺部感染，并且有的器官左右逐漸老化，身體各項(xiàng)組織的抵抗能力降低，日常飲食中營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足等，最終導(dǎo)致了醫(yī)院感染的形成。老年危重患者也是當(dāng)前醫(yī)院感染的重點(diǎn)目標(biāo)。

2.2 臨床特征ICU醫(yī)院感染的具體位置主要集中在下呼吸道，而泌尿道感染也十分常見(jiàn)。在基礎(chǔ)疾病中，以腦血管疾病感染率最高（23.19%）。其次為呼吸系統(tǒng)疾?。?1.74%），損傷性疾?。?5.94%）。

2.3 病原菌感染ICU患者常伴有嚴(yán)重的創(chuàng)傷，機(jī)體的完整性受損，病原菌從各種環(huán)境進(jìn)入人體內(nèi)，并在其已適應(yīng)的部位和組織中生存下來(lái)，且繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖使病原體定殖，加之患者常長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用各種抗生素，且多為新型、殺傷力很強(qiáng)的病菌，因此，耐藥菌株增多，機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，改變了機(jī)體內(nèi)正常微生態(tài)環(huán)境，加速了病原微生物的繁殖，使患者容易發(fā)生院內(nèi)感染[3]。

2.4 床位擁擠床間距不足3m，床位設(shè)置不佳，無(wú)防止嚴(yán)重感染及需特殊保護(hù)的隔離床單位，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.5 護(hù)理人員配置不夠不能達(dá)到衛(wèi)生部要求（2.5～3）∶1的護(hù)患比例，1名護(hù)士經(jīng)常要同時(shí)負(fù)責(zé)2～3例患者，將可能造成交叉感染的發(fā)生。

2.6 醫(yī)務(wù)人員對(duì)ICU感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足無(wú)菌觀念淡漠，缺乏責(zé)任心，不能嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度，缺乏對(duì)感染源的全面監(jiān)測(cè)，不能及時(shí)控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

表1 患者醫(yī)院病菌感染類型

3 護(hù)理

3.1 執(zhí)行無(wú)菌操作對(duì)吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管過(guò)程必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，醫(yī)務(wù)人員置管之前調(diào)整輸液裝置、敷料過(guò)程等均須使用抗菌洗手液持續(xù)洗手，持續(xù)時(shí)間15 s。吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，運(yùn)用一次性吸痰管，對(duì)會(huì)陰實(shí)施護(hù)理，維持尿道口整潔，使尿路系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，盡可能減短留置導(dǎo)尿時(shí)間；操作外周靜脈穿刺置管時(shí)要配戴一次性乳膠手套，對(duì)穿刺進(jìn)行消毒處理，定期更換敷貼?；颊叽┐滩课黄つw出現(xiàn)紅腫熱痛等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)氧氣濕化瓶、管道做好消毒處理，每天必須更換濕化瓶，瓶?jī)?nèi)用無(wú)菌蒸餾水，呼吸機(jī)管道選擇一次性呼吸機(jī)螺紋管，對(duì)各個(gè)設(shè)備定期消除。

3.2 采取消毒措施無(wú)菌技術(shù)操作是避免ICU醫(yī)院感染的最佳方式?；颊咦≡浩陂g需要維持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，對(duì)地面、物品、床單定期消毒處理，運(yùn)用空氣凈化器對(duì)空氣凈化處理。醫(yī)生和護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中，必須要正常洗手或用

消毒液涂擦雙手。對(duì)患傳染性患者實(shí)施隔離安排，應(yīng)盡量阻止家屬探視。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU需穿標(biāo)準(zhǔn)工作衣，并換鞋、戴帽、戴口罩。維持室內(nèi)地面的清潔，運(yùn)用自然通風(fēng)來(lái)更換空氣，室內(nèi)溫度一般在20～28℃，相對(duì)濕度控制在60%～70%，每天對(duì)室內(nèi)空氣至少2次凈化處理，1次持續(xù)時(shí)間在30min。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，做好各個(gè)方面知識(shí)技能鍛煉，使其充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染預(yù)防工作意義。管理者需要認(rèn)真落實(shí)各方面的制度，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在治療操作中洗手清理。

3.4 完善基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)患者做好口腔、呼吸道護(hù)理，口腔每天需保持2～3次清理，維持患者正常呼吸。患者由于長(zhǎng)期臥床，其需要翻身、拍背，保證痰液能夠完全排出，對(duì)床單、皮膚做好護(hù)理工作，保持良好干燥狀態(tài)，給患者補(bǔ)足身體必須營(yíng)養(yǎng)成分，增強(qiáng)其身體抵抗能力。

3.5 合理運(yùn)用抗生素患者未能及時(shí)運(yùn)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，這是導(dǎo)致真菌感染的主要因素之一。由于真菌感染多數(shù)為呼吸道，且與ICU患者氣管插管、氣管切開(kāi)喪失呼吸屏障功能等有關(guān)，這就需要醫(yī)務(wù)人員合理運(yùn)用抗生素，用藥期間出現(xiàn)異常情況必須立刻停止，以免給患者帶來(lái)更大的傷害。

3.6 對(duì)特殊患者做好保護(hù)性的隔離

如器官移植后、應(yīng)用免疫抑制劑及糖尿病患者等，有條件的進(jìn)行單間隔離；無(wú)條件時(shí)，每天進(jìn)行房間和患者用物的消毒，降低感染機(jī)會(huì)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或可疑病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施[4]。

[1]王爽,趙溪紅,王佐巖.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者澹妄轉(zhuǎn)歸效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(4):38-40.

[2]同俏靜,莊一渝.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志, 2008,43(2):177-179.

[3]李從榮,彭少華,李棟,等.深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查和耐藥現(xiàn)狀研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,21(3):485-487.

[4]陳英.ICU醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理干預(yù)療效分析[J].臨床合理用藥,2011,5(4): 90-91.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.072

R473

B

1671-0800(2014)06-0767-02

317500 浙江省溫嶺，溫嶺市第一人民醫(yī)院

陳貞素，Email:zs99508@ 126.com