喬紅艷

無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭護(hù)理分析

喬紅艷

慢性阻塞性肺疾??；無創(chuàng)通氣；重癥呼吸衰竭；護(hù)理

目前，有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣是治療和搶救慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重癥呼吸衰竭患者的重要手段，但由于其有創(chuàng)性給患者身體帶來了損害，遭到部分患者和家屬的拒絕[1]。近幾年，筆者采用無創(chuàng)通氣治療老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者，取得滿意療效?，F(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2010年9月至2013年5月于浙江省東陽市人民醫(yī)院就診并被診斷為老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者86例，按照治療方法不同分為對照組和治療組，各43例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p＞0.05）。見表1。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《COPD診治指南》[1]；重癥呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：二氧化碳分壓（PaCO2）升高（≥80mmHg，1 mmHg≈0.133kPa）伴嚴(yán)重的酸中毒（pH≤7.20），意識障礙[2]；所選患者經(jīng)知情同意愿意參加此研究，并簽訂知情同意書。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)的抗感染、解痙、平喘、補(bǔ)液、化痰及呼吸興奮等治療，并配合持續(xù)低流量緩慢氧氣吸入，必要時采用激素、營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡及維持水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療[3]。治療組在吸氧治療方面采用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣，其余治療與對照組相同。BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療的具體操作如下：選擇患者舒適體位，戴上鼻罩或面罩、系上頭帶，接上輸氧管，氧氣流量2～5 L/m in，打開呼吸機(jī)調(diào)節(jié)吸氣壓（IPAP）至6～20 cmH2O（1 cmH2O≈0.098kPa）。將呼吸機(jī)管道接上面罩，調(diào)節(jié)至面罩不漏氣為止。給予抗感染、解痙、平喘、補(bǔ)液等常規(guī)治療并輔以積極的護(hù)理措施。觀察患者的呼吸頻率、心率等臨床癥狀改善情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床情況的對比治療組呼吸頻率和心率分別為（20±3）、（80±6）次/m in，對照組呼吸頻率和心率分別為（28±6）、（100±5）次/min，兩組呼吸頻率和心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.45、6.01，均p＜0.05）。

2.2 患者滿意度比較治療組滿意38例（88.37%）、一般4例（9.30%）、不滿意1例（2.32%），對照組滿意19例（44.18%）、一般14例（32.56%）、不滿意10例（23.25%），兩組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p2=3.84，p＜0.05）。

3 討論

COPD在老年人群中患病率和病死率都非常高，此病發(fā)展緩慢，最初時容易被人忽視，后期由于其對肺功能的嚴(yán)重?fù)p害及氣流受限不完全可逆的特點(diǎn)，常合并呼吸衰竭，極大影響了患者的工作和生活[5]。雖然有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣能夠有效治療和搶救COPD合并重癥呼吸衰竭患者，但由于其有創(chuàng)性給患者身體帶來了損害，部分患者和家屬難以接受此種治療方法。BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療正好彌補(bǔ)了這一缺陷，本研究表明，采用Bi-PAP呼吸機(jī)輔助通氣的治療組患者的滿意度高于對照組（p＜0.05），而且治療組患者的臨床情況要優(yōu)于對照組，表現(xiàn)在呼吸頻率和心率都有了較明顯的改善，但BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療需要訓(xùn)練有素的?？谱o(hù)士和科學(xué)有序的護(hù)理技巧。

護(hù)理注意事項(xiàng)如下：（1）心理護(hù)理。在給患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)前，要有專門的護(hù)士負(fù)責(zé)治療和護(hù)理，給予必要的心理護(hù)理。護(hù)理人員需向患者和家屬講解無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用目的、意義及注意事項(xiàng)等，講述無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)和治療成功的案例，詳細(xì)了解患者的憂慮和疑惑所在，并給與解釋，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）舒適的體位。選擇患者自覺舒適的體位能夠促進(jìn)治療效果，盡量保持頭頸肩在同一軸線上，口鼻腔通氣舒暢。（3）鼻罩、面罩的選擇和佩戴。選擇鼻罩和面罩時要根據(jù)患者的面部大小，面罩松緊度以允許通過1指為佳，但要防止漏氣或過松造成脫落。臉型瘦小者可選用尺寸較小的面罩；臉型圓潤者或張口呼吸者可選口鼻面罩；無牙者可選鼻罩[6]。對于初次佩戴通氣面罩，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講述此面罩的工作原理、構(gòu)造、佩戴方法及注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員可先做示范，適當(dāng)培訓(xùn)一下患者，以便消除患者對面罩佩戴復(fù)雜的認(rèn)識。對于病情危重期的患者，應(yīng)絕對臥床休息，避免一切牽拉呼吸管道的不必要活動。護(hù)理人員要定期探望患者，檢查頭帶的松緊度，必要時在鼻翼兩側(cè)填塞棉球，在保證面罩密閉性的同時還可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

表l 兩組患者一般資料情況

[1]張靜,鄒俊.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的鼻腔護(hù)理研究[J].護(hù)理研究,2013,27(4):915-917.

[2]渠麗娟.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,5(5):108-109.

[3]張江平,鄭凱蘭,陳超琳,等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011, 20(30):3875-3876.

[4]陳玉蘭.無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(2):159-162.

[5]郭連英,張朝暉,謝碧珍,等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28 (13):28-31.

[6]曹小燕,徐東蘭.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣的撤機(jī)護(hù)理[J].中外健康文摘:臨床護(hù)理,2010,7(24): 197-199.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.070

R473.5

B

1671-0800(2014)06-0764-02

322100 浙江省東陽，東陽市人民醫(yī)院

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