俞淑萍，何建國

地佐辛復合丙泊酚麻醉無痛人工流產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期護理

俞淑萍，何建國

流產(chǎn)，人工；麻醉；護理

長期以來，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)因無麻醉易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，輕者疼痛，嚴重者可出現(xiàn)血壓下降、暈厥及抽搐等癥狀[2]。近年來，寧波市第一醫(yī)院開展了地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)就其圍手術(shù)期護理經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2011年1月至2012年12月本院收治的行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者120例，年齡17～45歲，平均(30.2±3.4)歲；妊周5～10周。均經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）、B超證實宮內(nèi)早期妊娠，無麻醉及手術(shù)的禁忌證。

1.2 方法患者術(shù)前禁食6 h，禁水4 h。術(shù)前建立1條靜脈通道，持續(xù)給氧，心電

監(jiān)護儀監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。靜脈注射地佐辛5mg，2～3min后靜脈注射丙泊酚2mg/kg，速度4mg/s，待患者呼之不應、結(jié)膜反應消失后行手術(shù)。術(shù)中患者若有肢體活動時，再追加丙泊酚2 mg/kg，即可獲得滿意的麻醉效果。

1.3 結(jié)果120例患者均成功完成手術(shù)，麻醉效果滿意，術(shù)中宮頸松弛度滿意，平均出血量15 m l，無一例人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。3例患者術(shù)中血氧飽和度下降，予面罩給氧后恢復；1例出現(xiàn)心率減慢，低于60次/min，并伴有血壓下降，予阿托品后恢復正常。

2 護理

丙泊酚作為一種靜脈全身麻醉藥物，具有起效迅速、作用時間短、清醒快而完全及不良反應少等優(yōu)點，自上世紀80年代以來應用廣泛[3]。由于它可以抑制迷走神經(jīng)，用于人工流產(chǎn)術(shù)時預防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生；但鎮(zhèn)痛作用弱，劑量過大會增加心血管及呼吸的抑制。地佐辛是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥[4]，兩者合用可減少丙泊酚的用量，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，醫(yī)生可以快速專心完成手術(shù)，使手術(shù)順利完成，提高護理質(zhì)量。

3.1 術(shù)前心理護理患者進入麻醉室后，相當于進入一個陌生的環(huán)境，會產(chǎn)生恐懼及焦慮。此時對患者做好解釋工作，安慰其不用緊張，手術(shù)是在完全不痛的條件下完成的，有專業(yè)的麻醉師給其麻醉，術(shù)中專人監(jiān)護，術(shù)后停藥后立即清醒。同時告知患者人工流產(chǎn)手術(shù)是婦科小手術(shù)，手術(shù)時間一般2～3m in，出血少，患者大多能減輕緊張情緒，積極配合完成手術(shù)。3.2術(shù)前準備患者進入手術(shù)室后，護士核對患者姓名、手術(shù)名稱及手術(shù)標記。并仔細詢問病人的既往史及有無藥物過敏史。準備好負壓吸引器、人工流產(chǎn)包、簡易呼吸器、多參數(shù)監(jiān)護儀、氣管插管用具及必要的搶救藥品及物品。

3.3 術(shù)中護理患者取膀胱截石位，用布帶固定患者雙腿，去枕仰臥保持呼吸道通暢。待手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾后，協(xié)助麻醉師給藥，同時給予持續(xù)吸氧，連續(xù)多參數(shù)監(jiān)護儀檢測患者的呼吸、血壓、心率及血氧飽和度。如有患者術(shù)中出現(xiàn)肢體活動，護士要協(xié)助固定患者，防止患者落床。如有患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢，協(xié)助麻醉師靜推阿托品。出現(xiàn)短暫性呼吸抑制者給予抬起下頜、面罩加壓給氧、簡易呼吸器輔助呼吸。

3.4 術(shù)后護理因為丙泊酚代謝快，停藥后3min患者即可喚醒，護士需繼續(xù)監(jiān)護患者的生命體征，未清醒前不可離開。待患者完全清醒后到休息室休息2h，無任何不適方可離院。同時在患者離院前，指導患者術(shù)后的病情觀察。術(shù)后因子宮收縮，會有輕微的下腹痛及陰道流血。如腹痛劇烈，難以忍受，或超過10 d陰道流血未凈，需回院就診。同時指導患者注意休息，一個月內(nèi)禁止同房及盆浴，術(shù)后1個月回院復診。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:273.

[2]張冬梅.人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(1):54-55.

[3]劉強,洪江,李曉宇.丙泊酚的作用機制及臨床新應用[J].中國臨床藥理學及治療學,2010,15(7):836-840.

[4]師小偉,熊源長,劉佩蓉.地佐辛臨床鎮(zhèn)痛的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19(6):1105-1107.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.067

R473.71

B

1671-0800(2014)06-0761-02

315010 寧波，寧波市第一醫(yī)院

何建國，Email：gyhjg2005 @126.com