阮立云，顧岳全

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生命質(zhì)量的隨訪研究

阮立云，顧岳全

目的探討不同的治療方式對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者生命質(zhì)量的影響。方法采用MOSSF-36量表評價(jià)89例慢作用藥物聯(lián)合治療和41例不正規(guī)治療RA患者的生命質(zhì)量。隨訪36個(gè)月并對其生命質(zhì)量影響因素作多元線性回歸。結(jié)果RA患者總體生命質(zhì)量普遍下降，聯(lián)合治療組在治療后各維度分值均有不同程度升高，

關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；生命質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種累及小關(guān)節(jié)的慢性致殘性疾病，患者長期以來遭受著關(guān)節(jié)、肌肉損害所致的疼痛、殘疾、工作喪失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力等，這些都嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量。因此RA的治療不僅在于提高患者的生存率，更因著眼于患者生命質(zhì)量的提高。本研究采用健康調(diào)查簡易表（MOS SF-36）量表調(diào)查了慢作用藥物聯(lián)合治療對RA患者的生命質(zhì)量影響，為臨床診療方面提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1—6月浙江省舟山顧鶴傳骨傷醫(yī)院收治的RA患者130例，均符合1987ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且排除精神病及智力障礙。其中男27例，女103例；年齡18～81歲，平均（52.47±13.37）歲。其中慢作用藥物聯(lián)合治療組89例，包括MTX+羥基氯喹組25例、MTX+愛若華組31例、MTX+柳氮磺胺吡啶組15例、MTX+雷公藤多甙組16例；不正規(guī)治療組41例，包括自行停藥或中斷治療≥1個(gè)月的患者。另選本院同期健康體檢者100例，設(shè)為對照組，排除骨關(guān)節(jié)等相關(guān)疾病，年齡、性別相匹配。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

1.2.1 生命質(zhì)量調(diào)查表采用WHO推薦的MOSSF-36量表[3]，包括36個(gè)條目，分為8個(gè)維度，即生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH），每個(gè)維度含2～10個(gè)條目。

1.2.2 調(diào)查項(xiàng)目一般情況，如婚姻、職業(yè)、文化程度、收入水平、醫(yī)療保障、醫(yī)療費(fèi)用；臨床資料，如病程、并發(fā)癥、住院次數(shù)、伴發(fā)疾病、類風(fēng)濕因子（RF）、X線表現(xiàn)。1.2.3調(diào)查方法采用面對面訪談形式，由調(diào)查者按上述調(diào)查內(nèi)容提問，請受試者回答，并由調(diào)查者記錄。隨訪36個(gè)月后再次問卷調(diào)查。

1.3 資料處理按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，但由于每個(gè)維度所包含的條目數(shù)不同，不利于比較，必須對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重新評分，即用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)[3]，所得分?jǐn)?shù)均為百分制。8個(gè)維度分值的平均值為SF-36總評分。分值的高低直接反映健康狀況的好壞，分值越低，健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)，生命質(zhì)量影響因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RA患者與對照組生命質(zhì)量比較 與對照組相比，RA患者總體生命質(zhì)量普遍下降，尤以PF、RP、BP、GH、VT及MH為明顯，SF也有下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組RE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 RA患者治療前后生命質(zhì)量比較 聯(lián)合治療組在治療后各維度分值均有不同程度升高，尤以RP、BP、GH、VT、SF及MH為明顯，PF和RE也有升高；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。不正規(guī)治療組在治療后各維度分值低于治療前，其中以PF、RP、BP、GH、VT及MH差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 RA患者生命質(zhì)量影響因素分析 以SF-36總評分為因變量，年齡、性別、文化程度、病程、伴發(fā)疾病、RF及藥物不良反應(yīng)等作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。顯示RA患者生命質(zhì)量的影響因素主要為藥物不良反應(yīng)；不正規(guī)治療組影響RA患者生命質(zhì)量的影響因素主要有文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、伴發(fā)疾病、收入水平和藥物不良反應(yīng)。

3 討論

RA作為一種慢性致殘性疾病，用病死率、患病率等傳統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)已不能真實(shí)地反映出患者對疾病的體驗(yàn)和治療的綜合反應(yīng)，而生命質(zhì)量正是適應(yīng)生物－社會－心理醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代健康觀需要的新一代健康指標(biāo)，已廣泛用于各種慢性病的研究。SF-36作為一種通用的普適性生命質(zhì)量量表，因其能反映包括心理狀況、角色功能等在內(nèi)的更廣義的健康狀況，在國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用，而且國外已有報(bào)道應(yīng)用SF-36評價(jià)RA患者生命質(zhì)量是可靠、有效、敏感的[4-5]。因此本研究采用SF-36對130例RA患者生命質(zhì)量進(jìn)行的隨訪研究，觀察不同的治療措施對患者生命質(zhì)量的影響。

RA是一種慢性風(fēng)濕性疾病，可出現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞、畸形、殘疾和喪失勞動力。本研究顯示，RA患者總體生命質(zhì)量普遍下降，這與國外相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。在聯(lián)合治療組可以觀察到，經(jīng)過36個(gè)月的正規(guī)慢作用藥物的聯(lián)合治療，患者的生命質(zhì)量個(gè)維度均有不同程度的顯著提高；同時(shí)，不正規(guī)治療組患者在PF、RP、BP、GH、VT及MH方面均顯著下降。從不正規(guī)治療組患者倍受軀體疼痛不適，易處于緊張、沮喪、焦慮及憂郁的情緒狀態(tài)，嚴(yán)重妨礙了日常工作。長期的病痛也使得患者參與社會交流、社會活動明顯減少，使他們的精神生活更顯得孤獨(dú)無助。

此外，從RA患者生命質(zhì)量影響因素分析可見，藥物不良反應(yīng)在聯(lián)合治療組是影響生命質(zhì)量的主要因素。不正規(guī)治療組影響RA患者生命質(zhì)量的影響因素有文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、伴發(fā)疾病、收入水平和藥物不良反應(yīng)等。藥物治療是把雙刃劍，在給患者帶來療效的同時(shí)，隱藏著藥物的不良反應(yīng)。這需要醫(yī)生在整個(gè)診療過程中嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極處理。很多RA患者因關(guān)節(jié)破壞或畸形而導(dǎo)致工作能力受限，有些甚至喪失勞動力而失去經(jīng)濟(jì)來源，可他們卻還要因治療疾病而負(fù)擔(dān)大筆的醫(yī)療費(fèi)用，這不僅嚴(yán)重影響他們的生命質(zhì)量，還大大降低了其依從性，使得治療不能正規(guī)進(jìn)行。所以，需要全社會都來關(guān)注這一弱勢群體，不斷完善醫(yī)療保障制度和社會保障體系，從而提高RA患者的整體生命質(zhì)量。

表1 RA患者與對照組生命質(zhì)量比較分

表2 RA患者治療前后生命質(zhì)量比較分

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.061

R593.22

A

1671-0800(2014)06-0750-03

316000 浙江省舟山，舟山顧鶴傳骨傷醫(yī)院

阮立云，Email:ruan8585@ 126.com

尤以生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能及精神健康為明顯(均P＜0.01)，生理功能和情感職能也有升高(均P＜0.05)；不正規(guī)治療組治療后各維度分值低于治療前，其中以生理功能、軀體疼痛、活力、生理職能、總體健康均有下降(均P＜0.05)。聯(lián)合治療組影響RA患者生命質(zhì)量的影響因素主要為藥物不良反應(yīng)；不正規(guī)治療組影響RA患者生命質(zhì)量的影響因素主要有文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、伴發(fā)疾病、收入水平和藥物不良反應(yīng)。結(jié)論正規(guī)慢作用藥物的聯(lián)合治療有助于提高RA患者的整體生命質(zhì)量。