鮑春華

象山半島居民碘營養(yǎng)水平及甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況調(diào)查分析

鮑春華

目的探討象山半島地區(qū)居民碘營養(yǎng)水平及相關因素與甲狀腺結(jié)節(jié)的關系。方法隨機抽取象山半島不同區(qū)域居民，對其尿碘水平、相關因素以及甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況進行調(diào)查，對相關性進行分析。結(jié)果隨尿碘值增加，人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率降低（P＜0.05）；女性、高齡及吸煙是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，而碘營養(yǎng)水平和飲酒是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護因素（P＜0.05）。結(jié)論科學補碘可有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)患病率。

碘；營養(yǎng)水平；甲狀腺結(jié)節(jié)；相關性

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病，患病情況受性別、年齡、放射線照射及碘攝入量等多種因素的影響，而碘攝入量對甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率影響尤為顯著。為了掌握沿海居民的碘營養(yǎng)水平及其他因素與甲狀腺結(jié)節(jié)的關系，本文對象山半島不同人群碘營養(yǎng)狀況及甲狀腺疾病的患病情況進行了調(diào)查，并對其相關性進行了分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象采用多階段隨機抽樣方法，選擇象山半島山區(qū)、平原、海島3個不同區(qū)域8～10歲學齡兒童及16～70歲

象山縣戶籍常住人口作為調(diào)查對象，排除孕婦和口服避孕藥及長期放射線接觸者，近期（6個月）內(nèi)進行接觸碘造影劑檢查者，使用胺碘酮藥物者，腎功能異常者。根據(jù)樣本量計算公式及參考相關文獻，確定樣本量為2 500人，實際完成調(diào)查2 463人，其中山區(qū)821人，平原793人，海島849人；男1239人，女1224人；妊娠期婦女157人，哺乳期婦女165人；8～10歲學齡兒童93人。

1.2 調(diào)查方法收集調(diào)查對象日間隨意尿樣1份，采用酸消化砷鈰接觸法(WS/T107-1999)進行尿碘測定，根據(jù)WHO/UNICEF/ICCIDD推薦的尿碘水平評價標準評估象山縣不同人群碘營養(yǎng)水平；根據(jù)《2008年中國甲狀腺疾病診治指南》，使用B型超聲診斷儀進行甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷標準為甲狀腺兩葉增大或正常，內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)、大小不等的結(jié)節(jié)，根據(jù)直徑將甲狀腺結(jié)節(jié)分為大（＞2 cm）、中（1～2 cm）、?。ǎ? cm）3種類型；使用調(diào)查問卷對患者基本信息、職業(yè)、文化程度、吸煙及飲酒等生活習慣進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法采用SAS 9.13軟件進行數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計分析，以中位數(shù)描述尿碘平均水平，以百分率描述甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況。使用Wilcoxon秩和檢驗進行兩組間尿碘水平的比較，使用Kruskal-Wallis H秩和檢驗進行多組間尿碘水平的比較，使用擴展檢驗法進行多組間尿碘水平的兩兩比較，使用P2檢驗進行甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的比較；使用逐步Bootstrap方法結(jié)合P或檢驗進行率的兩兩比較；使用多因素Logistic回歸分析篩選甲狀腺結(jié)節(jié)可疑危險因素；使用Spearman等級相關分析變量相關性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。使用Spearman等級相關分析變量相關性。?＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 人群尿碘水平 本次調(diào)查2 463名居民中，人群總體尿碘為140.12 g/L，其中778 例（31.59%）居民尿碘值＜100 g/L（碘缺乏組），904例（36.70%）居民尿碘值在100～200 g/L（碘適宜組），446例（18.11%）居民尿碘值在200～300 g/L（碘足量組），335例（13.60%）的居民尿碘值＞300 g/L（碘過量組）；山區(qū)人群的尿碘為125.00 g/L，平原人群為140.00 g/L，沿海人群為161.00 g/L；沿海人群尿碘高于平原人群、平原人群高于山區(qū)人群，差異有統(tǒng)計學意義（P=18.23，P＜0.01），沿海與平原、沿海與山區(qū)、山區(qū)與平原差異均有統(tǒng)計學意義（≥3.49，均P＜0.05）。男性尿碘為149.00 g/L，女性尿碘為137.20 g/L，男性人群與女性人群尿碘差異有統(tǒng)計學意義（=11.25，P＜0.01）；哺乳期婦女尿碘為160.15 g/L，高于人群平均水平（=9.11，P＜0.01）；妊娠期婦女尿碘為135.54 g/L，與全人群平均水平差異無統(tǒng)計學意義（=1.19，P＞0.05）；學齡兒童尿碘為169.73 g/L，高于群人群平均水平（=11.21，P＜0.01）。

2.2 人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況 本次調(diào)查2463名居民中，甲狀腺B超檢測出結(jié)節(jié)者1079例（43.80%），其中大結(jié)節(jié)占16.22%（175/1 079），中結(jié)節(jié)占23.17%（250/1079），小結(jié)節(jié)占60.61%（654/1079）；碘缺乏組人群檢出甲狀腺結(jié)節(jié)381例（48.97%），碘適宜組397例（42.05%），碘足量組173例（37.12%）；碘過量組128例（36.95%）；各組人群患病率差異有統(tǒng)計學意義（P2=7.24，P＜0.01），兩兩比較結(jié)果顯示，除碘足量組與碘過量組人群患病率差異無統(tǒng)計學意義外，其他各組間差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；山區(qū)人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為51.87%，平原地區(qū)人群為45.32%，沿海人群為34.03%，差異有統(tǒng)計學意義（P2=11.24，P＜0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，各組間差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；男性檢出甲狀腺結(jié)節(jié)498例，女性檢出580例，患病率分別為40.22%和47.41%，女性高于男性（P2=6.47，P＜0.05）；哺乳期和妊娠期婦女分別檢出65和71例，患病率分別為39.40%、45.22%，與全人群平均水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；學齡兒童檢出甲狀腺結(jié)節(jié)23例（24.73%），低于全人群平均水平（P＜0.01）；對不同年齡段人群分析顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡增加而上升（～25組15.85%，25～35組36.21%，35～45組38.81%，45～55組42.54%，55～65組52.65%，65～組52.74%）（=6.75，P＜0.01）。

2.3 碘營養(yǎng)水平與甲狀腺結(jié)節(jié)相關性 隨尿碘值增加，人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率降低（=－8.47，P＜0.01）；隨尿碘值增加，人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率降低（=－9.03，P＜0.01）；大結(jié)節(jié)患者尿碘中位數(shù)低于中結(jié)節(jié)患者，中結(jié)節(jié)患者低于小結(jié)節(jié)患者（P=10.89，P＜0.01）；女性、高齡、吸煙是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，而碘營養(yǎng)水平和飲酒是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護因素。見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)危險因素Logistics分析

3 討論

尿碘是監(jiān)測人體碘營養(yǎng)狀態(tài)比較常用的指標，目前廣泛用于人群碘營養(yǎng)水平的評價[1]，本次調(diào)查中也采用尿碘作為象山半島人群碘營養(yǎng)水平指示指標。從調(diào)查結(jié)果來看，象山仍有近1/3人群處于碘缺乏狀態(tài)，有可能出現(xiàn)因碘攝入不足而引起的一系列疾病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成，通過高分辨B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%～76%[2]。本文結(jié)果顯示，象山縣居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為43.80%，處于上述范圍內(nèi)，但高于舟山地區(qū)的25.3%[3]。

目前甲狀腺結(jié)節(jié)病因尚不明確，碘缺乏、吸煙、輻射及飲食中的致甲狀腺腫物質(zhì)、藥物、營養(yǎng)不良、遺傳性甲狀腺激素合成障礙等因素均被認為是相關的危險因素。有文獻報道缺碘地區(qū)結(jié)節(jié)型甲腫高發(fā)，患病率隨缺碘程度加重而增加[4-5]，有研究[6-7]也提出碘缺乏有可能是誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，趙妍等[8]學者也曾報道高濃度的碘可抑制甲狀腺細胞的生長。

本研究顯示，尿碘水平比較高的人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率低于尿碘水平偏低的人群；對象山半島不同區(qū)域人群尿碘水平及甲狀腺結(jié)節(jié)患病率進行相關分析也得出相同結(jié)論，提示適宜及足量碘營養(yǎng)是發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的保護因素。

除碘營養(yǎng)水平外，本次調(diào)查也顯示性別、年齡、吸煙及飲酒等因素也與甲狀

腺結(jié)節(jié)形成有關。吸煙引起甲狀腺結(jié)節(jié)可能與煙草燃燒過程中產(chǎn)生的硫氰酸鹽對碘的吸收及有機化的競爭性抑制有關，而飲酒的保護性作用則可能來自于乙醇對甲狀腺激素代謝及甲狀腺細胞增殖的抑制，確切機制尚待進一步研究。對妊娠、哺乳期婦女等特殊人群調(diào)查顯示，妊娠期婦女尿碘水平偏低，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與整個人群無差異，但是隨著孕齡的增加，發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險性也會相應增大，是否會對胎兒、嬰幼兒生長發(fā)育產(chǎn)生影響，需進一步研究。

從本文結(jié)果來看，象山半島居民的碘營養(yǎng)狀況總體適宜，但仍有部分居民的碘營養(yǎng)處于相對不足狀態(tài)，而居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于以往全國平均水平及同類地區(qū)水平的原因，除與前面所述碘營養(yǎng)缺乏等因素有關外，還可能由于下列原因所致：首先是檢測技術的進步，本次調(diào)查中采用的甲狀腺超聲檢查具有較高的敏感度，能夠檢測出非常微小的甲狀腺結(jié)節(jié)，檢出率較高；其次是社會壓力的增大導致內(nèi)分泌的明顯變化，尤其在女性人群中，雌激素改變更易刺激結(jié)節(jié)的形成，這也是女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高于男性的可能原因；最后是本次調(diào)查的樣本來源為整個人群，由于健康意識的提高，調(diào)查對象的依從性也比較好，相對于醫(yī)院來源的樣本，更容易發(fā)現(xiàn)一些早期患者。

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