王夢(mèng)云，丁一波，蔣華

藥物過(guò)敏反應(yīng)致急性腎功能衰竭老年患者臨床分析

王夢(mèng)云，丁一波，蔣華

目的探討藥物過(guò)敏反應(yīng)致急性腎功能衰竭(ARF)老年患者的特點(diǎn)和預(yù)后。方法藥物過(guò)敏反應(yīng)致ARF老年患者39例（觀察組），選擇同期中青年藥物過(guò)敏反應(yīng)致ARF患者48例作為對(duì)照組。觀察兩組治療基本情況及預(yù)后結(jié)果，并分析兩組治療前后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）水平。采用APACHE-Ⅱ評(píng)分評(píng)估兩組患者治療后病情狀況。結(jié)果觀察組少尿性ARF例數(shù)、血液透析例數(shù)、轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭例數(shù)和病死率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組治療后APACEE-Ⅱ評(píng)分及住院時(shí)間均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組Scr、Ccr和BUN治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組間治療后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論老年患者是藥物過(guò)敏反應(yīng)致ARF的高危人群，病情恢復(fù)緩慢，且預(yù)后差。

藥物過(guò)敏；腎功能衰竭；老年人

藥源性急性腎功能衰竭（ARF）是臨床上常見(jiàn)的重危急性綜合征，發(fā)病急驟、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要是在用藥數(shù)日或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，有少尿或非少尿型。其主要多見(jiàn)于老年人，因?yàn)槔夏耆四I臟功能及其他生理器官功能減退，一旦發(fā)生常導(dǎo)致多器官功能衰竭[1-2]。本研究旨在探討究藥物過(guò)敏反應(yīng)所致ARF老年患者的臨床臨床特點(diǎn)，并觀察其預(yù)后狀況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2014年1月浙江省新昌縣人民醫(yī)院收治的藥物過(guò)敏反應(yīng)致ARF老年患者(年齡≥60歲)39例（觀察組），其中男22例，女17例；年齡60～77歲，平均（66.29±4.31）歲。選擇本院同期入住的中青年藥物過(guò)敏反應(yīng)致ARF患者48例作為對(duì)照組，其中男25例，女23例；年齡32～60歲，平均（51.37±3.86）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在使用藥物治療前腎功能均正常；均有腎臟病史，在使用藥物后出現(xiàn)少尿、腎功能異常；在使用藥物后1～30d出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)致ARF。

1.2 方法和觀察指標(biāo)兩組患者均及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，觀察兩組治療基本情況及預(yù)后結(jié)果。采用Hitachi7080型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組治療前后血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。采用APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)兩組患者治療后病情的評(píng)判。本研究均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及家屬簽字同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況及預(yù)后結(jié)果觀察組少尿性型ARF、行血液透析治療、轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭和病死率分別為21例（53.85%）、14例（35.90%）、8例（20.51%）及12.82%（5/39），均高于對(duì)照組的13例（27.08%）、8例（16.67%）、3例（6.25%）和0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2≥3.57，均P＜0.05）。觀察組治療后APACEE-Ⅱ評(píng)分為（20.67±1.26）分，高于對(duì)照組的（13.81±1.04）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.26，P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間為（17.68±1.53）d，高于對(duì)照組的（12.92±1.08）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.39，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后Scr、Ccr和BUN結(jié)果比較兩組Scr、Ccr和BUN治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.41，均P＞ 0.05）；兩組治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥3.27，均P＜0.05）。兩組治療后上述3項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥4.37，均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Scr、Ccr和BUN結(jié)果

3 討論

ARF是由多種病因引起短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇下降，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物蓄積的一種綜合征。藥源性ARF原因有：青霉素、類磺胺類等藥物作為抗原物質(zhì)，可導(dǎo)致急性藥物過(guò)敏性ARF；氨基苷類、非類固醇抗炎藥及解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物的可對(duì)腎臟直接毒性作用；各種對(duì)比劑也能夠通過(guò)內(nèi)皮素來(lái)源釋放因子導(dǎo)致ARF；有的藥物可通過(guò)腎小管阻塞導(dǎo)致ARF[3-4]。

目前隨著抗生素及其他藥物的廣泛應(yīng)用，藥物的代謝產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生致敏原，容易引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，部分藥物可與機(jī)體組織蛋白相互作用改變其組織抗原性，誘發(fā)免疫反應(yīng)，甚至使患者發(fā)生ARF[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組少尿性ARF、血液透析、轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭、病死率和住院時(shí)間均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療后觀察組APACEE-Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組，提示老年患者ARF與中青年比較，明顯

嚴(yán)重。主要由于老年人生理性腎小球逐漸硬化，腎小管重吸收功能降低，腎臟儲(chǔ)備功能和應(yīng)激性減弱。因此，老年人更易發(fā)生各種原因的ARF。另外其病因較復(fù)雜，疾病程度較重，老年患者常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等多種疾病容易導(dǎo)致多器官衰竭，導(dǎo)致老年患者死亡。藥物反應(yīng)性ARF病情嚴(yán)重、治療非常困難，老年患者腎臟儲(chǔ)備能力顯著下降，一旦發(fā)生ARF，腎功能嚴(yán)重?fù)p害，少尿性ARF、血液透析和轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭的較多[6]。

老年患者隨著年齡的增加，腎臟明顯萎縮，腎臟質(zhì)量減輕，腎小球和腎小管的結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生較大的改變，導(dǎo)致老年患者腎臟血流量和尿液濃縮稀釋能力下降，腎臟儲(chǔ)備能力明顯下降，自身血管調(diào)節(jié)能力明顯減低，故老年人對(duì)各種腎損傷因素的敏感性增高，藥物過(guò)敏易引起免疫反應(yīng)，導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎等，使腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，腎灌注量減少、容易對(duì)腎小管細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用而導(dǎo)致急性腎小管壞死[7-8]。本研究?jī)山MScr、Ccr和BUN治療后均好于治療前，但是研究結(jié)果顯示觀察組治療后Scr、Ccr和BUN較對(duì)照組要差，進(jìn)一步提示老年患者藥物過(guò)敏性ARF較嚴(yán)重。因此，臨床上應(yīng)重視老年患者的謹(jǐn)慎用藥，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的診治及尿液等腎功能檢測(cè)，盡最大可能消除病因，尤其應(yīng)注意藥物所致腎損害的協(xié)同作用，減輕患者病癥，提高生存率。另外應(yīng)提高老年患者藥物性腎臟功能衰竭減退的早期識(shí)別，少尿或無(wú)尿是腎臟衰竭的最重要表現(xiàn)，因此應(yīng)重視ARF患者病程中少尿或無(wú)尿，及早給予早期干預(yù)和治療是改善老年ARF患者預(yù)后，減緩ARF進(jìn)展，減少病死率。有研究認(rèn)為藥物過(guò)敏導(dǎo)致的AFR與用藥種類、劑量、療程有關(guān)，與量效關(guān)系密切性較小[9]，本研究未對(duì)種類、劑量、療程等進(jìn)行分析，將會(huì)搜集樣本進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究。

綜上所述，老年患者是藥物過(guò)敏反應(yīng)致ARF的高危人群，病情恢復(fù)緩慢，且預(yù)后差。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.057

R692.5

A

1671-0800(2014)06-0744-02

312500 浙江省新昌，新昌縣人民醫(yī)院（王夢(mèng)云、丁一波）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（蔣華）

王夢(mèng)云，Email：2763637671@qq.com