龔維坤，陳淑婷，童竑章，胡靜艷，郭小芳，賴靜波，陳賢

腹內(nèi)脂肪厚度與代謝綜合征患者磁共振測量的內(nèi)臟脂肪面積及其他指標(biāo)的關(guān)系

龔維坤，陳淑婷，童竑章，胡靜艷，郭小芳，賴靜波，陳賢

目的探討超聲測量的腹內(nèi)脂肪厚度(US-IAF)與代謝綜合征(MS)患者核磁共振測量的腹腔內(nèi)臟脂肪面積(MRI-IAF)、身體測量參數(shù)及生化指標(biāo)的關(guān)系。方法收集72例代謝綜合征患者，男44例，女28例，

已有研究揭示，內(nèi)臟脂肪積聚在代謝綜合征（MS）的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵和基礎(chǔ)的作用。測量內(nèi)臟周圍堆積的脂肪量對評估及控制MS的危險(xiǎn)因素非常重要，然而腰圍和體質(zhì)指數(shù)(BM I)用來估計(jì)內(nèi)臟脂肪總量會受腹部皮下脂肪的干擾，CT和核磁共振成像測量準(zhǔn)確，是內(nèi)臟脂肪測量的金標(biāo)準(zhǔn)，但代價(jià)高。CT檢查還會產(chǎn)生對人體有害的電離輻射，不易在臨床或普查中實(shí)行。超聲測量腹內(nèi)脂肪

厚度(US-IAF)，即測量腹膜至脊柱前緣的距離簡單易行。本研究擬通過探討MS患者US-IAF與核磁共振測量的腹腔內(nèi)臟脂肪面積(MRI-IAF)、各身體測量參數(shù)及生化指標(biāo)相關(guān)性來評價(jià)US-IAF的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2006年6月至2008年6月寧波市鄞州人民醫(yī)院體檢中心體檢者，按國際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)篩選MS患者:（1）中心性肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm）；（2）合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任兩項(xiàng)：三酰甘油水平升高：＞1.7mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C）水平降低：男性＜0.9mmol/L，女性＜1.1 mmol/L；血壓升高：收縮壓≥130mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）或舒張壓≥85mmHg；空腹血糖（FPG）升高：FPG≥5.6mmol/L。排除曾使用降壓、降糖、調(diào)脂及減肥藥物者，排除吸煙＞5支/d或3年內(nèi)戒煙者、飲酒折含乙醇量每周＞70g者或患有嚴(yán)重全身性疾病者。共納入72例（黃種人，漢族），其中男44例，女28例；年齡26～68歲，平均（48.96±9.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 身體指數(shù)測定患者空腹站立，僅穿內(nèi)衣，足跟并攏，測定身高、體質(zhì)量，計(jì)算BM I。腰圍測定取肋弓下緣與髂嵴連線的中點(diǎn)平面，收縮壓和舒張壓測定采用柯氏五音法。測定空腹血漿葡萄糖和HDL-C、三酰甘油和尿酸。以上參數(shù)均重復(fù)兩次，取平均值。

1.2.2 US-IAF采用HDI-5000彩超儀

(飛利浦，荷蘭），腹部探頭2～5 MHz，患者空腹，水平仰臥位，吸氣末，探頭置于臍下1～2 cm，與腹壁垂直，測量腹膜至脊柱前緣的垂直距離（機(jī)器自動計(jì)算并標(biāo)示）。測量時(shí)注意探頭壓力，使腹腔不變形為度。測量3次，取平均值。為驗(yàn)證測量的可重復(fù)性，由兩位互不知情、年資相差較大的超聲醫(yī)師檢測18例患者，分析結(jié)果的差異。3例受試者受到胃腸道氣體干擾未能一次完成USIAF測量，囑其進(jìn)食低產(chǎn)氣飲食3 d后，測量成功。不同超聲檢測醫(yī)師測量顯示了良好的可重復(fù)性。

1.2.3 MRI-IAF采用1.5T核磁共振儀(飛利浦，荷蘭）患者平臥位，L4～L5平面，以機(jī)器附帶軟件用多點(diǎn)播種法分別描記內(nèi)臟及皮下脂肪組織面積，取脂肪與軟組織像素信號值直方圖的中間最低點(diǎn)來區(qū)分兩者。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，多元逐步回歸法篩選US-IAF、腰圍、BM I和腰臀比對MRI-IAF的預(yù)測作用。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況44例男性與28例女性MS患者除US-IAF、HDL-C和尿酸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其余各臨床參數(shù)及身體測量參數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 相關(guān)性分析US-IAF與兩性的MRI-IAF、腰圍、BMI、三酰甘油和舒張壓相關(guān)；與男性的腰臀比、尿酸和女性的收縮壓相關(guān)；與兩性的年齡、血糖及HDLC不相關(guān)。見表2。

2.3 逐步回歸分析表明US-IAF是唯一進(jìn)入回歸方程的變量，男性（=5.923，P＜0.05），=0.684，R2=0.454；女性（=4.475，P＜0.05），=0.667，R2=0.423；US-IAF預(yù)測MRI-IAF較腰圍、BM I和腰臀比更佳。見封四彩圖2。

表1 受試者身體測量及臨床參數(shù)

表2 US-IAF與其他內(nèi)臟脂肪測量方法及代謝參數(shù)的的相關(guān)分析

3 討論

為驗(yàn)證超聲測量腹內(nèi)脂肪厚度的精確性和臨床意義，本研究探討了US-IAF與代謝綜合征患者M(jìn)RI-IAF、各身體測量參數(shù)及生化指標(biāo)的關(guān)系。由于超聲檢查較為簡單易行，且內(nèi)臟脂肪的積聚對心血管疾病、糖尿病、脂肪肝和高尿酸血癥等疾病有顯而易見的促進(jìn)作用，用超聲直接評估腹部及胸腔各處局部內(nèi)臟脂肪的厚度已經(jīng)引起臨床工作者的廣泛興趣。如Iacobellis等[1]發(fā)現(xiàn)右心室游離緣心外膜脂肪厚度預(yù)測非酒精性脂肪肝優(yōu)于腰圍和BMI；Liu等[2]用超聲測量腸系膜脂肪的厚度，并發(fā)現(xiàn)其與睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)；國內(nèi)也有學(xué)者評估肝前脂肪厚度與PCOS患者BM I、腰圍、臀圍及腰臀比等體脂指標(biāo)相關(guān)[3]；人們尤其對腹內(nèi)脂肪厚度的關(guān)注最多[4]。

超聲測量腹內(nèi)脂肪厚度在技術(shù)上較簡單，前腹膜及脊柱前緣都是超聲視野中明顯的標(biāo)志，本研究表明，US-IAF的測量具有良好的可重復(fù)性，不受年齡的影響，但有性別差異，同樣腰圍情況下男性的US-IAF較女性大，這與平時(shí)觀察到的

肥胖男性腹部的前后徑（矢狀徑）、肥胖女性的左右徑往往較大有關(guān)。同時(shí)也觀察到US-IAF與腰圍、BM I、三酰甘油、尿酸（男性）及血壓相關(guān)，這與其他研究一致[5]。本研究結(jié)果提示US-IAF在兩性都是最優(yōu)的指標(biāo)，揭示了US-IAF與內(nèi)臟脂肪密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)人體腹部矢狀徑對代謝紊亂及內(nèi)臟脂肪積聚的預(yù)測優(yōu)于腰圍[6]，而腹部矢狀徑涵蓋了腹部皮下和內(nèi)臟脂肪及其該條徑線上的肌肉骨骼等組織，以內(nèi)臟脂肪對代謝的影響最大。

本研究的3位受試者第一次測量USIAF由于受到腸道氣體的干擾不成功，這3例都是腰圍＞110cm的肥胖者，提示該方法在重度肥胖者可能有一定局限性。另外，本研究的局限性還在于入選病例的時(shí)候沒確定都是當(dāng)年新發(fā)或者剛達(dá)到代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)的患者，也沒有患者已經(jīng)達(dá)到腹型肥胖的年份記錄，而有文獻(xiàn)報(bào)道，肥胖的持續(xù)時(shí)間與代謝紊亂及新發(fā)糖尿病的關(guān)系獨(dú)立于即時(shí)的肥胖程度[7]。

總之，本研究揭示了代謝綜合征患者US-IAF與內(nèi)臟脂肪的量的關(guān)系較腰圍、BMI和腰臀比更為密切，這也為US-IAF與代謝綜合征患者代謝紊亂指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系提供了機(jī)理上的解釋。US-IAF是一個(gè)簡單易行的監(jiān)測內(nèi)臟脂肪積聚的指標(biāo)，便于臨床篩查應(yīng)用，但要注意其性別的差異性和對重度肥胖患者應(yīng)用的局限性。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.041

R714.24+6

A

1671-0800(2014)06-0716-03

寧波市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2005105)，鄞州區(qū)農(nóng)業(yè)與社會發(fā)展項(xiàng)目(20060208)

315040 寧波，寧波市鄞州人民醫(yī)院

龔維坤，Email：gongw k@ vip.126.com

測量其身體參數(shù)及生化指標(biāo)，超聲測量患者US-IAF，核磁共振測量MRI-IAF，比較分析各指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果男性與女性MS患者US-IAF、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和尿酸差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；USIAF與兩性的MRI-IAF、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、三酰甘油和舒張壓相關(guān)，與男性的腰臀比、尿酸和女性的收縮壓相關(guān)；US-IAF與兩性的年齡、血糖及HDL-C均不相關(guān)；逐步回歸分析表明US-IAF是唯一進(jìn)入回歸方程的變量。結(jié)論US-IAF與代謝綜合征患者M(jìn)RI-IAF及其他心血管危險(xiǎn)因子相關(guān)，測量US-IAF臨床意義顯著?！娟P(guān)鍵詞】代謝綜合征；腹內(nèi)脂肪；超聲成像；磁共振成像