沈榮媯，陳麗霞

蒙脫石散劑聯(lián)合中藥治療小兒慢性腹瀉的效果觀察

沈榮媯，陳麗霞

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性腹瀉的臨床療效。方法選擇本院110例腹瀉患兒研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予蒙脫石散劑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果對(duì)照組患者治愈20例，有效16例，無效19例，有效率為65.5%；觀察組患者治愈30例，有效21例，無效4例，有效率為94.4%；觀察組有效率高于對(duì)照組(＜0.05)。兩組患者治療前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），但治療后觀察組的以上指標(biāo)均得到顯著改善(＜0.05)，且觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)論蒙脫石散劑聯(lián)合中藥治療小兒慢性腹瀉療效確切，副作用小，可有效縮短病程、促進(jìn)患兒消化系統(tǒng)功能恢復(fù)。

兒童；中西醫(yī)結(jié)合；腹瀉

小兒慢性腹瀉是常見的兒科消化系統(tǒng)疾病，是一種由多病原、多因素引起消化道綜合征，多發(fā)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)的幼兒[1]。研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、腸黏膜繼續(xù)損害、黏膜修復(fù)遲緩是小兒持續(xù)腹瀉的主要原因，此外還可能與飲食不當(dāng)，食物過敏，乳糖不耐受和氣候變化有關(guān)[2]。慢性腹瀉常常持續(xù)2個(gè)月以上，治療比較棘手，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，預(yù)防治療比較困難。反復(fù)腹瀉導(dǎo)致患兒發(fā)生腸道吸收障礙，引起營(yíng)養(yǎng)及免疫功能下降，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。因此及時(shí)治療小兒慢性腹瀉刻不容緩。筆者近年來通過蒙脫石散劑聯(lián)合中藥治療110例慢性腹瀉患兒，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2008年1月至2011年1月在浙江省慶元縣中醫(yī)醫(yī)院兒科門診治療的110例慢性腹瀉患兒，其中男68例，女42例；年齡3個(gè)月至5歲，病程2個(gè)月至5個(gè)月；每天大便5～13次。結(jié)合西醫(yī)和《中醫(yī)脾胃學(xué)說應(yīng)用研究》中關(guān)于慢性腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：持續(xù)2周以上的腹瀉，出現(xiàn)蛋花樣、水樣、稀爛樣大便性狀改變，大便次數(shù)明顯增加，大便檢查可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞，未出現(xiàn)輪狀病毒，排除患有腸炎、腸道腫瘤及細(xì)菌性痢疾患兒。將110例慢性腹瀉患兒按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法所有入組患兒根據(jù)病情預(yù)先給予預(yù)防和糾正脫水，維持電解質(zhì)平衡。對(duì)照組給予蒙脫石散劑治療，劑量根據(jù)藥物說明書服用。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，中藥配方主要包括太子參7 g，黃芪6g，白術(shù)10g，茯苓10g，葛根10 g，藿香6 g，木香6 g，黨參6 g，山藥6 g，車前子6 g，每劑加水300 m l的文火煎成100 m l，1d內(nèi)分3次口服，1劑/d。療程為2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)[5]，治療2周后，療效分為治愈、有效、無效3個(gè)等級(jí)。若出現(xiàn)大便成形，大便次數(shù)恢復(fù)正常，大便鏡檢正常，無病原體出現(xiàn)為治愈；當(dāng)大便次數(shù)和水分顯著減少，全身癥狀顯著改善時(shí)有效；若以上癥狀均無減少或加重即無效。

1.4 觀察指標(biāo)觀察比較兩組療效；采用堿性磷酸酶法測(cè)定兩組患者治療前后的外周血T細(xì)胞亞群指標(biāo)，試劑盒購(gòu)買自北京康大泰科醫(yī)學(xué)科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較對(duì)照組患者治愈20例，有效16例，無效19例，有效率為65.5%；觀察組患者治愈30例，有效21例，無效4例，有效率為94.4%。觀察組有效率高于對(duì)照組(X2=45.418，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較兩組患者治療前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.772，均P＞0.05），但治療后兩組患者以上指標(biāo)均得到顯著改善(≥3.371，均P＜0.05)，且觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(≥2.928，均P＜0.05)。見表2。

3 討論

小兒慢性腹瀉是小兒常見病和多發(fā)病，臨床研究發(fā)現(xiàn)多是由于急性腹瀉或遷延性腹瀉治療不當(dāng)，濫用抗生素導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群失衡，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加，大便呈蛋花樣或者稀水樣性狀，往往會(huì)伴有腹痛、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降等癥狀，對(duì)小兒體格和智力的發(fā)育有重要的影響[1]。慢性腹瀉如果不能得到及時(shí)正確治療，會(huì)出現(xiàn)腸道黏膜損傷，腸功能出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)急性感染，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患兒的胃酸及消化酶分泌減少，腸道下部細(xì)菌上移，大量繁殖分解食物，以至于出現(xiàn)遷延性腹瀉癥狀[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為慢性腹瀉屬于泄瀉范疇，患兒由于體質(zhì)較弱，臟腑嬌嫩，外感

六淫，內(nèi)傷乳食，脾胃功能下降，運(yùn)化功能出現(xiàn)失調(diào)，導(dǎo)致清、濁混下而作泄瀉[7]，腹瀉病變之根本在脾，其標(biāo)在腸，外邪或內(nèi)傷乳食均可導(dǎo)致慢性腹瀉，小兒腹瀉體質(zhì)虛弱，容易出現(xiàn)陰陽損傷，因此臨床上多根據(jù)宜補(bǔ)脾胃、扶正祛邪、兼以滲濕的治療原則[8]。中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化和喜燥惡濕，胃主腐熟和喜潤(rùn)惡燥，兩臟器燥濕相濟(jì)，陰陽互補(bǔ)，才能完成食物的消化和吸收等生理過程，因此脾胃在機(jī)體病理生理學(xué)上有重要密切關(guān)系，慢性腹瀉患兒屬稚陰稚陽之體，五臟六腑并未發(fā)育完全，易受外邪和內(nèi)傷乳食侵襲。慢性腹瀉多為實(shí)轉(zhuǎn)虛之癥狀[9]。

蒙脫石散劑已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)于恢復(fù)腸道黏膜的屏障和保護(hù)功能有重要價(jià)值。筆者采用的中藥中太子參性質(zhì)溫和，擅補(bǔ)小兒氣血，黃芪具有補(bǔ)中益氣之功效[10]；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾燥濕之功效；茯苓具有利水滲濕及益脾和胃之功效；葛根具有升發(fā)脾陽，鼓舞清氣上行，清腸止瀉之功效；藿香，木香辛苦溫，具有芳香化濕、調(diào)中宣滯，濕中理氣和胃之功效；黨參與山藥合用能振奮脾胃之元?dú)猓∑⒅篂a之功效；車前子具有利水濕，分清濁，利小便以實(shí)大便之功效[11]；諸藥配伍后可有效發(fā)揮治療腹瀉的療效。本文結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組患兒免疫功能得到顯著改善，CD4+、CD 4+/CD 8+的水平顯著提高；這提示蒙脫石散劑聯(lián)合中藥治療小兒慢性腹瀉能增強(qiáng)抗病毒療效，能改善患者的免疫功能，提高機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)，利于患兒的康復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

表2 兩組患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.035

R725.7

A

1671-0800(2014)06-0707-02

323800 浙江省慶元，慶元縣中醫(yī)醫(yī)院

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