金彥

III、IV期宮頸癌患者5年生存率和影響因素分析

金彥

目的研究III、IV期宮頸癌患者5年生存率和影響因素分析。方法回顧分析III、IV期宮頸癌臨床資料，分析5年生存率與臨床因素的關(guān)系，COX回歸模型分析5年生存率的多影響因素。結(jié)果III、IV期宮頸癌患者5年生存率為42.7%，與年齡和病理類型無關(guān)（＞0.05），于分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和Figo分期均有關(guān)（均＜0.05），回歸分析表明分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和Figo分期均為III、IV期宮頸癌患者5年生存率的獨立影響因素（均＜0.05）。結(jié)論III、IV期宮頸癌患者5年生存率的影響因素包括分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和Figo分期。

宮頸腫瘤；癌；5年生存率；影響因素

目前宮頸癌的發(fā)生率呈逐年升高趨勢，可能與人乳頭瘤病毒（HPV）感染升高及早期篩查技術(shù)提高有關(guān)，因其惡性程度極高，導(dǎo)致宮頸癌患者預(yù)后極差，極大影響了發(fā)病婦女的療效[1]。III、IV期宮頸癌患者往往失去手術(shù)機會而行姑息治療，因此發(fā)現(xiàn)其預(yù)后的影響因素并針對性預(yù)防治療對改善其預(yù)后具有重要意義[2-3]。本研究回顧性分析III、IV期宮頸癌患者臨床資料，觀察不同臨床病理因素中5年生存率的差異，探討III、IV期宮頸癌患者5年生存率的影響因素。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2006年1月至2009年1月診治的宮頸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初治患者，既往未行化療及手術(shù)等治療；（2）經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及病理組織學(xué)檢查確診；（3）治療前完善相關(guān)檢查，F(xiàn)igo分期為III、IV期；（3）排除合并嚴(yán)重心腦肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全及其他腫瘤患者。共納入75例研究對象，平均年齡（49.1±5.6）歲；鱗狀細(xì)胞癌40例，腺癌20例，腺鱗癌15例；Ⅲ期45例，Ⅳ期25例。

1.2 觀察指標(biāo)及方法年齡、HPV感染、病理類型、分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和Figo分期等臨床資料，同時治療后每個月電話隨訪1次，統(tǒng)計5年生存率。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。5年生存率單因素分析采用X2檢驗，采用COX回歸模型進行多影響因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5 年生存率及影響因素單因素分析本組75例III、IV期宮頸癌患者隨訪5年，生存32例，5年生存率為42.7%。5年生存率與年齡及病理類型無關(guān)（P＞0.05），與分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和Figo分期均有關(guān)（均P＜0.05）。見表1。

2.2 III、IV期宮頸癌患者5年生存率多因素分析回歸分析表明分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和Figo分期均為III、IV期宮頸癌患者5年生存率的獨立影響因素（均P＜0.05）。見表2。

表1 III、IV期宮頸癌患者5年生存率與臨床病理因素的關(guān)系例

3 討論

目前尚未完全明確宮頸癌的發(fā)病機制，研究表明其與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)，周權(quán)等[4]研究發(fā)現(xiàn)中國已婚婦女宮頸癌發(fā)生的主要危險因素包括HPV感染、人工流產(chǎn)次數(shù)多、性伴侶多、被動吸煙、丈夫包皮過長、宮頸腫瘤家族史、早婚、精神創(chuàng)傷、結(jié)婚次數(shù)多、吸煙、多產(chǎn)及初產(chǎn)年齡過早，而多食蔬菜及飲茶為保護性因素。目前對宮頸癌的預(yù)后影響因素研究較少，研究表明宮頸癌患者預(yù)后影響因素包括病理類型和臨床分期。鄭曉霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)年齡、臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌預(yù)后的獨立危險因素；張蕾等[6]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)次、病理類型、臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小和治療方式是維漢早期宮頸癌預(yù)后的影響因素，其中產(chǎn)次、病理類型、臨床分期和治療方式為重要的預(yù)后影響因素，產(chǎn)次≥3次、臨床分期越晚以及術(shù)后單純放療的早期宮頸癌患者生存率和預(yù)后較差。此外，研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓、宮旁浸潤、陰道殘端病變是年輕宮頸癌預(yù)后的危險因素[7]；而范曉玲[8]發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、腫瘤分級、放化療過程中血紅蛋白變化情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型、臨床分期和宮頸間質(zhì)浸潤深度是影響早期宮頸癌預(yù)后的獨立因素。因III、IV期往往失去手術(shù)機會，較年輕宮頸癌患者及早期宮頸癌患者預(yù)后差，故研究其預(yù)后影響因素更具有臨床價值。

表2 III、IV期宮頸癌患者5年生存率多因素分析

本研究中，III、IV期宮頸癌患者5年生存率與年齡和病理類型無關(guān)（均P＞0.05），與分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和Figo分期均有關(guān)（均P＜0.05），回歸分析表明分化程度、腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和Figo分期均為III、IV期宮頸癌患者5年生存率的獨立影響因素（均P＜0.05）。目前宮頸癌預(yù)后是否與年齡有關(guān)尚存在爭議，有研究表明35歲以下的年輕宮頸癌患者其預(yù)后較35歲以上患者差[9]，而其他研究表明宮頸癌的預(yù)后與年紀(jì)無關(guān)[10]，基于宮頸癌的發(fā)病機制與激素分泌水平有關(guān)，可能不同年齡中激素分泌存在差異而影響宮頸癌預(yù)后，但本研究中III、

IV期宮頸癌患者5年生存率與年齡無關(guān)，可能與本研究中宮頸癌患者年齡多處于50歲左右有關(guān)，而該年齡段的患者往往激素水平對宮頸癌的影響較少。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.032

R37.33

A

1671-0800(2014)06-0701-03

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