韓淑娟，樓志峰

MTA在青少年畸形中央尖預(yù)防性治療中的應(yīng)用

韓淑娟，樓志峰

目的評價無機(jī)三氧化聚合物（MTA）在青少年前磨牙畸形中央尖預(yù)防性治療中的應(yīng)用。方法收集47個患牙，一次去除畸形中央尖，制備洞形，MTA糊劑蓋髓，囑患者術(shù)后1、3、6個月及1年進(jìn)行臨床檢查和X線復(fù)查。結(jié)果1年后療效評估，47顆患牙中46顆治療后無不適癥狀，臨床檢查和X線復(fù)查結(jié)果正常。失敗1顆，為治療完成后8個月復(fù)診時發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)中鄰面齲壞，繼發(fā)根尖周炎癥，成功率97.9%。結(jié)論一次性磨除畸形中央尖并用MTA蓋髓的方法對青少年前磨牙畸形中央尖的治療有著積極的臨床意義。

前磨牙；MTA；畸形中央尖；治療

(MTA)用于畸形中央尖充填法的蓋髓材料，評價其臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年8月至

2011年10 月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院牙科就診的青少年畸形中央尖的年輕恒牙47顆，要求無明顯齲壞，無牙體變色，無牙髓炎癥，無明顯根尖陰影，無進(jìn)行性牙周炎?；颊吣挲g10～13歲，向患者及家長介紹治療方案，簽署知情同意書。ProRootMTA(Dentsply/M aillefer，瑞士)，MTA輸送器(Dentsply/Maillefer，瑞士)，暫封膏（GC/CAVITON，日本），納米復(fù)合樹脂（3M/ESPEZ350），橡皮障（KIT/Dental Dam，瑞士）。

1.2 方法將適量MTA粉末與無菌蒸餾水在紙板上用塑料調(diào)刀按3∶1的比例調(diào)合均勻，調(diào)勻后立即使用。所有病例術(shù)前拍X線片，確定牙位，局部麻醉下橡皮障隔濕，一次去除畸形中央尖，制備成一定深度的洞形，MTA糊劑間接蓋髓；若磨除畸形中央尖時露髓，可采用直接蓋髓術(shù)，次氯酸鈉表面沖洗，次氯酸鈉棉球止血，用MTA輸送器將MTA糊劑覆蓋露髓孔，厚度約4mm，濕棉球輕壓就位，MTA調(diào)和及充填過程不超過4min，MTA上放置一濕棉球，暫封膏充填。觀察4周，若無不適癥狀，去除暫封膏及棉球，納米復(fù)合樹脂永久充填。囑患者術(shù)后1、3、6個月及1年進(jìn)行臨床檢查和X線片復(fù)查，觀察患牙的發(fā)育情況，如有不適及時復(fù)診。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)成功：表現(xiàn)為患牙無不適癥狀，恢復(fù)咀嚼功能，牙髓活力正常，無叩痛，無瘺管；X線片顯示牙根發(fā)育未完成的牙齒根尖繼續(xù)發(fā)育，無根尖陰影。失敗：表現(xiàn)為治療后患者有持續(xù)不適癥狀或不能正常咀嚼，出現(xiàn)明顯自發(fā)痛或叩痛，瘺管，或出現(xiàn)不可修復(fù)的牙體折裂，X線片出現(xiàn)根尖陰影，牙根發(fā)育未完成的牙齒根尖停止發(fā)育。

2 結(jié)果

治療后患者均按時復(fù)診，47顆患牙中46顆治療后無不適癥狀，恢復(fù)咀嚼功能，牙髓活力正常，無叩痛，無瘺管，牙根發(fā)育正常。其中1顆患牙為治療完成后8個月復(fù)診時發(fā)現(xiàn)鄰面齲壞，繼發(fā)急性牙髓炎。成功46顆，失敗1顆，成功率97.9%，失敗病例患牙為根尖發(fā)育完成者，常規(guī)進(jìn)行根管治療。

3 討論

畸形中央尖早期發(fā)現(xiàn)后，對無癥狀圓鈍的可不必處理，隨診觀察。對于尖而長的未折斷的畸形中央尖的治療主要有分次磨除法和充填法，研究報道后者是一種更有效的治療方法[1-4]。在臨床操

作中，分次磨除法也有兩種不同的做法：有部分醫(yī)生選擇直接的少量多次調(diào)磨畸形中央尖[4]；也有一部分醫(yī)生先采用樹脂、窩溝封閉劑等材料加強(qiáng)固定畸形中央尖，在其萌出建合過程中或建合后通過自然磨耗或少量多次調(diào)磨畸形中央尖，此法可有效避免畸形中央尖的折斷，但主要適用于萌出未建立咬合關(guān)系的前磨牙，且樹脂、窩溝封閉劑等材料的操作要求比較高，需酸蝕，嚴(yán)格隔濕，因操作過程中的失誤或咀嚼過程中咬合力等影響，可能部分或全部脫落，導(dǎo)致治療失敗[5]。

充填法治療過程中的蓋髓術(shù)是一種用藥物或材料覆蓋在露髓的牙髓創(chuàng)面上或近髓牙本質(zhì)上，保存牙髓活力的方法。蓋髓劑對牙髓產(chǎn)生生物誘導(dǎo)效應(yīng)，引發(fā)牙髓自身的修復(fù)。臨床上使用的蓋髓劑主要有氫氧化鈣、玻璃離子水門汀及自酸蝕粘接劑等，其中，氫氧化鈣應(yīng)用最為廣泛。直至MTA因其良好的抗菌性、封閉性和促進(jìn)牙髓自身修復(fù)的能力被美國牙髓病學(xué)會首次歸入蓋髓材料中。經(jīng)過多年科研和臨床實踐對比，MTA成為比氫氧化鈣等更理想的蓋髓材料。

MTA主要成分是硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣和鋁鐵四鈣，阻射強(qiáng)度好，有利于X線檢查，且MTA與水化合后的pH值類似于氫氧化鈣。MTA成分中不含有氫氧化鈣，但其氧化鈣晶體可以和組織液或水反應(yīng)生成氫氧化鈣,而氫氧化鈣才是促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成的原因[6]。氫氧化鈣制劑的作用機(jī)制為直接接觸氫氧化鈣處的牙髓組織產(chǎn)生凝固性壞死，其下方出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并在此界面上形成牙本質(zhì)橋，而形成的牙本質(zhì)橋量較少，不連續(xù)，還伴發(fā)感染；而MTA則沒有類似的感染和壞死，蓋髓后1周即有牙本質(zhì)橋的形成，蓋髓3個月內(nèi)牙本質(zhì)橋的量穩(wěn)定增長，形成的牙本質(zhì)橋明顯多于氫氧化鈣形成的牙本質(zhì)橋，完整性和連續(xù)性更好，牙髓組織恢復(fù)健康更快[7]。凝膠狀的MTA比氫氧化鈣封閉性較好，可以在潮濕的環(huán)境下固化，不受滲出的血液和酸性環(huán)境的影響，聚合過程中吸濕膨，減少微滲漏，有效避免細(xì)菌感染，抗壓強(qiáng)度好，在局麻下橡皮障隔濕后操作，流程簡單，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕微[6]。MTA性能穩(wěn)定，玻璃離子或復(fù)合樹脂等均不會影響MTA的凝固過程，可用作MTA蓋髓后的永久充填材料?；颊邚?fù)診可通過簡單的小牙片檢查療效，且不需要繁瑣的根管內(nèi)換藥。

[1]文玲英,石四箴,葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:54-55.

[2]樊明文,周學(xué)東,吳補(bǔ)領(lǐng),等.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:116-117.

[3]張姍姍,李東柱.年輕恒牙畸形中央尖牙的幾種治療方法分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,27(23):3606-3607.

[4]王代麗,徐龍博.青少年前磨牙畸形中央尖30例臨床治療體會[J].中國實用口腔科雜志,2011,4(2):123-124.

[5]朱英,陳旭,陳敏.應(yīng)用釉質(zhì)成形預(yù)防性樹脂修復(fù)年輕恒牙畸形中央尖的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,33(3):145-147.

[6]劉暢,林紅.MTA、氫氧化鈣、玻璃離子水門汀和粘接劑的蓋髓效果及機(jī)制[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(4):308-311.

[7]Accorinte M L,Holland R,Reis A,et al. Evaluation ofm ineral trioxide aggregate and calcium hydroxide cementas pulpcapping agents in human teeth[J].JEndod,2008,34(1):1-6.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.010

R781.34

A

1671-0800(2014)06-0667-02畸形中央尖是常見的牙體發(fā)育畸形，多見于下頜前磨牙，尤以下頜第二前磨牙最多見，偶見于上頜前磨牙，常對稱發(fā)生，發(fā)生率1%～5%。一般位于合面中央窩的圓錐形突起，半數(shù)的中央尖有髓角深入，易被患者及家長忽視，與對頜牙咬合接觸時易折斷而引起牙髓暴露，早期無明顯自覺癥狀，患牙如得不到及時治療將導(dǎo)致髓腔感染，從而影響牙根的繼續(xù)發(fā)育，嚴(yán)重病例需拔除患牙[1-2]。這種情況多見于年輕恒牙，因而畸形中央尖的早期診斷和治療具有重大的臨床意義。目前主要有兩種方法對前磨牙畸形中央尖進(jìn)行處理，一次磨除蓋髓充填法和多次少量磨除法[1-2]。本研究將無機(jī)三氧化聚合物

310016 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

韓淑娟，Email：vivianhan119@gmail.com