王勇，徐義國(guó)

·臨床研究·

地佐辛復(fù)合丙泊酚在肝硬化食管靜脈套扎中的效果觀察

王勇，徐義國(guó)

目的觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚在肝硬化患者行胃底食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的效果。方法選擇需行食管靜脈套扎術(shù)患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A及B組，各20例。A組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，B組單純采用丙泊酚麻醉。測(cè)定術(shù)前（T1），給藥后3（T2）、5（T3）、10（T4）、20(T5)及25m in(T6)的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及腦電雙頻指數(shù)（BIS）值；記錄術(shù)后清醒時(shí)間、肝功能、疼痛評(píng)分（VAS）、不良反應(yīng)發(fā)生率、血氨及凝血酶原變化。結(jié)果A組BIS在T5、T6時(shí)點(diǎn)低于B組(均Ρ＜0.05)，兩組患者術(shù)后肝功能、血氨、凝血酶原時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Ρ＞0.05)，兩組術(shù)后VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ρ＜0.05）。結(jié)論地佐辛復(fù)合丙泊酚用于肝硬化患者的全憑靜脈麻醉，對(duì)肝功能及血流動(dòng)力學(xué)影響小，可提供滿意的麻醉深度。

肝硬化；鎮(zhèn)痛藥，阿片類；食管和胃靜脈曲張；麻醉

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的肝功能Child-Pugh分級(jí)B級(jí)，需行食管靜脈套扎的患者40例，其中男28例，女12例；年齡35～60歲，中位年齡46歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組，各20例。A組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，B組單純采用丙泊酚麻醉。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法所有患者均完成術(shù)前常規(guī)檢查，包括肝功能、血氨及凝血酶原時(shí)間。入室后使用24G靜脈留置針開(kāi)放右上肢靜脈通路，連接SIMENS心電監(jiān)護(hù)儀，左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧3 L/m in，檢測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）及腦電雙頻指數(shù)（BIS），A組先靜脈注射地佐辛0.05mg/kg，2m in后緩慢推注丙泊酚2.0 mg/kg至患者入睡。B組患者靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg直至睫毛反射消失后停止推注，術(shù)中麻醉維持為微泵持續(xù)泵入丙泊酚5mg·kg－1·h－1，若有體動(dòng)反應(yīng)，單次靜脈追加丙泊酚0.5mg/kg。術(shù)中若心率（HR）＜60次/m in，靜脈滴注阿托品0.5 mg；若平均動(dòng)脈壓（MAP）＜60 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa），靜脈滴注麻黃堿10mg；SpO2＜93%時(shí)予面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標(biāo)測(cè)定術(shù)前（T1），給藥后3（T2）、5（T3）、10（T4）、20(T5)及25min（T6)的HR、SpO2、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及BIS值；測(cè)定兩組患者術(shù)前及術(shù)后肝功能、血氨及凝血酶原時(shí)間；記錄術(shù)后蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率（術(shù)中呼吸抑制，術(shù)后惡心嘔吐，咽喉痛）及清醒后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。A組BIS在T5、T6時(shí)點(diǎn)低于B組(=8.68、6.32，均P＜0.05)，見(jiàn)表1；兩組患者術(shù)后肝功能、血氨、凝血酶原時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(≤1.93，均P＞0.05)，見(jiàn)表2；兩組術(shù)后VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥3.67，均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

內(nèi)鏡下食管靜脈套扎是治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的首選方法，內(nèi)鏡通過(guò)咽喉食道會(huì)引起患者不適，而且手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中因激烈嘔吐誘發(fā)曲張靜脈再發(fā)出血發(fā)生率高，通常在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作能降低了患者的痛苦。丙泊酚是目前最常用的靜脈麻醉藥，但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果微弱，單獨(dú)使用時(shí)麻醉效果不夠完善，而且易引起呼吸抑制，術(shù)后患者疼痛發(fā)生率高。

地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)受體完全激動(dòng)，對(duì)受體有部分激動(dòng)、部分拮抗作用，不產(chǎn)生典型的受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率，對(duì)受體幾乎無(wú)活性，臨床上很少產(chǎn)生煩躁不安、焦慮不適感。在人體內(nèi)吸收、分布迅速，表觀分布容積大、半衰期長(zhǎng)、清除緩慢，所以地佐辛鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間持久，同時(shí)降低了呼吸抑制和成癮的發(fā)生率[3]。其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，成癮性小[4]。

本研究表明等量丙泊酚復(fù)合地佐辛能維持較平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，但從對(duì)心率影響看丙泊酚復(fù)合地佐辛能增加一定的麻醉深度，這樣可以為手術(shù)提供較好的麻醉效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于肝功能較差患者可以適當(dāng)減少丙泊酚的用量，使用的協(xié)同作用即能降低給藥的使用劑量，又能在達(dá)到麻醉效果，同時(shí)減輕不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。丙泊酚主要通過(guò)肝臟代謝，形成丙泊酚和相應(yīng)的無(wú)活性的醌醇結(jié)合物，該結(jié)合物從尿中排泄[6]。丙泊酚的清除率超過(guò)肝血流量，故認(rèn)為有肝外代謝與腎外排泄[7]。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、SBP、DBP、BIS值（=20）

表2 兩組患者麻醉前后肝功能及相關(guān)因素比較（=20）

本研究結(jié)果表明丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉對(duì)患者肝功能無(wú)明顯影響，麻醉深度可，不影響麻醉蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)少。

表3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較分

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R614；R657.3+1

A

1671-0800(2014)06-0659-02肝硬化臨床常見(jiàn)[1]，食管胃底靜脈曲張是肝硬化引起門(mén)靜脈高壓的主要臨床表現(xiàn)之一。內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)和硬化術(shù)是目前治療和預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的主要方法[2]。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，復(fù)合使用異丙酚不僅有很好的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛效果，而且能減少用藥量。筆者采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉用于肝功能受損患者行食管靜脈套扎術(shù)，效果滿意，報(bào)道如下。

315020 寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

王勇，Email：55423543@ qq.com