范玉華，虞瓊

急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素和防范對(duì)策

范玉華，虞瓊

急診；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；危險(xiǎn)因素；防范措施

1 臨床資料

1.1 一般資料選取寧波市第一醫(yī)院急診科2013年1—11月收治的急診患者527例，其中男305例，女222例；年齡14～98歲，平均63.6歲。危重患者142例，包括呼吸衰竭33例，心力衰竭8例，心肌梗死38例，腦血管意外39例，宮外孕7例，嚴(yán)重創(chuàng)傷者17例；需機(jī)械通氣者25例。普通患者385例。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)目的行CT、MRI、DR及彩超等檢查，送往手術(shù)室或送往病區(qū)住院。

1.3 急診科患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外情況142例危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，出現(xiàn)心跳呼吸驟停3例，氧氣管、胃管或?qū)蚬苊摮?例，氣管插管移位5例，輸液針頭滑脫、局部腫脹或堵塞18例，到達(dá)病區(qū)后等候時(shí)間較長(zhǎng)20例。

2 危險(xiǎn)因素

2.1 患者自身危險(xiǎn)因素病情危重的患者，多有復(fù)合性外傷，多臟器衰竭，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)發(fā)生病情惡化。本組攜帶氧氣時(shí)連接不緊密，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中脫開2例，導(dǎo)尿管接頭處扭曲1例，胃管滑脫2例，氣管插管移位5例，留置靜脈通道堵塞6例，輸液針頭滑脫7例，局部腫脹5例及轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情突然發(fā)生變化，如心跳呼吸驟停、宮外孕破裂等，導(dǎo)致加大轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。本組心跳呼吸驟停3例。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估不全面轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好交接班，未能對(duì)患者病情作全面的評(píng)估，途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患等，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3 轉(zhuǎn)送前未與接收科室協(xié)調(diào)到達(dá)病區(qū)后等候時(shí)間較長(zhǎng)超過30min。本組因轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員和接收科室協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)5例；接收科室的床單、氣墊床、監(jiān)護(hù)設(shè)備和吸氧裝置等準(zhǔn)備不完善，當(dāng)患者轉(zhuǎn)到時(shí)不能及時(shí)順利地接受治療和監(jiān)護(hù)而影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)8例；與接收科室的醫(yī)護(hù)人員床邊交接不嚴(yán)密細(xì)致，影響患者下一步診療7例。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制急救現(xiàn)場(chǎng)光線不明亮，靜脈穿刺等搶救技術(shù)操作易失敗，外傷事故時(shí)圍觀人群擁擠，聲音雜亂影響聽診等診斷措施的進(jìn)行，延長(zhǎng)了急救時(shí)間，不利院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.5 護(hù)送人員搶救能力差低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，病情的觀察及應(yīng)急能力差，缺少預(yù)見性思維，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外未能正確分析評(píng)估；以及對(duì)患者的承運(yùn)能力估計(jì)過高，未充分準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具、備用藥物及搶救儀器設(shè)備等。

2.6 轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)流程不夠系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)士對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單內(nèi)容掌握不

全面，思想上沒有重視，服務(wù)意識(shí)薄弱，交接單內(nèi)容較多容易遺忘，新制度培訓(xùn)不夠到位，對(duì)制度的執(zhí)行力不夠。轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇不合理、相關(guān)科室未能聯(lián)系妥當(dāng)，以致患者在檢查過程中等待時(shí)間過長(zhǎng)等，均可帶來隱患。

3 防范對(duì)策

3.1 充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備在轉(zhuǎn)運(yùn)前需對(duì)途中患者可能發(fā)生的各種病情變化、患者自身承受能力、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的應(yīng)急能力做全面評(píng)估，特別是對(duì)機(jī)械通氣患者。根據(jù)病情選擇適宜的體位，并備齊相關(guān)的搶救儀器及藥物。患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，須由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員甚至醫(yī)生跟隨，期間密切觀察患者的基礎(chǔ)生命體征以及意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小乃至監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)等，同時(shí)注意保暖；行進(jìn)中還需保持速度平穩(wěn)適宜，防止顛簸，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。若轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情不穩(wěn)定或突然變化，應(yīng)遵循“先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則實(shí)施就地?fù)尵?。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)還要注意傾聽患者的主訴，適時(shí)開導(dǎo)患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其主動(dòng)配合救護(hù)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員理論和技能培訓(xùn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)行“三基、三嚴(yán)”考核，強(qiáng)化護(hù)士的急救意識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)士努力學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)。新護(hù)士的每一項(xiàng)操作都在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)利用晨間提問、小講課及護(hù)理查房等形式提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)急救物品的管理，確保急救過程應(yīng)急搶救藥物的配備。對(duì)搶救藥品和儀器合理擺放。此外，還要與各科室、各檢查科室多做協(xié)調(diào)溝通，保證及時(shí)檢查與治療，不延誤病情。

3.3 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高法律觀念急診室轉(zhuǎn)運(yùn)工作的服務(wù)對(duì)象多是病情復(fù)雜的危重患者，搶救、治療可能面臨較大的生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛。應(yīng)充分尊重患者、家屬的知情權(quán)，轉(zhuǎn)運(yùn)前與家屬做好溝通、解釋工作，交待轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況及意外，在征得患者家屬理解和支持并履行風(fēng)險(xiǎn)法律文件簽字同意書后才能啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)程序，否則不能強(qiáng)行執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。同時(shí)要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注重人文關(guān)懷，堅(jiān)持以患者為中心，以人為本[2]。這樣有利于建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，使患者有安全感[3]，有效減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3.4 完善和規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)制度及流程制定轉(zhuǎn)運(yùn)患者管理制度，轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士測(cè)量生命體征，了解患者的病情，認(rèn)真詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單。記錄時(shí)間準(zhǔn)確，語言描述恰當(dāng)、詳細(xì)、完整、客觀，避免出現(xiàn)遺漏，以免為護(hù)患糾紛的發(fā)生埋下隱患。

把患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況及所用導(dǎo)管、物品、藥物等仔細(xì)交接，提前通知科室。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)士守候在患者身邊，密切觀察病情變化。生命體征不平穩(wěn)時(shí)，由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，到接收科室后，做好患者的詳細(xì)交接班，同時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單交接收科室護(hù)士簽字并隨同病歷一起存檔，并作為考核項(xiàng)目接受醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的檢查。定期進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量評(píng)價(jià)：（1）不良事件發(fā)生率，包括意外脫管、供氧中斷、呼吸困難及窒息、墜床、休克、心律失常、腦疝及心搏驟停等；（2）接受科室滿意率，每月向接收科室醫(yī)護(hù)人員發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查表根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑實(shí)施效果自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括提前通知做好接收準(zhǔn)備、提前告知病情、提前通知準(zhǔn)備急救設(shè)備、交接時(shí)告知生命體征、交接時(shí)管道通暢固定、交接時(shí)告知病情與用藥及協(xié)助安置患者等。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.080

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1671-0800(2014)05-0643-02急診科是醫(yī)院的窗口，是危重患者的首診科室，搶救生命的第一線。各種急危重患者經(jīng)過急診的初步處理后，常因診斷與治療的需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理，在院內(nèi)急救過程中起著關(guān)鍵作用。筆者通過對(duì)527例患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在的各種安全問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素，制定相對(duì)應(yīng)的防范對(duì)策。報(bào)道如下。

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