嚴(yán)赟，周維，蔣燕，黃琛

二維及彩色多普勒超聲對(duì)睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值

嚴(yán)赟，周維，蔣燕，黃琛

目的探討二維及彩色多普勒超聲（CDFI）對(duì)睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法對(duì)14例睪丸附件扭轉(zhuǎn)的患者，二維超聲觀察睪丸、附睪及附件的大小、形態(tài)、回聲，CDFI觀察其內(nèi)部血流信號(hào)。結(jié)果二維超聲探及睪丸與附睪頭之間不均質(zhì)圓形偏強(qiáng)回聲光團(tuán)為睪丸附件扭轉(zhuǎn)的特征超聲變現(xiàn)，其中2例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，12例均行保守治療及超聲檢查隨訪。結(jié)論二維及CDFI可作為睪丸附件扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。

多普勒超聲，彩色；睪丸附件扭轉(zhuǎn)；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2000年8月至2011年8月收治的睪丸附件扭轉(zhuǎn)患者14例，年齡10～44歲，中位年齡13歲；發(fā)病時(shí)間2 h至2 d；均以一側(cè)陰囊突發(fā)疼痛、紅腫就診；左側(cè)6例，右側(cè)8例；兒童12例，成人2例。

1.2 儀器和方法應(yīng)用ATL-HDI5000型超聲診斷儀，采用7.0MHz線陣變頻探頭，條件采用TESTICAL小器官條件。患者取仰臥位，用手牽拉陰莖至腹壁，充分暴露陰囊，探頭以避孕套包裹，二維超聲觀察睪丸、附睪、附件及精索的大小、形態(tài)和回聲，彩色多譜勒血流圖（CDFI）：觀察血流信號(hào)。觀察均以正常對(duì)側(cè)作為參照。

2 結(jié)果

14例患者的超聲所見：均于患側(cè)睪丸與附睪頭之間探及不均質(zhì)圓形偏強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小均約6 mm，邊界清，光滑，內(nèi)均見以偏強(qiáng)回聲光團(tuán)為主回聲，CDFI：均未探及內(nèi)部有血流信號(hào)（封四彩圖8）?；紓?cè)上方陰囊壁局部紅腫增厚，附睪頭均較對(duì)側(cè)略偏大，回聲尚均勻，血流信號(hào)偏豐富（封四彩圖9）。發(fā)病時(shí)間超過1 d的，均于睪丸鞘膜腔內(nèi)探及少量積液聲像（封四彩圖10），睪丸與精索均與正常對(duì)側(cè)無明顯差異。

其中2例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，余12例均經(jīng)超聲6個(gè)月及以上隨訪，超聲表現(xiàn)為陰囊壁水腫消失，附睪頭大小回聲正常（與對(duì)側(cè)比較），睪丸鞘膜腔積液消失，其中3例患者睪丸與附睪頭之間不均質(zhì)圓形、偏強(qiáng)回聲光團(tuán)逐漸變?yōu)楸诠饣?、無回聲囊性光團(tuán)（封四彩圖11），考慮為內(nèi)部壞死出血機(jī)化后改變。

3 討論

睪丸附件是胚胎期發(fā)育遺留下來的殘跡，超聲所見正常附件多為短棒狀或蚯蚓狀，回聲與附睪類似，略偏低[1]，這與本研究發(fā)現(xiàn)相同。睪丸附件屬于無功能結(jié)構(gòu)，沒有什么重要的生理意義，所以附件扭轉(zhuǎn)患者可以消炎保守治療；但其臨床表現(xiàn)與睪丸精索扭轉(zhuǎn)、附睪炎難以鑒別，臨床醫(yī)生出于謹(jǐn)慎原因，多主張盡快手術(shù)治療。筆者碰到的第1例患者就是因?yàn)槿鄙俳?jīng)驗(yàn)，無法做出正確診斷，導(dǎo)致患者最終進(jìn)行了手術(shù)治療，經(jīng)受了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷；所以超聲的早期正確診斷對(duì)臨床醫(yī)生的治療具有重要指導(dǎo)意義。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)需要與以下兩種疾病鑒別：（1）睪丸精索扭轉(zhuǎn)：睪丸精索扭轉(zhuǎn)的特征超聲表現(xiàn)為睪丸前上方探及扭結(jié)成團(tuán)的精索聲像，仔細(xì)探查可見其與上方精索相連續(xù)聲像，扭結(jié)成團(tuán)精索及睪丸內(nèi)多無血供或少血供[2]，與睪丸附件扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)不難鑒別。(2)附睪炎：附件扭轉(zhuǎn)致附睪頭出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)多為附睪頭輕度增大，回聲多均勻，血流信號(hào)多為稍偏豐富；血運(yùn)感染致附睪頭發(fā)炎多發(fā)生于老年人，附睪頭多增大明顯，回聲減低，血流信號(hào)豐富；逆行感染致附睪炎多發(fā)生于附睪尾部，超聲表現(xiàn)是附睪尾部明顯增大，回聲不均質(zhì)減低，血流信號(hào)

豐富，若炎癥未得到控制會(huì)逐步向體部及頭部發(fā)展，出現(xiàn)類似超聲表現(xiàn)。

[1]林禮務(wù).直腸、陰道腔內(nèi)超聲與陰囊多普勒超聲診斷[M].福建:廈門大學(xué)出版社，2001:148.

[2]嚴(yán)赟,葉明.二維及彩色多普勒超聲對(duì)睪丸精索扭轉(zhuǎn)的診斷應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,19（1）:61,81.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.066

R445.1

A

1671-0800(2014)05-0624-02由于睪丸附件扭轉(zhuǎn)與睪丸精索扭轉(zhuǎn)及附睪炎臨床表現(xiàn)相似，如果超聲診斷醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，錯(cuò)誤診斷率比較高。現(xiàn)對(duì)寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院近年來收住的14例睪丸附件扭轉(zhuǎn)病例的超聲檢查聲像圖作回顧性分析，以探討其聲像圖特征表現(xiàn)，以及其對(duì)臨床診斷和治療的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

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