褚娟紅，吳桂珠

補(bǔ)腎化痰活血法治療多囊卵巢綜合癥30例療效觀察

褚娟紅，吳桂珠

目的探索補(bǔ)腎化痰活血法治療多囊卵巢綜合征(PCOS)的臨床療效。方法收集30例PCOS患者，采用口服中藥治療，觀察臨床療效。結(jié)果30例中治愈22例（73.3%），其中4例治療3個(gè)月后排卵妊娠；有效5例（16.7%），無效3例（10.0%），總有效率90.0%。結(jié)論中藥補(bǔ)腎化痰活血方治療多囊卵巢綜合征療效顯著，不易復(fù)發(fā)，值得推廣應(yīng)用。

多囊卵巢綜合征；補(bǔ)腎化痰活血方

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，以閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)、不孕、肥胖及多毛為臨床表現(xiàn)，持續(xù)性無排卵、雄激素分泌過多及胰島素抵抗是其重要特征[1]。中醫(yī)無多囊卵巢綜合征的病名，根據(jù)其臨床癥狀主要屬于月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)及不孕癥等范疇。浙江省湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2010年1月至2012年12月以補(bǔ)腎化痰活血為治療原則，通過30例臨床觀察，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組30例均為中醫(yī)門診患者，年齡22～34歲，平均（28.45±3.47）歲；平均初潮年齡（15±3）歲；其中12例閉經(jīng)6個(gè)月以上，18例月經(jīng)稀發(fā)或過少；10例伴有肥胖現(xiàn)象，5例嚴(yán)重多毛。根據(jù)病史：生育年齡期婦女長(zhǎng)期排卵障礙、閉經(jīng)及不孕，可伴有多毛或肥胖現(xiàn)象，婦科內(nèi)診檢查可捫及雙側(cè)卵巢增大，且富彈性柔韌感。再配合輔助檢查：其中30例基礎(chǔ)體溫測(cè)試均為單相，經(jīng)中期彩色B超顯像示7～10個(gè)卵泡直徑＜0.8 cm者23例，卵泡直徑＜

1.1 cm者7例，全部采用放免試驗(yàn)檢測(cè)：黃體生成素/卵泡刺激素＞2.5者26例，2～2.5者4例，確診為多囊卵巢綜合征。

1.2 治療方法運(yùn)用補(bǔ)腎化痰活血法，藥物組成：炒當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，熟地15 g，淮山藥15 g，枸杞子15 g，菟絲子15g，山茱萸15g，制香附10 g，丹參15g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，紫河車6g，肉蓯蓉10g，淫羊藿10g，巴戟天10 g，澤蘭10g，益母草30 g。若經(jīng)閉日久，或見經(jīng)少，舌紫黯，瘀阻較重時(shí)，酌加破血之品，如莪術(shù)、劉寄奴等；若卵巢明顯增大，加穿山甲、生牡蠣、雞內(nèi)金等以軟堅(jiān)散結(jié)；若腰痛甚者，加杜仲、續(xù)斷等；若兼見煩躁易怒、口苦咽干、大便秘結(jié)等瘀而化熱或痰郁化熱之象者，加柴胡、牡丹皮、梔子等；若溢乳，加炒麥芽；多毛、痤瘡加龍膽草、白芍等。水煎服，每天1劑，分早晚溫服。30 d為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，或排卵后妊娠，激素測(cè)定值在正常范圍；有效：雖無排卵，但月經(jīng)周期基本正常，LH/FSH≤1.5，睪酮（T）值＜3.47mmol/L；無效：月經(jīng)及激素測(cè)定值無改變。

2 結(jié)果

本組30例患者治療前后均常規(guī)做血激素放免測(cè)定，并前后均采用彩超監(jiān)視卵泡發(fā)育，并在用藥期間做基礎(chǔ)體溫測(cè)定，30例中治愈22例（73.3%），其中4例治療3個(gè)月后排卵妊娠；有效5例（16.7%），無效3例（10.0%），總有效率90.0%。

3 討論

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為PCOS的發(fā)病機(jī)制多與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)有著密切關(guān)系，并有痰濁、瘀血病理產(chǎn)物形成，導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮功能的紊亂?！端貑枴罚骸澳I主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I藏精，主生殖，腎中精氣的盛衰直接影響人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能。早在《素問·上古天真論》就有論述：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄疤旃铩敝饕饔弥干彻δ埽谂远跃褪锹殉补δ?。腎精充盛，天癸生成是女子正常排卵，月經(jīng)來潮的基礎(chǔ)。卵泡的發(fā)育成熟需要腎精提供物質(zhì)基礎(chǔ)，卵子的正常排出需要腎陽提供動(dòng)力。若腎精不充，腎陽虧虛，不能化生精血，則沖任不通，生殖機(jī)能減退，出現(xiàn)月經(jīng)遲發(fā)，閉經(jīng)甚至不孕。此外，腎為水臟，主津液，腎精的蒸騰氣化，主宰著整個(gè)人體的津液代謝。若腎臟功能失調(diào)，不能化氣行水，水液停滯，痰濕內(nèi)生，雍阻胞宮，故而不孕。

“百病皆由痰作祟”，痰濕是一種病理產(chǎn)物，又是一種致病因素。古代醫(yī)家認(rèn)為痰濁是導(dǎo)致女性生殖功能障礙的主要病因病機(jī)之一。肥胖之人多為痰濕之體，痰濕壅盛，閉阻沖任，胞宮，故月事不調(diào)，難以攝精受孕。痰濕日久聚積，阻礙氣血運(yùn)行，血行不暢，積而成塊，最終痰瘀互結(jié)，胞宮壅滯，發(fā)生不孕。PCOS復(fù)雜的病理特點(diǎn)與中醫(yī)“痰”和“瘀”的證候診斷是一脈相通的。中醫(yī)認(rèn)為PCOS由于痰濁壅盛，瘀阻沖任，導(dǎo)致卵巢被膜增厚，間質(zhì)纖維化，排卵不利以致月經(jīng)失調(diào)、不孕；痰濁壅盛，膏脂充溢肌膚，可見形體肥胖；痰瘀氣血互結(jié)為癥積，故卵巢成多囊性改變。這3點(diǎn)在西醫(yī)上恰好作為PCOS的診斷依據(jù)。因此，PCOS的根本原因是臟腑功能失常、氣血運(yùn)行失調(diào)導(dǎo)致體內(nèi)水液代謝紊亂，痰濁壅盛，瘀滯胞宮[2]。腎虛是其主要原因，為本；而痰濁，血瘀為標(biāo)，是腎虛進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。本病在臨床上呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的病證。在治療上常以補(bǔ)腎、化痰、活血等法同用。

中醫(yī)藥對(duì)PCOS的治療具有獨(dú)特作用，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)藥能夠改善患者的癥狀和體征，改善卵巢功能，恢復(fù)排卵。方中當(dāng)歸、川芎、菟絲子、仙靈脾、紅花、路路通、牛膝、益母草及澤蘭等對(duì)基質(zhì)降解具有重要作用，對(duì)PCOS的卵泡被膜纖維化增生可能起對(duì)抗作用。并且藥物成分多含有黃酮類成分，已知部分黃酮類成分具有植物性雌激素樣活性，植物性雌激素通過多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的作用，甚至拮抗體內(nèi)高性激素狀態(tài)，從而糾正全身內(nèi)分泌紊亂[3]。方中丹參活血化淤，研究表明黃芪、丹參具有明確的促雌激素樣作用，其中丹參提取物丹參酮有明顯抗雄激素活性[4]。

因此，中醫(yī)藥在治療PCOS方面療效顯著，從補(bǔ)腎出發(fā)，健脾養(yǎng)胃，兼化痰祛瘀，疏肝理氣。采用中藥治療副作用少，安全性高，具有多靶點(diǎn)多環(huán)節(jié)的優(yōu)勢(shì)。但是PCOS病情復(fù)雜，中醫(yī)癥候多樣化，癥候分型，辨證規(guī)律尚不深入，臨床治療難度大，亟待中醫(yī)藥工作者進(jìn)一步深入研究和探討，為治療PCOS拓展思路。

[1]張曉金,歸綏琪,錢俏紅,等.多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證型分布與糖脂代謝的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志,2010,51(12):1117-1119.

[2]曲淑艷,侯麗輝,吳效科.《傅青主女科》肥人不孕的探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(11):822-823.

[3]王若光,尤昭玲,曾潤(rùn)清,等.多囊卵巢綜合征中西醫(yī)結(jié)合研究思路[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(1):13-16.

[4]趙虹.黃芪丹參為主治療高雄激素血癥的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005,14(4):466.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.063

R711.75

A

1671-0800(2014)05-0619-02

313009浙江省湖州，湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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