沈建新

丙泊酚聯(lián)合芬太尼或氯胺酮靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察

沈建新

目的觀察丙泊酚聯(lián)合芬太尼或氯胺酮靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。方法100例患者隨機(jī)分為觀察組（A組）和對照組（B組），各50例。A組先靜脈給構(gòu)櫞酸芬太尼1 g/kg后，緩慢推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg。靜注時(shí)間60～90s；B組先靜脈給氯胺酮0.5mg/kg后再緩慢推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg，靜注時(shí)間60～90 s。觀察比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果和麻醉效果及丙泊酚總用量和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果兩組麻醉效果優(yōu)良率B組高于A組（＜0.05）。兩組觀察丙泊酚總用量B組明顯少于A組（＜0.01）。兩組術(shù)中血壓、心率、氧飽和度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論丙泊酚聯(lián)合氯胺酮靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)具有鎮(zhèn)痛效果好，生命體征穩(wěn)定，是一種較安全、有效的麻醉方法。

流產(chǎn)，人工；丙泊酚；芬太尼；氯胺酮；效果

人工流產(chǎn)是避孕失敗常用的補(bǔ)救措施。WHO在2000年的安全人工流產(chǎn)技術(shù)指南中指出，手術(shù)人工流產(chǎn)時(shí)應(yīng)常規(guī)使用必要的鎮(zhèn)痛措施。人工流產(chǎn)手術(shù)需時(shí)短暫，麻醉過程必須強(qiáng)調(diào)安全、快捷、患者舒適、蘇醒快速、使用藥物對患者呼吸循環(huán)影響小。本研究擬探討異丙酚與芬太尼或氯胺酮不同配伍用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月～2013年10月在浙江省湖州市練市醫(yī)院自愿接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女100例，ASAI～Ⅱ級(jí)，年齡18～40歲，平均（25.6±14.4）歲；體質(zhì)量45～65 kg，平均（52.8±12.2）kg；停經(jīng)40～60 d，平均(49.5±10.5)d。無人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌

證。隨機(jī)分為丙泊酚+芬太尼組(A組)，丙泊酚+氯胺酮(B組)。A組平均年齡（25.6±14.4）歲，平均體質(zhì)量（52.8±12.2）kg，平均停經(jīng)時(shí)間(49.5±10.5)d；B組平均年齡（24.8±14.5）歲，平均體質(zhì)量（53.1±12.1）kg，平均停經(jīng)時(shí)間（48.8±10.7）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 試劑丙泊酚：北京費(fèi)森尤斯有限公司，芬太尼：湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，氯胺酮：福建古田藥業(yè)有限公司

1.3 方法患者術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲，入手術(shù)室后取膀胱截石位，開放靜脈通道，面罩預(yù)吸氧，常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。手術(shù)開始前靜脈給藥順序，A組：芬太尼1 g/kg緩慢靜脈推注，1m in后推注1.5mg/kg異丙酚。B組：靜脈推注氯胺酮0.5mg/kg后推注1.5mg/kg異丙酚。以睫毛反射消失后開始擴(kuò)宮，術(shù)中有體動(dòng)者單次追加丙泊酚0.5mg/kg，至對手術(shù)操作無體動(dòng)反應(yīng)為止。記錄各組異丙酚用藥總量，以末次停用異丙酚至術(shù)后呼之睜眼為蘇醒時(shí)間。兩組均在靜脈推注丙泊酚后2 m in、5m in記錄BP、HR和SpO2，采用視覺模擬評分法（簡稱VAS）鎮(zhèn)痛評分對患者進(jìn)行疼痛評分，記錄術(shù)畢至患者離開觀察室的時(shí)間。

1.4 麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)（1）I級(jí)：術(shù)中安靜，無體動(dòng)反應(yīng)；（2）II級(jí)：有輕微體動(dòng)反應(yīng)，手術(shù)可以進(jìn)行；（3）III級(jí)：體動(dòng)明顯，但仍可以手術(shù)；（4）IV級(jí)：術(shù)中不安靜，體動(dòng)反應(yīng)較大，手術(shù)難易進(jìn)行，需要追加丙泊酚用量。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）I級(jí)：表情安定，醒后無痛感，無體動(dòng)反應(yīng)；（2）II級(jí)：有輕微體動(dòng)反應(yīng)，醒后無記憶或感到輕微腹痛；（3）III級(jí)：體動(dòng)明顯，醒后疼痛明顯；（4）IV級(jí)：疼痛劇烈，呻吟不止，需要藥物控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較A組I級(jí)40例，II級(jí)6例，III級(jí)4例；B組I級(jí)49例，II級(jí)1例，III級(jí)0例。B組麻醉效果明顯優(yōu)于A組(＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果A組術(shù)后鎮(zhèn)痛I級(jí)47例，II級(jí)2例，III級(jí)1例，優(yōu)良率98%；B組術(shù)后鎮(zhèn)痛I級(jí)48例，II級(jí)2例，III級(jí)0例，優(yōu)良率100%；兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

2.3 兩組丙泊酚總用量及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間A組平均丙泊酚用量（2.38±1.17）mg/kg，B組為（1.68±0.45）mg/kg，B組丙泊酚用量明顯少于A組（=9.67，0.05）；A組平均意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（3.36±2.92）min，B組為（3.45±2.80）m in，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.25，＞0.05)。

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)中生命體征的影響

3 討論

丙泊酚是一種新型、短效靜脈全身麻醉藥，主要化學(xué)結(jié)構(gòu)為2，6-二異丙基苯酚，具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快及無明顯蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)[1]，芬太尼是短效的阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，維持時(shí)問短，其成癮性小[2]，其可阻斷手術(shù)操作引起的疼痛和盆腔交感神經(jīng)興奮向中樞的傳導(dǎo)。丙泊酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用已被廣泛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)。但其鎮(zhèn)痛效果與給藥劑量明顯相關(guān)，最大缺點(diǎn)是對呼吸循環(huán)均有不同程度的抑制作用[3]，劑量越大抑制越明顯。

氯胺酮具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，可直接興奮中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)，減輕丙泊酚心血管抑制，而丙泊酚能有效拮抗氯胺酮的交感興奮作用，并有協(xié)同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用[4]，因而誘導(dǎo)后血壓和心率無明顯變化。本文B組由于聯(lián)合使用丙泊酚及氯胺酮，氯胺酮在整個(gè)麻醉中強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，使用量遠(yuǎn)低于資料報(bào)道劑量，而小劑量的緩慢靜脈給藥則可完全避免因單位時(shí)間用藥量過大引起的上呼吸道的痙攣[5-7]。同時(shí)B組丙泊酚用量明顯少于A組，因而丙泊酚引起呼吸循環(huán)抑制明顯減輕，故本組未觀察到明顯的呼吸循環(huán)抑制，因而未能表現(xiàn)出SpO2的明顯改變。綜上所述，丙泊酚聯(lián)合小劑量氯胺酮靜脈麻醉時(shí)能取長補(bǔ)短，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，呼吸循環(huán)較穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒時(shí)間無明顯延長，無明顯心血管和蘇醒期的精神癥狀，與丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉比較，筆者認(rèn)為前者用于人工流產(chǎn)更安全，有效。

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表1 兩組術(shù)前、術(shù)中生命征的比較

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.053

R614

A

1671-0800(2014)05-0600-02

313013浙江省湖州，湖州市練市醫(yī)院

沈建新，Email：11214814 31@qq.com