唐慧莉

高血壓合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓及頸動脈硬化斑塊與認(rèn)知功能的關(guān)系

唐慧莉

目的探討高血壓合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓及頸動脈硬化斑塊與認(rèn)知功能的關(guān)系。方法選擇98例高血壓合并2型糖尿病患者為研究對象，其中非杓型血壓50例，杓型血壓48例，合并頸動脈粥樣硬化者49例，無頸動脈粥樣硬化者49例。采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估患者認(rèn)知功能。結(jié)果非杓型血壓患者M(jìn)MSE評分少于杓型血壓患者（＜0.05）；合并頸動脈粥樣硬化與無頸動脈粥樣硬化者M(jìn)MSE評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；回歸分析顯示：頸動脈粥樣硬化、吸煙史及24h收縮壓變異是認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論收縮壓變異、吸煙史及頸動脈粥樣硬化是高血壓合并2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)因素。

高血壓；糖尿病，非胰島素依賴型；動態(tài)血壓；頸動脈粥樣硬化；認(rèn)知功能

認(rèn)知功能損害是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，患者運(yùn)用知識的能力下降。由于癡呆患者生活無法自理，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，已成為家庭及社會的沉重負(fù)擔(dān)。高血壓及糖尿病均為動脈粥樣硬化及認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]，動態(tài)血壓是了解高血壓患者血壓晝夜變化規(guī)律的監(jiān)測方法，血壓晝夜規(guī)律的變化與靶器官損害關(guān)系密切。本研究探討高血壓合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓及頸動脈硬化斑塊與認(rèn)知功能的關(guān)系，為臨床癡呆的防治提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2013年6月浙江省安吉縣人民醫(yī)院診治的初診高血壓合并2型糖尿病患者98例，均符合2007年歐洲高血壓學(xué)會/歐洲心臟學(xué)會（ESH/ESC)高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)及WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除腦出血、腦梗死、嚴(yán)重心臟疾病、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性血糖升高及嚴(yán)重臟器器質(zhì)性疾病。其中男52例，女46例；年齡46～78歲，平均（63.87±5.50）歲。

1.2 研究方法記錄患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、24 h收縮壓變異及24 h舒張壓變異等指標(biāo)。采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估患者認(rèn)知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力及總分，滿分30分。采用無創(chuàng)便攜動態(tài)血壓監(jiān)測儀檢測動態(tài)血壓，將袖帶綁在左上臂調(diào)定時(shí)間，測量次數(shù)超過80%者視為有效。夜間血壓下降率在0～10%者為非杓型，～20%者為杓型。采用彩色多普勒超聲檢測頸內(nèi)、頸內(nèi)動脈顱外段及兩側(cè)頸總動脈，頸動脈內(nèi)膜中層厚度＞1.2mm者視為斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用檢驗(yàn)，多組間比較采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；風(fēng)險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血壓晝夜節(jié)律與是否合并頸動脈粥樣硬化患者認(rèn)知功能比較非杓型血壓患者M(jìn)MSE評分（20.05±2.03）分，低于杓型血壓患者M(jìn)MSE評分（22.94±2.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.465，＜0.05）；合并頸動脈粥樣硬化MMSE評分（19.63±2.04）分，低于無頸動脈粥樣硬化者M(jìn)MSE評分（22.12±2.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.669，＜0.05）。

2.2 不同晝夜節(jié)律及是否合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者臨床資料比較不同晝夜節(jié)律及是否合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者吸煙史、24 h收縮壓變異差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.952，=9.025，均＜0.05），兩組年齡、性別、飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、膽固醇及24 h舒張壓變異等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見表1?；貧w分析結(jié)果顯示，頸動脈粥樣硬化、吸煙史及24 h收縮壓變異是認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

2型糖尿病和原發(fā)性高血壓是發(fā)生腦血管疾病及其并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，引起腦血管意外后與認(rèn)知功能下降密切相關(guān)。本研究顯示，非杓型血壓患者M(jìn)MSE評分顯著低于杓型血壓患者，合并頸動脈粥樣硬化者M(jìn)MSE評分顯著低于無頸動脈粥樣硬化者，提示頸動脈粥樣硬化及非杓型動態(tài)血壓節(jié)律對認(rèn)知功能損害具有疊加效果，二者共同促進(jìn)了認(rèn)知功能的損害。回歸分析顯示，頸動脈粥樣硬化、吸煙史及24 h收縮壓變異是認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)因素。收縮壓變異損害認(rèn)知功能為高收縮壓負(fù)荷影響血管中膜及內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成并增加血管通透性，腦局部血流減少及炎癥性改變影響患者的認(rèn)知功能[2]。動脈粥樣硬化進(jìn)展引起血管狹窄程度不斷加重，使患者腦缺血加重，從而影響腦白質(zhì)功能，導(dǎo)致認(rèn)知功能損害。許多研究證實(shí)了頸動脈粥樣硬化為認(rèn)知損害的危險(xiǎn)因素[3]，而且頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能損害程度顯著相關(guān)，輕度認(rèn)知功能障礙者，解除動脈狹窄可顯著改善認(rèn)知功能[4]。本研究顯示，吸煙是認(rèn)知功能障礙的另一風(fēng)險(xiǎn)因素，對于吸煙與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系尚存在爭議，與殷淑琴等[5]報(bào)道結(jié)果一致。Wang等[6]報(bào)道了對1436例個(gè)體的研究結(jié)果，隨訪10年期間戒煙者及持續(xù)吸煙者認(rèn)知功能損害的發(fā)生小于從未吸煙者，認(rèn)為吸煙可能為認(rèn)知功能損害的保護(hù)因素。

表1 不同晝夜節(jié)律及是否合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者臨床資料比較

表2 認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

綜上所述，收縮壓變異、吸煙史及動脈粥樣硬化斑塊形成是高血壓合并2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)因素。積極控制血壓血糖、戒煙及預(yù)防或延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生及進(jìn)展對防治認(rèn)知功能損害有重大意義。

[1]StrachanMW,ReynoldsRM,MarioniRE, etal.Cognitive function,dementiaand type 2 diabetes mellitus in the elderly[J].Nat Rev Endocrinol,2011,7(2):108-114.

[2]彭清,王小潔,余琴,等.高血壓病患者血壓變異性與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(7):76-79.

[3]Arntzen KA,Schirmer H,Johnsen SH,et al.Carotid atherosclerosis predicts lower cognitive test results:a 7-year follow-up study of 4 371 stroke-free subjects-the Trom so study[J].Cerebrovasc Dis,2012,33 (2):159-165.

[4]臧書梅,李冬青,高明,等.頸動脈狹窄與老年認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性[J].臨床薈萃, 2012,27(24):2158-2160.

[5]殷淑琴,聶宏偉,徐勇.老年輕度認(rèn)知功能損害患病率及危險(xiǎn)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(12C):4145-4147.

[6]Wang CC,Lu TH,Liao WC,etal.Cigarettesmokingand cognitiveimpairment:a 10-year cohort study in Taiwan[J].Arch Gerontol Geriatr,2010,51(2):143-148.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.040

R544.1；R587.1

A

1671-0800(2014)05-0578-02

313300浙江省安吉，安吉縣人民醫(yī)院

唐慧莉，Email:3835917 65@qq.com